活血化瘀法治疗宾州人眩晕的临床观察

王尉懿

摘要：目的 观察活血化瘀法治疗宾州人眩晕的临床效果。方法 选取来我院就诊宾州本地眩晕病患者，分为两组：一.治疗组：按照证型分为肝阳上亢证、肾精不足证、气血亏虚证、痰浊中阻证、瘀血阻窍证，以活血化瘀为主治法再按证型辨证论治为治疗组。二、仅按证型论治为对照组。两组疗程均为2周，每日一剂，早晚饭后各口服一次。记录两组患者的一般资料、病程、眩晕病及证型的中医诊断及治疗2周后眩晕、刺痛症状的改善情况，并统计治疗效果。结果 治疗组36例患者眩晕的治疗有效率80%以上，刺痛症状有效率100%均高于对照组。结论 应用活血化瘀法治疗宾州人眩晕效果较明显，活血化瘀法治疗宾州及严寒地区眩晕值得临床推广。

关键词：活血化瘀；宾州地区；眩晕

1.眩晕的中医理论发展

眩晕最早见于《黄帝内经》，称为“眩冒”、“眩”，“诸风掉眩，皆属于肝”认为眩晕属肝病，与外邪、髓海不足、气血亏虚、瘀血等多种因素有关。汉代的张仲景有“眩”、“目眩”、“头眩”、“身为振振摇”、“振振欲擗地”等描述。认为痰饮是眩晕的发病原因之一，并且用苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤等治疗痰饮性眩晕。后世在“无痰不作眩”的理论基础上延伸发展，元代的朱丹溪于《丹溪心法·头眩》提倡痰火致眩学说，提出“无痰不作眩，痰因火动”及“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”的名言，将痰、火两方面结合论述。元代的刘完素认为风火乃眩，风木不受金制，且生火，风火发而为眩。后世医家对此说又作了拓展，何书田指出风火相搏实为之标，而肝阴虚阳亢化火为之本，他在《医学妙蒂》中指出：精液有亏，肝阴不足，血燥化热，则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆。

因虚致眩，此说法最早见于《黄帝内经》云：“……腦为之不满，……目为之眩。”从上文可知，《黄帝内经》指出精气亏虚，髓海失养，导致暗亏，而发眩晕。为后世“因虚致眩”提供理论基础。由此，《景岳全书·眩晕》重申因虚致眩，“无虚不能作眩”；“眩运一证，虚者居其八九，而兼痰者，不过十中一二耳”。同时在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述。《景岳全书·眩晕》中云：“头眩晕属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之[1]。”张景岳认为是亏虚致眩，并应用补益剂治疗眩晕。张仲景又提出了桂枝加龙骨牡蛎汤，此方调和阴阳，具有固元益精之功效，对于由肾精亏虚导致的病症，如眩晕、遗精效果良好。从《内经》的“诸风掉眩，皆属于肝”开始，后世中医人又前赴后继的总结与开拓，使得本病病因病机理论“瘀血致眩”学说逐渐成型。宋代《直指方》认为“瘀滞不行，皆能眩晕”正式提出“血瘀致眩”之论，认为血瘀不行，发为眩晕。

2.眩晕的病因病机

历代医家对眩晕病因病机看法不一，眩晕病机大致可分为几类：《内经》对眩晕的论述认为是“诸风掉眩，皆属于肝 ”，也为后世“无风不作眩”提供了理论依据。据此，《类证治裁》指出；“风依于木……如眩、如晕 ”。有些医家认为导致眩晕的“诸风掉眩”之中的风说的是外风，是指大自然中给予、带来的风邪，外来的风邪入侵人体上犯清窍可致眩晕。明·虞传说：“风木太过之岁，亦有因其气化而为外感风邪而眩者 ”。他指出是外风导致的眩晕；对于“因风致眩”，又有医家提出不同于外风的意见，《沈氏尊生》云：“眩晕，肝风证也”；又有医家根据《黄帝内经素问·至真要大论》中“诸风掉眩，皆属于肝”而直接指出，“因风致眩”之“风”，不是外感之风，是“肝风 ”；华帕云说：“所患谓眩晕者，非外表之邪，乃肝胆之风阳上冒耳 ”。“肝风”即“内风”才是眩晕真正的病因。清代陈修园在其《医学从众录·眩晕》中直言：“盖风非外来之风，指厥阴风木而言 ”。汉代张仲景《伤寒论》在《内经》基础上做了进一步阐述，阐述了痰饮与眩晕的发病关系，为后来“无痰不作眩”的观点奠定了理论基础。在此基础上，张山雷云：“痰涎积于经髓则络中之血必滞。”故“痰瘀相关”：痰湿之邪易留滞血分，阻碍血液的正常运行，从而导致痰瘀互结，阻滞脉道而发眩晕。

讨论

中医认为，眩晕多因情志、体虚、年迈、饮食、外伤等，引起风、火、痰、瘀、虚，清窍不荣或不通，临床以头晕、眼花为主的一类病证。该病病名最早见于《内经》，并提出“诸风掉眩，皆属于肝。”后世医家对其研究较多，多有发挥，如“无痰不作眩”、“无虚不作眩”、“无瘀不作眩”等等。多数医家认为眩晕虚多实少，治疗以补为主。

中医的辨证论治实际上为三因（因人、因时、因地）制宜的具体体现，而因地制宜在宾州（又名宾县）又显得十分突出。因为宾州位于黑龙江省，而黑龙江省位于我国东北的最东北端，属我国最寒冷省份的地区，因此，该地区的患者患病多与寒冷相关，眩晕亦不例外。现代医学表明，严寒刺激易使交感神经兴奋，体循环血管收缩；其次，家中取暖室内温度常高达20℃，人们由室内至室外或由室外到室内有50摄氏度左右的温差，温差过大使得心脑血管弹性调节的负荷加重，随着年龄增长，长时间承受重负荷的刺激，久之将会对心脑血管系统产生诸多方面的负面影响；再有，严寒使得自然生长的蔬菜严重缺乏，所以秋收时老乡多用盐腌渍食物以便在严寒新鲜蔬菜难供给时食用，形成盐分摄入量过大的饮食习惯，亦对心脑血管不利。而中医认为，引起眩晕的病因病机不外乎风、火、痰、瘀、虚等五个方面，而宾州人的眩晕似多与瘀相关，并以瘀血引起的症状为主。因为寒主收引、寒主凝滞，若寒邪客于经脉，则血得寒则凝，血液凝滞，经脉不通而成瘀。其主要病机为瘀血阻滞，脑窍失去气血滋养而发为眩晕。其治法为活血化瘀法。笔者为此设了治疗组和对照组，治疗中采用以活血化瘀法为主，临床多结合平肝潜阳、滋补肾精、补气养血、化痰降浊等法，服用中药治疗2周后进行观察。治疗组的疗效显著高于对照组的疗效，说明在宾州治疗眩晕要更加注重因地制宜。方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，祛瘀通络；老葱、生姜散结通阳；黄酒辛窜，以助血行；大枣甘温益气，缓和药性，防耗伤气血，石菖蒲通窍。全方活血祛瘀，通清窍，除眩晕。

参考文献：

[1]蒲晓东.中医内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：88.