孟鲁司特钠对哮喘患儿肺功能及诱导痰液炎性因子水平的影响

李男男，柳 涤，王丹荣，回广玲，郑秋艳

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086）

·临床研究·

孟鲁司特钠对哮喘患儿肺功能及诱导痰液炎性因子水平的影响

李男男，柳 涤，王丹荣△，回广玲，郑秋艳

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086）

目的 观察孟鲁司特钠治疗哮喘患儿的临床疗效，并分析其对患儿机体内诱导痰液的白细胞介素5（IL－5）、γ干扰素（IFN－γ）水平及肺功能等相关指标的影响。方法 将医院收治的哮喘患儿96例随机分为对照组和观察组，各48例。对照组使用常规治疗方法，观察组在此基础上加用孟鲁司特钠。结果 治疗后，与对照组相比，观察组患儿 IL－5水平更低，而IFN－γ水平更高，肺功能指标改善更优，组间差异均具有显著性（P＜0．05）。结论 孟鲁司特钠治疗哮喘可有效改善患儿体内的炎性介质水平及肺功能状态，值得临床推广。

孟鲁司特钠；小儿；哮喘；炎性因子；肺功能

哮喘为常见且多发的慢性气道炎症性疾病，其发生、发展病变过程与炎性递质的释放相关，与炎性细胞如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞均有直接关系。临床常使用糖皮质激素药物治疗，可有效控制气道炎性反应，但在部分患儿中的疗效仍不佳[1]。临床尚无治疗哮喘的特异性方法。孟鲁司特钠是目前最强效的白三烯受体拮抗剂，具有抗炎、降低气道高反应性等作用，常作为重要炎症介质口服应用，抑制气道内半胱氨酰白三烯受体作用而促使气道炎症明显改善。研究表明，哮喘患儿发病过程中常出现炎性感染，肺功能状态相对较差[2－3]。为此，本研究中应用孟鲁司特钠治疗哮喘患儿，并对其血清相关因子及肺功能的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的哮喘诊断标准[4－6]。咳嗽持续或反复发作，痰少或仅咳出白色泡沫样痰，但经长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可缓解咳嗽发作；有个人或家族过敏病史，气道反应性增高，过敏原皮试阳性；研究经医院医学伦理委员会审批，患儿家长对研究知情同意。

排除标准：伴有胸闷、喘息、气促等表现；合并有其他呼吸道疾病。

病例选择与分组：选择医院收治的哮喘患儿96例，按随机数字表法均分为对照组和观察组。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。详见表1。

1．2 方法[7－8]

两组患儿均给予哮喘常规治疗，吸入布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030411，规格为每喷50 μg），每次200 μg，每天2次，可根据实际病情调整药物给药量至每次 200 μg，每日1次，连续治疗3个月。观察组在此基础上加用孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120072，规格为每片10 mg）口服，睡前服用，1次／日，每次4～5 mg，连续治疗3个月。

表1 两组患儿一般资料比较(n＝48)

1．3 观察指标与疗效判定标准[6，9－11]

采集两组患儿1个月、3个月的弃去唾液的痰栓于离心管中，采用0．1%二硫代苏糖醇稀释成混匀液后以4 000 r／min的速率在离心机中离心15 min，分离上清后，于－80℃的冰箱中进行低温保存，采用酶联免疫吸附法检测炎性介质指标，包括白细胞介素5（IL－5）及γ干扰素（IFN－γ）。治疗前及治疗3个月后采用小儿肺功能仪检测肺功能，相关指标包括呼气峰流速（PEF）及第1秒用力呼气容积（FEVl）。占预计值百分比(FEV1%和PEF%)。

显效：治疗1周咳嗽完全消失，在3个月内未复发；有效：咳嗽在治疗半个月至1个月时消失，3个月内未复发。无效：咳嗽无明显改善，甚至出现加重。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 14．0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患儿治疗前后炎性介质比较（X±s，pg／mL，n＝48）

3 讨论

目前，哮喘的发生率和死亡率逐年增加，哮喘以气道高反应性和变应性炎症为病因[12－13]，也与神经因素相关，表现为长期、反复咳嗽，典型临床表现以慢性及顽固性咳嗽为主，使用常规抗生素及止咳药进行治疗均无明显效果。常发生在清晨或夜间，病程较长且易复发，随着病情的逐渐进展，可发展为肺气肿及肺炎，继而发生肺源性心脏病，严重者可发生持续哮喘及呼吸衰竭，临床表现还包括胸闷、气喘、气短及伴哮鸣音等，严重影响患儿的生活质量及身心健康，给家庭和社会带来沉重的负担[14－15]。

表3 两组患儿治疗前后肺功能指标值比较（X±s，%，n＝48）

表4 两组患儿临床疗效比较[例（%），n＝48]

目前研究表明，哮喘的发生及发展病变过程与炎症递质的释放具有密切相关性，主要是由嗜碱性粒细胞及嗜酸性粒细胞等炎性细胞引起的慢性变态反应性疾病，且呼吸道出现高反应性。孟鲁司特钠主要具有抗炎、降低气道高反应性等作用，其对气道内半胱氨酰白三烯受体形成有明显抑制作用，可促使气道炎症改善，为临床效果最强的拮抗剂。

本研究结果显示，治疗后观察组各指标均优于对照组（P＜0．05），说明应用孟鲁斯特纳治疗哮喘临床疗效确切，可快速达到治疗目的，且能更好地改善肺功能。

综上所述，孟鲁斯特钠治疗小儿哮喘可明显提高临床疗效，改善炎性介质水平及肺功能。同时，该药已成为治疗咳嗽变异性哮喘的理想药物，值得临床推广。

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Effect of Montelukast Sodium on Lung Function and Levels of Inflammatory Cytokines in Induced Sputum in Children with Asthma

Li Nannan，Liu Di，Wang Danrong，Hui Guangling，Zheng Qiuyan
（The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin，Heilongjiang，China 150086）

Objective To observe the effect of montelukast sodium in the treatment of children with asthma and investigate the effect on IL－5，IFN－γ in induced sputum and lung function．Methods Totally 96 children with asthma in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group，48 cases in each group．The control group was given conventional treatment，on this basis，the observation group was given montelukast sodium．Results After treatment，compared with the control group，the level of IL－5 was significantly lower，the level of IFN－γ was significantly higher，and the lung function was significantly better in the observation group（P ＜ 0．05）．Conclusion Montelukastsodium in the treatmentofchildren with asthma can effectively improve the levelof inflammatory cytokines and lung function，it is worthy of clinical promotion．

montelukast sodium；children；asthma；inflammatory cytokines；lung function

R969．4；R974＋．3

A

1006－4931(2017)14－0074－03

2017－03－10；

2017－04－19)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．027

李男男（1988－），女，大学本科，初级药师，研究方向为临床药学，（电话）0451－86296443（电子信箱）pjx20162015＠126．com。

△通讯作者：王丹荣，女，回族，大学本科，主管药师，主要从事药品调剂工作，（电话）0451－86605606（电子信箱）156498731＠qq．com。