健康管理在高血压人群中的应用

曾星星

摘要：在我国随着经济的快速发展，高血压患病率呈逐年上升趋势，是我国重大的公共卫生问题，防治工作形势非常严峻[1]。2010年我国高血压指南中明确指出高血压可能造成心脏、血管、肾脏、眼底和脑等器官损害，提倡实现高血压的早期治疗，全程管理，避免并发症的发生[2]。本文通过解析健康管理的定义、基本步骤和服务流程，以探讨健康管理在高血压人群中的应用。

关键词：健康管理 高血压 应用

1.健康管理的定义

健康管理这一术语最早可以追溯到20 世纪70 年代，，在不同的背景下它被赋予不同的内容、不同的意义，健康领域方面的专家到目前还没有给健康管理下一个统一、公认的概念[3]。在我国较为广泛认可的健康管理定义是陈君石等编著的《健康管理师》教材中给出的：健康管理是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[4]。其宗旨是调动各方面包括个人及社会的积极性，充分利用有限的资源实现健康效果最大化[5]。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

2.健康管理的基本步骤和服务流程

健康管理有三个基本步骤：第一步是了解和掌握你的健康，开展健康状况检测和信息收集。第二步是关心和评价你的健康，开展健康风险评估和健康评价。第三步是改善和促进你的健康，开展健康风险干预和健康促进，进行健康干预。一般来说，健康管理常用的服务流程由以下五个部分组成：（1）健康体检（2）健康评估（3）个人健康管理咨询（4）个人健康管理后续服务（5）专项的健康及疾病管理服务[6]。

3.高血压人群健康管理的具体实施步骤：

3.1信息采集

从信息的来源上可以分为问卷、健康体检、相关疾病管理的随访表等。具体内容为：

（1）填写个人基本信息调查表：主要包括个人姓名、性别、出生年月、身份证号、工作单位、联系方式、民族、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、药物过敏史、既往病史、家族史及遗传史。

（2）填写生活方式信息记录表：主要包括吸烟、饮酒、水果蔬菜摄入情况、体力活动方面。

（3）填写体检信息记录表：主要包括一般情况：血压、心率、身高、体重、BMI、腰围；器官功能检查包括眼底血管检查、心肺功能等；实验室检查：尿糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂含CHO/TC/LDLC/HDLC、肝功含ALT/AST/ALB、肾功含Scr、BUN、尿微量蛋白、C反应蛋白；仪器检查：心电图、超声检查脂肪肝、颈动脉彩超、动脉硬化检查、心脏超声检查。

3.2健康风险评估

高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压[7]。

3.2.1高血压的危险因素

当前公认的高血压危险因素有以下几个方面：（1）高钠低钾饮食（2）超重和肥胖（3）饮酒（4）精神紧张（5）缺乏体力活动（6）吸烟（7）其他如血脂血糖等[8]。

3.2.2高血压患者的危险分层

（1）第一层：高血压1级（低危组）：血压水平为140～159/90～99mm Hg，且无其他危险因素（年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、身体活动少），没有靶器官损害（左室肥厚、周围血管病、视网膜病和糖尿病）。没有相关临床疾患（如心脑肾疾病、周围血管病、视网膜病和糖尿病）。

（2）第二层：高血压2级（中危组）：血压水平为140～159/90～99mm Hg，并伴有1-2個危险因素；或者血压水平为160～179/100～109mm Hg，但无其他情况。

（3）第三层：高血压3级（高危组）：血压水平≥180/110mm Hg；或者血压水平140～179/90～109mm Hg，并伴有≥3个危险因素；或者血压水平≥140/90 mm Hg，且具有靶器官损害或临床状况[9]。

3.3制定干预计划

根据患者高血压病情确定分类管理水平、同时考虑个人需求、心理及家庭因素，制定个性化的高血压干预计划。高血压干预和管理内容应包括：非药物治疗、药物治疗、血压相关指标和并发症监测、健康教育、高血压患者自我管理及支持等综合性措施。开发高血压患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为患者提高咨询等健康指导。定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。

3.4执行干预计划

高血压的干预策略是非药物治疗（健康生活方式调整）和药物治疗相结合，两手一起抓，两手都要硬。在高血压的控制方面，有学者提出均衡的膳食和适当运动同样可以达到药物治疗的效果[10]。可见，高血压的非药物治疗至关重要，在药物治疗的同时，不可忽视非药物治疗的作用。

3.4.1药物治疗

指导患者科学合理用药，随访督导服药，遵循个体化规律用药的治疗原则。根据患者定期复查时的血压、血脂等指标评定血压控制效果，由专科医师进行用药调整指导，嘱患者按时、按量严格遵照医嘱服药，努力提高患者对治疗的依从性。有研究表明，男、女高血压患者遵医嘱用药的比例仅为24.6%和47.5%，健康管理干预可使患者遵医嘱用药情况得到有效改善[11]。

3.4.2非药物治疗

（1）健康饮食限制钠盐摄入量。钠盐可明显升高血压，增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均明显高于世界卫生组织每日应少于6g的推荐，而钾盐摄入则严重不足。因此，采取的主要措施包括：①尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；②减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；③少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；④增加蔬菜和水果的摄入量；⑤肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

（2）控制体重。超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一。衡量超重和肥胖最简单和常用的生理指标是体重指数（BMI）和腰围。应控制BMI在18.5～23.9Kg/m?，腰围应<90/85cm（男/女）。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5-1Kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体质量。

（3）不吸烟。吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会明显增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，明显增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复吸率也很高。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并指导患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。

（4）限制饮酒。长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可明显降低高血压的发病风险。所有患者均应控制饮酒量，每日酒精摄入量不应超过25（男性）、15g（女性）。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒或葡萄酒（或米酒）或啤酒的量分别少于50、100和300ml/d。

（5）体育锻炼。定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的体力活动（每天30min左右）；而每周则应有3次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括3个阶段：①5-10min的轻度热身活动；②20-30min的耐力活动或有氧运动；③放松阶段，约5min，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。

（6）减轻精神压力，保持心理平衡。心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会明显增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。

（7）自我监测。建议患者定期自测血压、体重，并教会其测量的正确方法。

3.4.3高血压患者的自我管理

主要内容包括高血压及其并发症防治的知识和技能，增加患者随访管理的依从性，患者自我管理的知识和技能。

3.4.4协调

协调卫生保健服务是健康管理的重要内容，为患者建立双向转诊通道。由于社区卫生服务机构的医疗条件不是十分完善，所以要与上级医院之间建立通畅、互利、有效的双向转诊机制[12]。

3.5随访和效果评价

3.5.1每次随访都了解患者的症状、体征、血压、体重等高血压及其并发症的变化，以及药物治疗、非药物治疗、自我管理等情况。按高血压的分级管理，随访频次为：高血压1级，至少每3个月随访1次；高血压2级，至少每2个月随访1次；高血压3级，至少每月随访1次。

3.5.2个人评价指标：个体教育以知信行评价标准为依据，它在评价患者知晓率、依从度、自我管理行为现状的基础上，更符合个体化需求，可增进患者自我管理能力，促进患者血压平稳[13]。按照患者全年血压控制情况，分为优良、尚可、不良3个等级。（优良：全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90mm Hg以下。尚可：全年有6-9个月的时间血压记录在140/90mm Hg以下。不良：全年有不足6个月的时间血压记录在140/90mm Hg以下。）

3.5.3社区评价指标：社区管理的工作指标：社区高血压患者建档百分比、高血压随访覆盖率、治疗率、患者满意度等。高血压管理的效果指标：防治知晓率、控制率、危险因素情况、并发症情况等。

4.总结

高血压作为一种只可控制无法治愈的慢性非传染性疾病，要想取得较好的防治效果，除了规范的药物治疗外，改善不良生活行为方式等危险因素至关重要[14]。而健康管理在高血压人群中的应用，其核心是高血压危险因素的控制和不良生活方式的干预。本文希望通过健康管理的实施，使高血压人群能了解到高血压的相关知识，增强自我管理意识；通过制定详细的干预措施和随访，帮助和督促患者建立健康的生活方式并持之以恒，达到预防和控制高血压，以及减少心脑肾并发症的发生。

参考文献：

[1] 李雪云，林红霞，麦绍.社区健康教育对高血压病人治疗依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（1）：96 - 97.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：17-18.

[3] Helene J，Lars W，Maria E .“ It depends on w hat you mean”：aqualitative study of Swedish health prof essionals'view s onhealth and health p rom otion [ J] .BMC H ealth S erv Res，2009，9：191.

[4] 陈君石，黄建始. 健康管理师[ M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2007：11.

[5] 胡安梅，李尔曼，董志远，等.健康管理在健康体检中的应用[J].实用预防医学，2011，18（1）：180 - 181.

[6] 王陇德，黄建始.健康管理师培训教程[M].北京：人民卫生出版社，2012：6-8

[7] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，8（19）：709

[8] 袁惠艳. 高血压的健康管理[J].中国社区医师·医学专业2012，4（14）：388

[9] 王陇德，黄建始.健康管理师培训教程[M].北京：人民卫生出版社，2012：88

[10] 周雪燕，叶运莉.社区高血压患者社区健康管理综述[J].大家健康.2015，9（22）：249

[11] 梁颖，鲍勇.基于健康管理的“4 CH 8”模式对高血压管理效果分析[J].中华全科医学，2013，11（12）：1964-1965.

[12] 周丽，翁建丽.加强社区高血压患者的健康管理[J].2015，23（21）：136

[13] 袁春芳.基于知信行模式的健康教育对老年高血压患者的影响研究[J].心血管病防治知识，2016，11：14

[14] 宋春玲，張冉.综合健康管理对老年高血压患者干预效果研究[J].中国实用内科杂志，2015，35（1）：36-37