320例儿童重症肺炎预后相关因素分析

安丽花 郝瑞影 马艳丽 崔志瑞

(郑州市第一人民医院 儿科 河南 郑州 450004)



320例儿童重症肺炎预后相关因素分析

安丽花 郝瑞影 马艳丽 崔志瑞

(郑州市第一人民医院 儿科 河南 郑州 450004)

目的 通过对近4 a郑州市第一人民医院儿童重症肺炎预后相关因素的分析，以期对重症肺炎患儿早期识别，及时诊断与治疗，降低死亡率。方法 对2010年1月至2014年10月就诊于郑州市第一人民医院儿科的320例重症肺炎患儿的预后相关因素进行回顾性分析。结果 320例儿童重症肺炎患儿中，治疗有效的有281例(占87.8%)，治疗无效的有39例(占12.2%)。其中，年龄、先天性心脏病、气道畸形、并发症及营养不良与重症肺炎患儿的治疗有效率密切相关。结论 年龄、是否合并先心、是否存在气道畸形、是否存在并发症及营养不良是影响重症肺炎患儿预后的独立危险因素。【关键词】 儿童；重症肺炎；预后因素

肺炎是指不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症，位居我国住院小儿死亡的第一位，严重威胁小儿健康。由于患儿年龄较小，其机体自身免疫防御系统相对薄弱，加上患儿临床症状、体征不典型，容易出现误诊漏诊情况，进而常常诱发其他并发症，严重者可能危及患儿生命安全。全球每年有超过200万5岁以下儿童死于肺炎。研究显示，在发展中国家，5岁以内儿童重症肺炎发病率为10%～15%，2岁以内幼儿发病率更高。因此重症肺炎患儿的早期诊断、积极治疗与预防对于降低其发病率及死亡率尤为重要。本研究通过对郑州市第一人民医院收治的320例重症肺炎患儿进行预后相关因素的回顾性分析，以期能够进一步提高重症肺炎患者的临床诊断及治疗。

1 资料和方法

1.1 入选病例 对2010年1月至2014年10月就诊于郑州市第一人民医院儿科320例(男176例，女144例)重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。纳入研究标准：①一般情况差、拒食、脱水症、意识障碍、呼吸频率明显增快、紫绀、呼吸困难(呻吟、鼻翼扇动)、肺部多叶受累或≥2/3的肺叶受累、血氧饱和度≤0.92、肺外并发症，上述表现出现任何一项即为重症肺炎[1]；②年龄>28 d且≤14岁。

1.2 治疗方法及监测指标 所有患儿均采用综合治疗措施。入院后保持呼吸道通畅，行抗感染、氧疗、改善循环、激素、机械通气呼吸及支持治疗等综合治疗。抗感染治疗中，入院时根据患儿病情经验性使用抗生素，对痰培养阳性者，如所选抗生素能覆盖此细菌或临床治疗有效，继续原抗生素治疗；如临床治疗不好且药敏提示对所选抗菌药不敏感者，则改为有针对性的抗生素治疗。记录指标：性别、年龄、先天性心脏病、气道畸形、免疫功能低下、早产、并发症、营养不良及降钙素原(PCT)等。

1.3 疗效判断标准 有效：临床症状、体征完全消失或临床症状、体征部分消失；无效：临床症状及体征无明显好转，患儿家属放弃治疗或死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理和分析。先采用χ2检验对各变量进行单因素分析，然后将单因素分析得出的有统计学意义的变量采取Logistic回归模式进行多因素分析，计算优势比(odd ratio，OR)和95%(confidence intervals，CI)可信区间。

2 结果

本组320例重症肺炎患儿中，治疗有效的有281例(占87.8%)，治疗无效的有39例(占12.2%)。其中，年龄、先天性心脏病、气道畸形、并发症及营养不良与重症肺炎患儿的治疗有效率密切相关(P<0.05)；而性别、早产儿、免疫功能低下及PCT≥2 ng/ml与治疗有效率无明显相关性(P>0.05)。见表1。以治疗有效率为因变量，将单因素中与治疗有效率密切相关的因素做多因素Logistic回归分析，结果发现年龄、是否合并先心、是否存在气道畸形、是否存在并发症及营养不良是影响重症肺炎患儿预后的独立危险因素。见表2。

表1 影响儿童重症肺炎预后的单因素分析[n(%)]

表2 影响儿童重症肺炎预后多因素Logistic回归分析

3 讨论

肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时，即可诊断为重症肺炎[2]。往往累及其他器官和系统，如肺炎并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、弥漫性血管内凝血，严重者还并发多系统功能衰竭[3]。特别是有高危因素的婴幼儿更容易发生并发症，如治疗不及时，病死率更高。中国肺炎的发病率仅次于印度，每年发病人数高达2 100万，其中，7%～13%属于重症肺炎。中国5岁以下儿童因重症肺炎死亡人数每年高达74万人，占该年龄段儿童总死亡率的0.86%[4]。

本研究预后相关因素分析显示：年龄是影响重症肺炎患儿预后独立风险因素，小于1岁的患儿治愈率明显低于年长儿，相对危险度OR=3.227。此与有关报道一致[5-7]。考虑可能与其自身呼吸道解剖结构不成熟、咳嗽反射弱、呼吸道黏膜屏障和自身免疫能力差有关，故对年龄偏小的患儿更应高度重视，及时明确致病因素，积极进行相应对症处理，以提高患儿的治愈率。本研究显示先天性心脏病、气道畸形、并发症及营养不良与重症肺炎患儿的治疗有效率密切相关(P<0.05)，且是影响重症肺炎患儿预后的独立风险因素(P值分别为0.000、0.000、0.000、0.014)，与吴德泰[8]等研究证明，有高危因素及并发症更易导致治疗失败或治疗时间延长基本一致，而性别、早产儿、免疫功能低下及PCT≥2 ng/ml与治疗有效率无明显相关性(P>0.05)。

综上，本研究结果提示年龄、是否合并先天性心脏病、是否合并先天性气道发育异常、并发症发生情况及营养状况是影响重症肺炎患儿预后的独立危险因素，因此早期诊断、全面评估患儿的高危因素，根据每个患儿的具体病情、病原体，结合高危因素综合评定，给予相应辅助预防方案，对提高患儿的治愈率、改善患儿预后具有重要的临床意义[9]。本研究通过回顾性分析的病例临床诊治资料及经多因素分析筛选出的各种预后因素，对重症肺炎患儿的治疗及预后评估具有一定的参考价值。

[1] 王盈红,曹小彩,杨雪雯,等.重症肺炎患儿相关预后因素COX风险模型分析[J].山西医药杂志,2015,44(22):2684-2686.

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[9] 邹明艳.影响儿童难治性肺炎预后的危险因素及预防分析[J].中国现代医生,2013,51(6):68.

Analysis of prognostic factors of severe pneumoniain 320 children

An Lihua, Hao Ruiying, Ma Yanli, Cui Zhirui

(DepartmentofPediatrics,theFirstPeople’sHospitalofZhengzhouCity,Zhengzhou450004,China)

Objective To analyze the prognostic factors of children with severe pneumonia in recent 4 years, with a view to early identification and timely diagnosis and treatment of children with severe pneumonia, to reduce mortality. Methods The prognostic factors of 320 children with severe pneumonia who were treated in the First People’s Hospital of Zhengzhou City from January 2010 to October 2014 were retrospectively analyzed. Results Among the 320 cases of children with severe pneumonia, there were 281 cases (87.8%) with effective treatment and 39 cases (12.2%) with no treatment. Among them, age, congenital heart disease, airway deformity, complications and malnutrition were closely related to the treatment efficiency of severe pneumonia. Conclusion Age, whether the merger of the congenital heart disease, the existence of airway malformations, the presence of complications and malnutrition is the impact of severe pneumonia in children with independent prognostic risk factors.

children；severe pneumonia；prognostic factors

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.004

2016-11-04 )