自发性脑干出血的临床特点及预后

冯钰珉

摘要：目的：为了探究自发性脑干出血的临床特点以及预后，研究了脑干出血部位、出血量、既往病史、临床特征对临床预后的直接影响。方法：对2015年2月-2016年2月的54例患者符合自发性脑干出血条件的患者的回顾性分析临床资料，综合治疗方式以及影响学表现，分析影响患者预后的因素。结果：54例患者当中，治愈2例，致残18例，死亡34例，病死率达到了62.96%。结论：脑干出血发病快、预后差。脑干出血的主要原因高血压病、意识障碍都是首发症状，严重的就是并发呼吸衰竭以及多脏器出现功能衰竭。意识和呼吸出现障碍的时间，严重程度和出血量部位有关，同时出血量是影响患者预后的主要因素，同时影响脑干出血预后的有关因素还包含了既往病史和临床特征。

关键词：自发性；脑干出血；临床特点；预后

脑干出血发病非常迅速，变化非常快速，作为脑出血患者当中病死率以及致残率非常高，预后最差的一类疾病。对2015年2月-2016年2月的54例患者符合自发性脑干出血条件的患者的回顾性分析临床资料，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组54例患者，男38例，女16例，年龄 23 ～86 岁，平均年龄 55. 8 岁。其中既往高血压病史者42例，糖尿病史者10例，脑卒中病史者16例，冠心病病史者14例，血脂增高者10例，脑干部位海绵状血管瘤者6例。活动状态下发病者 40 例，安静状态下发病者14例。

1.2方法

对2015年2月-2016年2月的54例患者符合自发性脑干出血条件的患者的回顾性分析临床资料，综合治疗方式以及影响学表现，分析影响患者预后的因素。

1.3临床治疗

住院之后将使用脱水将颅内压力降低，对血压和继发性出血严格控制防治。确保呼吸道通畅，防治应激性溃疡以及肺部出现感染，早期给予营养支持以及积极的补液，避免电解质出现环路安，保护亚低体温，使用呼吸机来进行辅助呼吸工作，当中并发梗阻性脑积水患者都要急早的行脑室穿刺引流术，出血破入脑室者给予尿激酶灌注溶解血块。

2 结果

本組一共54例患者，死亡36例患者达到了（66.67%），存活18例，出院之前给予存活病患生活能力的状态评定，根据（ADL）分级法，其中达到Ⅲ 级 4例（约7. 4%），Ⅳ 级6例（约 11. 11%），Ⅴ 级 8例（约14. 81%）。

3 讨论

3.1因为脑出血当中脑干出血占到了5%-13.4%之间，桥脑部位出血占到了80%，中脑部位出血达到了15%，延髓部位出血率达到了5%，经常见于基地动脉供应桥脑的穿透动脉破裂导致。高血压动脉硬化成为了脑干出血最为重要的因素，所以，少数的患者血脂增高或者有其他的病史，这些都是和脑动脉粥样硬化有非常密切的关系，作为脑干出血的第二大影响因素就是脑动脉粥样硬化。同时脑干出血当中另外一个原因就是脑干部位的海绵状血管瘤。患者经常突然出现病症，早期出现了头痛、头晕、恶心、呕吐等颅高压症状，出现了各种发音困难、咳嗽等组颅神经损伤，导致肢体活动障碍，同时快速出现了意识呼吸障碍，甚至有可能会出现心脏骤停情况。

3.2脑干出血会直接对网状结构的上行激活系统有影响，自主神经功能混乱导致预后不良。脑干出血并发症非常多，比较常见的就是应激性溃疡、肺部感染、中枢性高热、脑积水等，严重的时候可以出现继发脑干功能衰竭，甚至有可能危害到生命。

3.3对出现严重呼吸困难的病人，要及时将气管插管尽早使用或者气管切开，雾化早期吸入、化痰、湿化气道、防止肺部感染、加强呼吸道管理，对出现并发重症肺炎的患者必要的时候要使用纤维支气管镜灌洗清痰。脑干出血并发呼吸衰竭、要尽量快、及时的利用呼吸机来辅助呼吸。脑干出血患者经常伴随着高钠低钾的电解质紊乱情况，要及时实时对环境情况进行了解，及时补液，维持内环境稳定情况。前期使用大剂量人血白蛋白对昏迷、脑干功能障碍等症状的患者可有效的稳定其生命体征、减少并发症及死亡率。

总之，脑干出血的预后受到很多因素影响，通过本组病例分析指导，脑干出血和脑干出血量以及出血部位有非常大的关系，同时和患者既往有关病史、发病之后临床表现和治疗方式有关。脑干出血发病非常快速，抢救成功率较低。关键就是积极来预防，发病率和死亡率都大大的降低。对高血压及早防治，养成良好的饮食睡眠习惯，保证良好的生活规律，坚持进行运动锻炼，一旦出现反复头痛、头晕都要及早就医。排除或者及时治疗颅内压增高性疾病。另外，发病早期要积极的治疗，合理预防和治疗并发症能够将患者的生存几率提升，将改善患者的生活质量，防止脑干出血非常关键。

参考文献：

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