玻尿酸额面注射致视网膜动脉阻塞合并脑梗塞1例

王杰 王素贞 魏丽娟 葛松褀 袁自江

·个案报道·

玻尿酸额面注射致视网膜动脉阻塞合并脑梗塞1例

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近年来以运用玻尿酸为代表的填充物通过颜面注射达到美容效果的人越来越多,但因此引起视网膜动脉阻塞的患者也逐年增加。视网膜动脉阻塞是发病突然、进展迅速、预后极差、严重损害视力的眼病,及时认识其临床表现并尽早妥善处置至关重要。现报道玻尿酸额面注射致视网膜动脉阻塞合并脑梗塞1例。

玻尿酸; 视网膜动脉阻塞; 脑梗塞

玻尿酸是一种透明质酸,是一种人体内高分子粘多糖,人体一般含有15g,主要存在于真皮组织与结蹄组织中,它可以大量结合水分子,体积膨胀约为1:500倍,所以它是一个天然锁水因子[1]。其广泛应用于眼科、妇产科、骨科,在非手术整形美容中用于除皱、丰唇、隆鼻。它在人体内存在一年左右被吸收,不会长时间存留人体而导致异物反映[2]。现将临床上遇到的1例病人报道如下:

1 病例

患者:女性,25岁,于2016-09-12在额部皮下注射玻尿酸后突发左眼视力下降,不能视物,伴头晕头痛、恶心呕吐,于当地医院就诊,诊断为“左眼动脉栓塞”,建议住院治疗,患者家属拒绝。遂到吉林大学第二医院就诊,诊断为“左眼视网膜中央动脉阻塞 左眼失明”,门诊给予654-2、维生素B12左眼球后注射,派立明点眼,复方樟柳碱左眼颞浅动脉旁皮下注射后头晕头痛未改善,行头部MRI,提示“脑梗塞”,遂至神经内科治疗,予疏血通、小牛血清去蛋白注射液、前列地尔静滴,治疗后患者头晕头痛症状明显好转,但因左眼仍不能视物先后于北京多家医院就诊,均诊断为“左眼视网膜中央动脉阻塞”,并先后给予阿司匹林肠溶片口服、硝酸甘油舌下含服、复方樟柳碱颞浅动脉皮下注射、金纳多静滴,用药后病情未见好转。患者于2016-10-03来我院就诊。

1.1专科检查

视力:左 无光感,左眼瞳孔散大,直径约7mm,对光反射消失,玻璃体混浊,眼底视盘边界不清,视网膜灰白色混浊水肿,部分动静脉血管呈白线状,黄斑区中心凹光反射消失。

眼底OCT示:左眼黄斑区视网膜神经上皮层增厚水肿,各层结构不清。

1.2治疗

给予间断低流量吸氧、金纳多日一次静滴、注射用鼠神经生长因子日一次肌注、甲钴胺口服、复方樟柳碱注射颞浅动脉旁皮下注射、阿司匹林肠溶口服,同时予以中药口服益气活血通络,针灸及直流电治疗。

1.3治疗后专科检查视力:左 无光感;左眼瞳孔散大,直径约7mm,对光反射消失,散瞳后见左眼玻璃体混浊,眼底视盘界不清,视盘表面及玻璃体见灰白色混浊物漂浮,网膜前灰白色机化膜,网膜污秽,水肿明显减轻,部分静脉末端呈白线状,动脉闭塞,黄斑区中心凹光反射消失。

眼底OCT示:左眼黄斑区网膜变薄,神经上皮层及色素上皮层结构不清,期间见低反射信号。

2 讨论

视网膜在缺血状态下,较短时间内即可出现光感受细胞死亡且不能逆转,故视网膜动脉阻塞需急诊处理。视网膜动脉阻塞的预后与阻塞的血管、程度、部位等密切相关,尤其是阻塞之后开始治疗的时间,如果在阻塞发生1h内得到有效治疗或者缓解者,则有可能恢复部分视力,发病时间越长则视力越难以恢复[3]。视网膜缺血缺氧超过90min就可导致不可逆的视功能障碍[4]。

通过治疗患者视网膜水肿明显减轻,神经纤维层出现萎缩变薄,网膜静脉末梢呈白线状,动脉闭塞,说明患者视网膜中央动脉血流恢复,但由于早期视网膜缺血缺氧造成的视网膜神经组织的损害是不可逆的,所以后期视力难以恢复。

根据患者病史及解剖学分析,形成的机制可能有两种:其一、头面部静脉无静脉瓣,填充物一旦通过注射或皮下血管进入静脉循环,经左眼上静脉汇入左侧海绵窦,造成左侧海绵窦闭塞,栓子随血液循环造成脑梗塞,也可能是左侧海绵窦闭塞后使得该处动脉供血阻力增大,从而造成多个分支动脉痉挛,脑组织供血不足发生脑梗塞。海绵窦闭塞可直接累及眼动脉,造成眼动脉栓塞,并引起视网膜中央动脉栓塞。其二、额部注射时可能刺入滑车上动脉、眶上动脉或者眶上动脉分支,因为注射时压力大于动脉收缩压,使得栓子进入眼动脉或颈动脉,注射结束,压力降低,栓子随眼动脉或颈动脉血液循环,造成视网膜中央动脉阻塞及脑梗塞。

通过颜面部注射填充剂达到整形效果的治疗方法,具有一定的风险性,一旦出现不良反应应及时合理处置。

[1] 韩雪峰.注射微整形 美丽有风险[N].健康报,2013-05-15(004).

[2] 韩雪峰.微整时代,我们需要“针”功夫[J].家庭医学(下),2013-06,22-23.

[3] 葛坚,王宁利主编.眼科学[M].第3版.人民卫生出版社,2015.07:326-328.

[4] 孙祖华,林冰,周容,等.银杏达莫注射液治疗视网膜动脉阻塞的疗效分析[J].中华中医药学刊,2014,(12):2998-3000.

Acasereport:facialinjectionwithhyaluronicacidleadstoretinalarteryocclusioncombiningcerebralinfarction

WANG Jie,WANG Su-zhen,WEI Li-juan,GE Song-qi,YUAN Zi-jiang

(the Hospital of Changchun University of TCM,Changchun,Jilin,130000;the Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

In recent years,facial beauty injection technique has been developing,and a growing number of people are using hyaluronic acid as a filler to achieve cosmetic results through facial injection.But the number of patients who loss sight due to retinal artery occlusion is increasing year by year.Retinal artery occlusion is a sudden onset of disease,rapid progression,poor prognosis,and serious eye disease.So it is important to recognize the clinical manifestations and dispose as early as possible.This article reports a case that facial injection with hyaluronic acid leads to retinal artery occlusion combining cerebral infarction.

Hyaluronic acid; Retinal artery occlusion; Cerebral infarction

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.019

R774

1.130000,吉林长春,长春中医药大学;2.610075,四川成都,成都中医药大学

魏丽娟,E-mail:wljcczy@163.com