顺尔宁联合信必可对咳嗽变异性哮喘患儿肺通气功能和炎症因子水平的影响

陈艳洋

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

·临床研究·

顺尔宁联合信必可对咳嗽变异性哮喘患儿肺通气功能和炎症因子水平的影响

陈艳洋

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

目的 观察顺尔宁联合信必可对咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿肺通气功能和炎症因子水平的影响。方法 将医院收治的CVA患儿90例随机分为2组，对照组45例吸入信必可治疗，观察组45例同时口服顺尔宁。结果 观察组治疗后肺通气功能[第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC]优于对照组（P＜0．05），嗜酸性粒细胞阳离子和总IgE水平低于对照组（P＜0．05）。观察组总有效率高于对照组（P＜0．05），两组不良反应发生率无统计学差异（P＞0．05）。结论 顺尔宁联合信必可治疗咳嗽变异性哮喘患儿疗效较好，还可改善肺通气功能，降低血清炎症因子水平。

顺尔宁；信必可；咳嗽变异性哮喘；肺通气功能；炎症因子

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）临床 表现以慢性咳嗽为主，是一种特殊类型的哮喘，多发于清晨和夜间[1]。CVA的病理与哮喘类似，是一种持续性的气道炎症反应，气道对外界刺激的反应性很高，往往迁延难愈[2－3]。信必可的主要成分为布地奈德和福莫特罗，是吸入型皮质激素和长效β2受体激动剂的复方制剂，临床常用于治疗CVA，疗效满意[4－5]。白三烯在哮喘发病中发挥重要作用，白三烯受体拮抗剂顺尔宁可明显改善患儿哮喘症状，减少激素用量[6－7]。本研究中选取我院儿科收治的CVA患儿90例为研究对象，探讨顺尔宁联合信必可对CVA患儿的临床疗效，以及其对患儿肺通气功能和血清炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》中CVA诊断标准[7]；持续性咳嗽2个月以上；组织胺激发试验阳性；近期未使用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂。患儿家属均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

排除标准：合并过敏性鼻炎、肺炎、肺结核等其他呼吸系统疾病；合并严重肝、肾等重要脏器功能障碍；长期糖皮质激素和支气管扩张药物使用史。

病例选取与分组：选取2015年6月至2016年6月我院儿科门诊收治的CVA患儿90例。随机分为观察组和对照组，各45例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

1．2 方法

两组均予抗炎、止咳等基础治疗。在此基础上，对照组雾化吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（商品名信必可，AstraZeneca AB公司，进口药品注册证号H20140459，规格为每吸80 μg／4．5 μg），2吸／次，2次／日。观察组在对照组基础上口服孟鲁司特钠片（商品名顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20070058，规格为每片5 mg），5 mg／d，1次／日，睡前服。共治疗3个月。

表1 两组患儿一般资料比较（n＝45）

1．3 观察指标与疗效判定标准[8]

采用比利时麦迪公司的Medisoft HypAir肺功能仪，测定第 1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC比值。采集空腹外周静脉血，采用SysmexSE 9000型全自动血液分析仪(日本Sysmex公司)测定外周血嗜酸性粒细胞阳离子水平，采用CoBAse601型全自动化学发光免疫分析仪（瑞士罗氏公司）测定总IgE水平。

显效：7 d后咳嗽消失，3个月内不复发；有效：7 d后咳嗽缓解，1个月后消失，3个月内不复发；无效：咳嗽无明显改善。前两者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 13．0统计软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组患儿肺通气功能比较（X±s，n＝45）

表3 两组患儿血清炎症因子水平比较(X±s，n＝45)

表4 两组患儿临床疗效比较[例（%），n＝45]

表5 两组患儿不良反应发生情况比较[例（%），n＝45]

3 讨论

气道高反应性是引起CVA的重要原因，患儿也因为气道高反应性程度差异而表现出不同的临床症状。一些患儿临床可能仅表现为荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等，并无喘憋、肺部罗音等表现，但患儿血清嗜酸性粒细胞和IgE水平显著升高[8]。因此，嗜酸性粒细胞和IgE水平也是十分重要的判断指标。CVA具有哮喘的病理特征，在清晨或夜间易加重，抗生素治疗并不理想，支气管扩张剂可明显缓解其临床症状。若不及时治疗，病情迁延加重会不可逆性损伤患儿气道，故及早控制CVA具有重要意义。信必可是临床治疗CVA的常用药物，主要成分为布地奈德和福莫特罗。其中布地奈德主要作用于气道平滑肌，激活腺苷环化酶，使细胞内一系列蛋白磷酸化，松弛平滑肌，缓解支气管痉挛，从而缓解喘憋、气促、咳嗽等症状，减轻肺部喘鸣音、湿性罗音；抑制炎症因子的释放、活化、迁移；增强溶酶体膜和平滑肌内皮细胞稳定性，提高平滑肌对β2受体的反应性[9]。福莫特罗是选择性β2受体激动剂，具有松弛平滑肌、缓解支气管痉挛的作用，支气管扩张作用迅速，吸入后1～3 min内起效[10]。信必可通过雾化吸入给药，药物迅速分散全肺，较口服起效快，药物浓度迅速达峰，并直接作用于靶细胞，有效发挥作用[11]。临床研究显示[12]，布地奈德中加入福莫特罗，可改善哮喘症状和肺功能，减少病情恶化。

CVA发病主要与免疫功能紊乱有关，外源性抗原使机体发生异常免疫应答，释放多种炎性物质，加重患儿气道炎症反应，导致疾病发生。其中白三烯为重要的炎性介质，研究显示，CVA患儿体内白三烯水平显著增加，表明后者与CVA的发病存在一定联系[13]。顺尔宁是选择性白三烯受体拮抗剂，可通过拮抗气道平滑肌白三烯活性，松弛平滑肌，缓解支气管痉挛，减少气道炎症反应，防止血管通透性的增加，减少黏液分泌，达到改善哮喘症状的目的[14]。冯志红等[15]采用常规治疗联合孟鲁司特钠治疗CVA患儿，治疗效果显著提高，肺功能改善，炎症反应减轻。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且不增加不良反应；FEV1，FVC，FEV1／FVC等肺通气功能指标优于对照组，嗜酸性粒细胞阳离子和总 IgE水平较对照组明显降低，说明顺尔宁联合信必可治疗CVA患儿的效果要明显优于信必可单独治疗。

综上所述，顺尔宁联合信必可对咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效较好，可有效改善肺通气功能，降低血清炎症因子水平，值得临床应用。

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Influence of Singulair Combined with Symbicort Turbuhaler on Pulmonary Function and Levels of Inflammatory Factors of Children with Cough Variant Asthma

Chen Yanyang
(Foshan Hospital of TCM,Foshan,Guangdong,China 528000)

Objective To investigate the influence of Singulair combined with Symbicort Turbuhaler on pulmonary function and levels of inflammatory factors of children with cough variant asthma(CVA)．M ethods Totally 90 children patients with CVA admitted to our hospital were randomly divided into the observation group and the control group,42 cases in each group．The control group was treated with Symbicort Turbuhaler,while the observation group was treated with Singulair on the basis of the control group．Results After treatment,the pulmonary function(FEV1,FVC and FEV1／FVC)of the observation group was better than that of the control group(P＜0．05),but the levels of eosinophil cation and total IgE were lower than those in the control group(P ＜0．05)．The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0．05)．There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups(P＞0．05)．Conclusion Singulair combined with Symbicort Turbuhaler in the treatment of CVA has good clinical effect,it can effectively improve pulmonary function and reduce serum inflammatory factors．

Singulair;Symbicort Turbuhaler;cough variant asthma;pulmonary function;inflammatory factor

R969．4；R974＋．3

A

1006－4931(2017)14－0026－03

2017－03－09；

2017－04－24)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．009

陈艳洋（1981－），女，大学本科，主治中医师，主要从事儿童哮喘、慢性咳嗽、儿童遗尿、抽动障碍等疾病的治疗及研究，（电话）0757－83063321。