中西医结合治疗急性视网膜坏死综合征1例

骆肖静 巩固宇 吴阿萍 谢学军

·个案报道·

中西医结合治疗急性视网膜坏死综合征1例

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急性视网膜坏死综合征是一种由疱疹病毒引起的眼部疾病。主要表现为视网膜坏死,以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、玻璃体炎和后期发生的视网膜脱离。本文报道中西医结合治疗急性视网膜坏死综合征1例。

急性视网膜坏死综合征; 中西医结合; 病因病机; 辨证论治

急性视网膜坏死综合征(ARN)是由疱疹病毒感染引起的一种眼部疾病,常见的病毒为水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒,主要表现为视网膜坏死,以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、玻璃体炎和后期发生的视网膜脱离。现将临床中1例中西医结合治疗视网膜坏死综合征病案报道如下:

1 临床资料

患者:刘某,女,36岁,职员。2016年11月8日于我院门诊初诊。

主诉:左眼红半月,视力下降1周。患者诉半月前无明显诱因出现左眼红、畏光,未治疗,1周前开始出现左眼视力明显下降。现症见:左眼视物模糊,口干不甚渴饮,时感心烦,手足心热,舌红,苔薄黄,脉弦。

专科检查:右眼视力0.8,专科检查大致正常;左眼视力0.12,矫正无提高,球结膜充血(+),角膜尚清,瞳孔尚圆,对光反射存在,玻璃体重度混浊,眼底模糊,眼底照相隐约可见视网膜动脉细,部分动脉有白鞘,下方静脉迂曲,视网膜周边片状黄白色病灶。

FFA:左眼玻璃体混浊,眼底见较多片状网膜前遮蔽荧光,视网膜静脉管壁广泛着染,毛细血管扩张渗漏,视网膜周边部见大量片状强荧光(考虑为视网膜坏死病灶)。造影后期视盘呈边界欠清的强荧光,黄斑区结构基本清楚。

西医诊断:左眼急性视网膜坏死综合征

中医诊断:左眼云雾移睛 辩证:热入营血 治法:清营凉血透热 选方:清营汤加减组成:水牛角30g 丹参15g 黄连5g 生地10g 玄参15g 麦冬10g 银花15g 连翘15g 竹叶10g 鸡血藤15g,8剂,水煎服,日一剂。

另告知患者需住院治疗,患者为外地病人,表示回当地立即就诊住院。

二诊:2017年2月23日。患者诉初诊后回当地立即住院治疗,当地医院予阿昔洛韦抗病毒、糖皮质激素消炎等治疗,期间结合门诊所开中药,未行激光及手术,住院3周左右,左眼视力提高至0.6,病情稳定出院。现左眼视物模糊,眼前黑影,易疲劳、乏力,余无其他不适。舌淡红,苔薄白,脉弦。

专科检查:右眼视力0.8,专科检查大致正常;左眼视力0.6,矫正无提高,眼前节(-),玻璃体混浊,可见少量絮状漂浮物,眼底模糊,隐约可见视网膜动脉较细,下方静脉轻度迂曲,对比初诊时眼底照,视网膜周边坏死灶大部分吸收。

辩证:气虚血瘀痰凝 治法:益气活血,化痰散结 用药:黄芪30g 益母草15g 鸡血藤20g 丹参15g 赤芍10g 浙贝母15g 玄参10g 牡蛎20g 忍冬藤20g 茯苓20g 炒麦芽20g 水煎服,一日一剂。

三诊:2017年3月9日。诉左眼视力稳定,眼前黑影减少,全身伴气短、乏力。专科检查:右眼基本同前;左眼视力0.6+2,矫正无提高,玻璃体混浊减轻,眼底隐约见视网膜动脉较细,下方静脉迂曲减轻。上方加党参15g 麦冬15g 五味子5g。

继续坚持治疗一月后患者左眼视力提高至0.8,眼前黑影明显减少。

2 讨论

急性视网膜坏死综合征由疱疹类病毒感染引起,是一种包括了急性葡萄膜炎、玻璃体炎、融合性坏死性视网膜炎、闭塞性视网膜动脉炎、视神经水肿、晚期视网膜脱离等多种表现的眼部综合征。其临床分期可分为早期、极期、缓解期、晚期。早期:主要表现为眼前段炎症反应。极期:出现视网膜血管炎,动脉变细,静脉迂曲扩张,进而周边出现灰白或白色渗出,1～2周后从周边部向后极部扩展,出现视网膜坏死、视网膜脱离。缓解期:发病20～30天,眼前段炎症减轻,视网膜坏死灶开始吸收,玻璃体混浊加重,视盘颜色变浅。晚期:发病后1.5～3个月后,前段炎症消退,玻璃体增殖、机化,增值性玻璃体视网膜病变形成,周边视网膜萎缩变薄,视网膜出现多发性全层裂孔,视网膜脱离。临床上容易误诊。吴红云等[1]通过对病例资料的回顾性分析发现ARNS的误诊率高达91.36%。本病病后进展快、预后差,86%患眼发生孔源性或牵拉性视网膜脱离。一眼发病后1～6周内对侧眼受累发病率为64.9%,经抗病毒治疗后对侧眼发病率为12.9%[2]。早期诊断与治疗是关键。

根据不同时期的临床表现,中医属“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“暴盲”、“云雾移睛”、“视瞻昏渺”、“青盲”等范畴。缘因外邪引动内火,肝胆火炽,木火刑金而见抱轮红赤,热伤黄仁致神水、神膏混浊,热入营血,煎熬血液故而津血运行不畅,后期邪热伤阴耗气,精血亏虚,视衣失养,视网膜萎缩、坏死、裂孔形成。

目前西医主要治疗方法是药物治疗联合手术治疗。常用的药物包括抗病毒药物、糖皮质激素及抗血小板药物。手术方式有激光手术、玻璃体切割手术。中医根据临床表现分期辨证论治,早期多为风热或热毒外袭,宜清热解毒,疏风去邪为主。进展期玻璃体混浊、眼底血管炎症加重,为热入营血,宜清营凉血,清热解毒。病程日久或玻璃体手术后炎症基本控制,视力下降,视网膜萎缩,为邪热伤阴或气血瘀阻,精血亏损,宜补益气血、补益肝肾。

本案患者初诊时结合症状、体征、辅助检查,诊断ARN明确。当时玻璃体炎症反应及视网膜血管炎明显,全身表现为口干不甚渴饮,时感心烦,手足心热,根据温病卫气营血辩证,此为邪气由表入里损伤营血,予水牛角、丹参清心凉营泄热,黄连清心热解毒,生地、玄参、麦冬清热滋阴,银花、连翘、竹叶轻清透泄,鸡血藤活血通络。

二诊时患者病程已有3月余,久病多虚多瘀,经抗病毒消炎及中药治疗后病情控制,局部表现为玻璃体混浊,少量絮状漂浮物,视网膜血管迂曲,为痰瘀互结表现,辩证为气虚血瘀痰凝。黄芪、益母草、鸡血藤、丹参、赤芍益气活血通络,浙贝母、玄参、牡蛎化痰散结,忍冬藤解毒兼通络,茯苓利水,炒麦芽健脾护胃。三诊时患者视力有所提高,自觉眼前黑影减轻,故继续使用上方,并加党参、麦冬、五味子益气养阴。

急性视网膜坏死综合征病情凶险,病机与证候也在不断变化,中医治疗在缩短病程、改善预后、减少复发、减少抗病毒及糖皮质激素毒副作用方面有较好作用。临床上辩证要注意观察局部与全身症状体征变化,发挥不同阶段的主症辨证论治,发挥中医特色优势。

[1] 吴红云,易长贤,杨莎莎,等.急性视网膜坏死综合征误诊原因分析[J].中国实用眼科杂志,2013.31(12):1649-1652.

[2] 庄曾渊,张红.实用中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2016:211.

中华中医药学会耳鼻喉科分会成立30周年纪念大会表彰“分会建设与学科发展荣誉奖”老专家名单

1987年9月20日～23日，中华全国中医学会(后更名为中国中医药学会、中华中医药学会)耳鼻喉科学会(后更名为耳鼻喉科专业委员会、耳鼻喉科分会)成立大会暨第一届学术交流会在南京市召开。会议期间，于9月22日召开了中华全国中医学会耳鼻喉科学会第一次全体委员会议，标志着中医耳鼻咽喉科分会的正式成立。

中华中医药学会耳鼻喉科分会是在国家改革开放后振兴中医大好形势下，由干祖望、王德鉴等老一辈专家呕心沥血建立、发展起来的。为了表彰对耳鼻喉科分会有突出贡献的老专家，值此中华中医药学会耳鼻喉科分会成立30周年之际，分会专门设立“分会建设与学科发展荣誉奖”，根据常委会提名和投票，常委会研究决定，选出了10位老专家予以表彰，名单如下：

王士贞 刘大新 熊大经 朱祥成 谢 强 刘绍武 李淑良 田道法 汪 冰 赵胜堂

中华中医药学会耳鼻喉科分会各研究组组长、副组长、委员名单

耳鼻喉分会作为中华中医药学会领导下负责组织国内中医耳鼻喉科学术活动的分支机构，有责任和义务集中国内所有中医耳鼻喉科技术力量，推动国内中医耳鼻喉专科的细分和整合工作，通过对中医耳鼻喉科的继承和创新，引领中医耳鼻喉科学发展潮流，提高本专科的医学学术水平。为促进中华中医药学会耳鼻喉分会学术发展，注重专科细化，扩大对外影响，结合目前中医耳鼻喉科学发展与研究状况，中华中医药学会耳鼻喉学分会下设嗓音、外治法、变应性鼻炎、耳鸣眩晕四个研究组，具体名单如下：

《中医眼耳鼻喉杂志》投稿须知

《中医眼耳鼻喉杂志》是2009年经国家新闻出版总署批准，四川省教育厅主管，成都中医药大学主办的学术性科技期刊。刊期：季刊；开本：大16开64页，面向国内外公开发行，国内统一刊号：CN51-1726/R；国际标准刊号为：ISSN 1674-9006。

本刊收载中医西医眼耳鼻喉的相关临床、教学及科研动态、成果等。主要栏目：论著、专家笔谈、银海探源、理论研究、实验研究、临床研究、国际讲坛、继教园地、经验交流、远程医疗、综述、基层园地、个案分析、护理园地、信息动态等。

投稿要求如下：

1.文稿要求：内容真实、论点明确、论据充分，重点突出、说理透彻、文字精练，具实用性、真实性、科学性和逻辑性。

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4.摘要：文章必须附中英文摘要，内容包括目的、方法、结果(应给出主要数据)及结论四部分内容，各部分冠以相应的标题。要求以第3人称撰写，不用“本文”、“作者”等主语，200～300字为宜。

5.关键词：论著需标引2～5个关键词。应使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus》中医学主题词表(MeSH)内所列的词。如果最新版MeSH表中尚无相应的词，处理办法有：①可选和直接相关的几个主题词进行组配；②可根据树状结构表选用最直接的上位主题词；③必要时，可采用习用的自由词并排列于最后。关键词中的缩写词应按MeSH表还原为全称，如“HBsAg”应标引为“乙型肝炎表面抗原”。每个英文关键词第一个字母大写，各词汇之间用分号“；”分隔。中、英文关键词应一致。

6.正文：论著性文稿通常分引言、方法、结果、结论四部分。序号均用阿拉伯数字编号，左顶格书写，不同层次序号之间用下圆点相隔，如 1.、1.1、2.2.1；夹在段落内的序号用①②…书写。

7.医学名词：以1989年及其以后由全国自然科学名词审定委员会审定、公布，科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布者仍以人民卫生出版社编的《英汉医学词汇》为准。中文药物名称应使用2010年版药典(法定药物)或卫生部药典委员会编辑的《药名词汇》(非法定药物)中的名称，英文药物名称则采用国际非专利药名，不用商品名。

8.图表：凡用文字能表达的内容，尽量不用图和表，表和图的设计应科学、简洁、自明。表格请排写于相应正文段落之后，插图集中附于文后；图表均分别按其正文中出现的先后次序连续编码，每幅图表应冠有图(表)题。说明性的资料应置于图(表)下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。本刊采用三横线表(顶线、表头线、底线)，如遇有合计或统计学处理(如t值、P值等)，则在这行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。线条图稿用绘图墨水在绘图纸上绘制，高宽比例约为5∶8左右。以计算机制图者应提供激光打印图样。图题、图说明文字均用中、英文对照书写。黑白照片必须清晰度和对比度良好，层次分明，彩色照片要求色彩鲜明，图像清晰。图片或照片大小要基本一致，必须另外用纸将说明写好，不要粘贴，背面用铅笔注明作者姓名、图序号，并标明上、下方向，照片中需说明的部位请按印刷制版要求规范制作箭头或注字并加解释，图片和照片不能折损。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。需注释处，用*、▲、#等表示。

9.计量单位：实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》并以单位符号表示，具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。

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本刊编辑部

Clinicalobservation:1caseofacuteretinalnecrosissyndrometreatedwithintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine

LUO Xiao-jing1,GONG Gu-yu1,WU A-ping1,XIE Xue-jun2

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075;2.Teaching Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Acute retinal necrosis syndrome(ARNS)is an ocular disease caused by herpes viruses.The main manifestations are retinal necrosis,retinal vasculitis with retinal arteritis,vitreous inflammation and retinal detachment in the later stage.This article reports 1 case of acute retinal necrosis syndrome treated with integrated traditional Chinese and Western Medicine.

Acute retinal necrosis syndrome; The treatment combined traditional Chinese medicine with Western Medicine; Etiology and pathogenesis; Treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.024

R774

1.610075,四川成都,成都中医药大学;2.610075,四川成都,成都中医药大学附属医院

谢学军,E-mail:xxj8848@163.com