我院2016年第三季度耐药率评价分析

韩东 谢雪虎 李志强

抗菌药物在临床占有很重要的地位，具有品种之多、用量之大、发展之快的特点。随着抗菌药物在临床的广泛使用，细菌对其耐药性也逐渐产生。细菌对药物的敏感性不断变化，给医生针对性选用抗菌药物带来了困难，在一定程度上影响了医疗质量。[1]由于细菌耐药性存在区域性、地区性差异，有必要系统开展抗菌药物耐药性监测，从而及时对临床使用的抗菌药物进行干预。2016年第三季度我院送检数为1086株，其中分离出病原菌586株，革兰氏阳性球菌98株，革兰氏阴性杆菌488株。主要病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌复合菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、阴沟肠杆菌复合菌。其中，大肠埃希菌已成为我院的主要致病菌。

1对象与方法

1.1对象

重点研究我院2016年第三季度分离出的病原菌株586株，其中革蘭氏阳性球菌98株，革兰氏阴性杆菌488株。

1.2 方法

按照中国耐药性监测网（Mohnarin）参照临床实验室标准化协会（CLSI）规定的细菌——药物组合选择原则，对每一种属细菌Mohnarin 推荐不同抗菌药物组合选择原则，依据我院情况再酌情选择抗菌药物。[2]

2 结果

2.1抗菌药物做药敏试验的种类：革兰阳性球菌共应用6 类，10种抗菌药物做药敏试验，分别为青霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑林、庆大霉素、红霉素、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、万古霉素；革兰阴性杆菌共应用7 类，13种抗菌药物做药敏试验，分别为哌拉西林、氨苄西林、头孢吡肟、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑林、阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、诺氟沙星、庆大霉素、亚胺培南。

2.2做药敏试验的病原菌种类：我院革兰阳性球菌分离株数列前5位的依次为表皮葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌；革兰阴性杆菌分离株数列前5位的依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌复合菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌复合菌。

2.3抗菌药物耐药结果

2.3.1革兰阳性球菌耐药率见表1～5

2.3.2革兰阴性杆菌耐药率见表6～10

表6我院2016年第三季度大肠埃希菌耐药率

3 讨论

细菌耐药机制主要有4种：第一，产生一种或多种水解酶、钝化酶和修饰酶；第二，对抗菌药物的作用靶位改变，包括青霉素结合蛋白位点和DNA解旋酶的改变；第三，细胞膜通透性的下降，包括细菌生物膜的形成和通透蛋白的丢失；第四，细菌主动外排系统的过度表达。表1～5表明：青霉素和红霉素对于大部分革兰氏阳性球菌都产生超过75%的耐药性。表6～10表明：β-内酰胺类药物相比其他类抗生素产生的耐药性较高，尤其是氨苄西林钠对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌复合菌等均产生75%的耐药性。头孢唑啉钠对铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌复合菌也都超过了75%的耐药率。根据卫生部38号文件[卫办医政发【2009】]，对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物应暂停该类药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果再决定是否恢复其临床应用。由此可见，在临床实践中，若遇到革兰氏阳性菌感染，经验用药上首先排除青霉素和红霉素；若遇到革兰氏阴性菌感染，经验用药上基本可以排除氨苄西林和头孢唑林。喹诺酮类药物诸如诺氟沙星对革兰氏阴性杆菌的耐药率已经超过50%，根据卫生部38号文件[卫办医政发【2009】]，对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物应参照药敏试验结果选用。

由于耐药菌的出现和扩散速度越来越快，医院正面临一场前所未有的抗菌药物耐药危机，耐药菌对某一抗菌药物抵抗的同时，可能会对在化学结构上相似的其他药物产生交叉耐药性。尤其是今年来抗菌药物的大范围使用，目前几乎没有抗菌药物不存在耐药现象。而新型抗菌药物的投入和生产远远跟不上这一速度，为了避免产生将来无药可用的地步，规范合理使用抗菌药物成为有效缓解抗菌药物耐药性产生的根本而有效方法。

通过对我院 2016年第三季度抗菌药物耐药率敏感率统计分析排序，可以进一步了解我院抗菌药物耐药率变化趋势，为临床合理选用抗菌药物及时控制感染提供了科学依据，以提高我院抗菌药物合理使用及降低耐药性发生率，指导临床实施恰当的感染控制措施。面对日益严峻的细菌耐药形势，我们必须开展连续性系统性的细菌耐药监测，为经验用药、合理用药、感染控制、提供有力的依据。

总体来说，本季度细菌检出种类较前变化不大，多数耐药率稍有增加，需要警惕泛耐药鲍曼不动杆菌的跟踪监测。抗菌药物使用情况与细菌耐药性监测结果基本相符，由于药品使用数据统计方法、送检标本污染、细菌定植、送检率、菌株检出率等影响因素，对于综合评价我院抗菌药物使用和细菌耐药性关系还存在一些局限，目前我们仅就掌握的数据作出以上分析，希望为临床在治疗中选择抗菌药提供一些帮助与警示，以逐步促进我院抗菌药物的合理使用。[3]

参考文献：

[1] 聂晓艳，吴海珍，贾桂仙. 我院2008 年 2010 年抗菌药物耐药率排序及分析[J].基层医学论坛，2012，3（16）：928

[2] 郭小冬，常威，刘长鑫.门诊抗菌药物使用情况分析[J].兰州大学学报（医学版），2006，32（4）：47.

[3] 高义玲. 2015年第二季度细菌耐药性监测结果分析[J]. 临床合理用药杂志，2016，（02）：77.

作者简介：韩东，男，山西省中医院药剂科，主管药师。