BiPAP无创通气治疗对重度哮喘患者肺功能及血清相关细胞因子水平的影响

陈兰燕

(洛阳市第二中医院 内五科 河南 洛阳 471003)



BiPAP无创通气治疗对重度哮喘患者肺功能及血清相关细胞因子水平的影响

陈兰燕

(洛阳市第二中医院 内五科 河南 洛阳 471003)

目的 探究双水平气道内正压(BiPAP)无创通气治疗对重度哮喘患者肺功能及血清相关细胞因子水平的影响。方法 选取2013年4月至2016年8月洛阳市第二中医院116例重度哮喘患者，根据治疗方案分组，各58例。对照组给予吸氧、祛痰、平喘、抗感染等常规治疗，观察组在此基础上联合BiPAP无创通气治疗。对比两组治疗前后肺功能指标[1秒率(FEV1/FVC)、1秒用力呼气容积与预计值百分比(FEV1%)、呼气峰值流速(PEF)]及血清相关细胞因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-17(IL-17)、白介素-33(IL-33)]水平。结果 治疗前，两组FEV1%、FEV1/FVC、PEF水平及TNF-α、IL-17、IL-33水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组FEV1%、FEV1/FVC、PEF水平高于对照组，TNF-α、IL-17、IL-33水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予重症哮喘患者BiPAP无创通气治疗，可有效改善患者肺功能，降低血清相关细胞因子水平，疗效显著。

重度哮喘；BiPAP无创通气；肺功能；细胞因子

支气管哮喘是临床常见气道慢性炎症性疾病，主要临床症状表现为发作性喘息、咳嗽、胸闷、气急等，部分患者还可伴有胸痛症状。近年来，受环境恶化、生活方式改变等因素影响，哮喘发病率呈不断上升趋势，已成为威胁人们身心健康的重要疾病之一。哮喘急性发作期可按病情分为轻、中、重度哮喘，其中重度哮喘预后较差，可导致患者生存质量明显下降，其防治已成为临床研究的重要课题[1]。目前，无创正压通气是治疗支气管哮喘的有效手段之一，其中双水平气道内正压(bi-level positive airway pressure，BiPAP)取得显著疗效。本研究选取洛阳市第二中医院116例重度哮喘患者，分组探讨BiPAP无创通气治疗对重度哮喘患者肺功能及血清相关细胞因子水平的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2016年8月洛阳市第二中医院116例重度哮喘患者，均符合支气管哮喘相关诊断标准及重度哮喘分级[2]，知晓本研究并签署知情同意书，排除肝肾功能严重不全者。根据治疗方案分组，各58例。观察组男31例，女27例，年龄为27～82岁，平均(51.58±12.36)岁；对照组男30例，女28例，年龄为28～82岁，平均(51.71±12.39)岁。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 给予对照组祛痰、平喘、面罩吸氧、抗感染、纠正酸碱失衡及水电质紊乱、糖皮质激素等常规治疗。在此基础上给予观察组BiPAP无创通气治疗：①采用BiPAP Vision无创通气机(美国伟康公司)，通气模式设定为S/T；②患者取上身垫高30°仰卧位，以口鼻面罩与呼吸机相连，通气频率为16～20次/min，吸气压逐渐从5～8 cm H2O调整至20 cm H2O，呼气压设定为2～3 cm H2O，氧流量为3～5 L/min，可根据患者具体病情进行调节；③上机时间为2 h/次，2次/d，通气时间不低于3 d。两组均于治疗2周后评价相关指标。

1.3 观察指标 ①对比两组治疗前后肺功能指标(FEV1/FVC、FEV1%、PEF)水平；②分别于治疗前后抽取静脉血3 ml，离心后送检，以酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-17及IL-33。

2 结果

2.1 肺功能指标水平 治疗前，两组FEV1%、FEV1/FVC、PEF水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组各指标水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

时间组别nFEV1%FEV1/FVC/%PEF/(ml/s)治疗前观察组5855.63±3.7856.11±6.1457.22±3.68对照组5855.29±3.9555.98±6.3557.47±3.75t0.4740.1120.362P>0.05>0.05>0.05治疗后观察组5876.95±5.8470.21±7.3271.03±4.56对照组5867.47±4.7163.53±6.5866.23±3.57t9.9235.1696.312P<0.05<0.05<0.05

2.2 血清细胞因子水平 治疗前，两组TNF-α、IL-17、IL-33水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组各指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

时间组别nTNF-αIL-17IL-33治疗前观察组5857.37±10.528.59±2.1016.25±3.54对照组5857.41±10.238.63±2.0416.14±3.11t0.0210.1040.178P>0.05>0.05>0.05治疗后观察组5831.26±8.244.09±0.5811.23±2.01对照组5842.39±9.115.26±1.0114.07±2.52t6.9017.6516.710P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

近年来，支气管哮喘发病率逐渐上升，重症哮喘患者随之增多。目前，临床多采用舒张支气管、抗炎、降低气道高反应性及微血管通透性等手段治疗哮喘，轻中度患者疗效显著，但对重症哮喘而言，通常对上述治疗反应较差，因此单纯药物治疗并不能有效缓解重症哮喘病情，难以取得理想疗效[3]。

相关研究指出，重症哮喘患者气道多伴有痰栓堵塞、严重痉挛，导致无法有效通气，进而易发生二氧化碳潴留、低氧血症、酸中毒，并引起呼吸衰竭，危及患者生命[4]。因此，有效通气治疗对提高治疗效果、改善预后具有重要意义。传统有创呼吸机治疗虽可取得良好通气效果，但对患者创伤较大，且极易引起肺部感染、气压伤等并发症，患者多难以接受。BiPAP是一种通过口鼻面罩进行压力支持的无创通气疗法，其中吸气相正压可帮助患者克服阻力，增大通气量，有利于减少呼吸作功，呼气末正压主要起防止持续过度充气的功能，且有利于增加功能残气量，减少对二氧化碳的重复呼吸，可有效改善患者氧合状况，减轻肺水肿。徐晓鸿等[5]指出，给予支气管哮喘患者BiPAP无创通气治疗，能显著改善患者临床症状，提高肺功能。本研究中，观察组治疗后FEV1%、FEV1/FVC等肺功能指标水平明显高于对照组(P<0.05)，提示BiPAP无创通气治疗重度哮喘疗效显著，有利于改善患者肺通气功能。

哮喘是多种炎症介质及细胞因子共同参与作用的结果。TNF-α是机体反应炎症的重要介质之一，可增加支气管黏膜炎症反应及气道易感性，还可促使嗜酸性粒细胞释放炎症介质，增加气道炎性反应。IL-17是T细胞诱导炎症反应的早期激发因子，对炎症细胞具有趋化作用，可使气道内炎症细胞聚集，进一步激活巨噬细胞、上皮细胞、成纤维细胞等，参与气道重构，进而加重炎症反应。IL-33属前炎症细胞因子，主要来源于气道平滑肌细胞，在多种炎症免疫过程中发挥关键作用，已成为目前公认的重症哮喘炎症标识。本研究结果显示，观察组TNF-α、IL-17、IL-33血清相关细胞因子水平低于对照组(P<0.05)，提示BiPAP无创通气治疗有利于降低患者血清细胞因子水平，进而减轻炎症反应，促进疾病好转。

综上，给予重症哮喘BiPAP无创通气治疗，可有效改善患者肺功能，降低血清相关细胞因子水平，疗效显著。

[1] 康剑云,王小强.阿托伐他汀联合BiPAP无创通气治疗AECOPD合并慢性肺心病患者的临床研究[J].河北医药,2014,36(24):3769-3770.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:30-32.

[3] 郭玥希,杨小红,熊素琼,等.孟鲁司特钠对支气管哮喘患者血清细胞因子和肺功能的影响[J].中国医药导报,2016,13(21):149-152.

[4] 戴文鑫,吴智勇,陈娟,等.无创通气治疗对重度支气管哮喘患者肺功能改善作用及血清细胞因子的调控作用[J].中国老年学杂志,2015,35(6):1530-1532.

[5] 徐晓鸿,陈家斌,夏银稳.BiPAP无创通气对支气管哮喘患者血清炎症因子的影响[J].临床肺科杂志,2016,21(8):1525-1528.

R 562.2+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.018

2016-11-01 )