四种常用成年人肥胖评价标准的诊断价值研究

张 苗，陈 晋，甘亚楠，阮班银，王 潇，刘 颖，刘长俊，郑 弘，郭怀兰,3,4*



·论著·

四种常用成年人肥胖评价标准的诊断价值研究

张 苗1，陈 晋1，甘亚楠1，阮班银2，王 潇1，刘 颖1，刘长俊1，郑 弘1，郭怀兰1,3,4*

目的 探讨体脂百分比(BF%)法、体质指数(BMI)法、肥胖度(OBD)法、腰臀比(WHR)法4种常用成年人肥胖评价标准的诊断价值，以寻找更灵敏、特异的肥胖评价标准，为健康指导提供依据。方法 于2016年6月，以湖北省某高校教师共596例为研究对象，其中男269例(45.1%)、女327例(54.9%)。采用清华同方BCA-2A人体成分分析仪，检测其身高、体质量、BF%、WHR等体格指标。分别计算BF%法(以男BF%≥25.0%、女BF%≥30.0%为肥胖)、BMI法(以BMI≥28.0 kg/m2为肥胖)、OBD法(以超过标准体质量20%为肥胖)、WHR法(以男≥0.90、女≥0.85为中心性肥胖)的肥胖检出率，并以BF%法为金标准，分析其他3种评价标准的诊断价值，诊断价值评价指标包括灵敏度(Se)、漏诊率(FN)、特异度(Sp)、误诊率(FP)、符合率、阳性预测值(Pv+)、阴性预测值(Pv-)。结果 BF%法、BMI法、OBD法、WHR法的肥胖检出率分别为25.7%(153/596)、7.2%(43/596)、24.0%(143/596)、50.5%(301/596)。4种评价标准的男性肥胖检出率、女性肥胖检出率及总体肥胖检出率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中，WHR法的男性肥胖检出率、女性肥胖检出率及总体肥胖检出率高于BF%法、BMI法、OBD法，BF%法、OBD法的男性肥胖检出率、女性肥胖检出率及总体肥胖检出率高于BMI法，BF%法的女性肥胖检出率高于OBD法，差异有统计学意义(P<0.05)。以BF%为诊断肥胖的金标准，BMI法、OBD法、WHR法诊断男性肥胖、女性肥胖及总体肥胖的Se、FN、Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。分别将BMI法诊断肥胖的截断值调整至男≥25.0 kg/m2、女≥23.0 kg/m2(方案1)，男≥24.5 kg/m2、女≥22.5 kg/m2(方案2)，男≥24.0 kg/m2、女≥22.0 kg/m2(方案3)，3种方案诊断男性肥胖的Sp、FP、符合率，诊断女性肥胖的Se、FN、Sp、FP、Pv+、Pv-，诊断总体肥胖的Se、FN、Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 WHR法更适合该人群的肥胖筛查，BMI法的诊断截断值偏高。

肥胖症；体脂肪率；人体质量指数；肥胖度；腰臀比；诊断

张苗，陈晋，甘亚楠，等.四种常用成年人肥胖评价标准的诊断价值研究[J].中国全科医学，2017，20(22)：2732-2738.[www.chinagp.net]

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肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞体积增大、脂肪细胞数量增加、体脂占体质量的百分比异常增高、局部过多沉积为特点[1-2]。肥胖特别是中心性肥胖(躯干和腹部的脂肪堆积增多)，不仅影响美观，而且是许多癌症、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的重要危险因素[3-4]。近年来，我国的成年人肥胖率呈上升趋势，已经引起社会的普遍关注[5-6]。目前，成年人肥胖有多种评价标准，较为常用的包括体脂百分比(BF%)法、体质指数(BMI)法、肥胖度(OBD)法及腰臀比(WHR)法[7]，但各种评价标准对肥胖的检出率、漏诊率(FN)及误诊率(FP)不同。为寻找更灵敏、特异的肥胖评价标准，准确判断体型，更早期地预防肥胖相关慢性病，本研究对该4种常用成年人肥胖评价标准进行了比较分析，以探讨各指标的真实性与可靠性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2016年6月，选取湖北省某高校教师共596例为研究对象。纳入标准：在册的湖北省某高校在职或离退休职工。排除标准：(1)植入心脏起搏器者或带有义肢者；(2)妊娠期女性；(3)伴有内分泌系统代谢性疾病(如甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症、糖尿病等)、恶性肿瘤等严重慢性病、精神性疾病者。本研究经湖北医药学院第一届伦理审查委员会审核批准，纳入受试者均知情同意并自愿参加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 体格指标检测 采用清华同方BCA-2A人体成分分析仪，检测身高、体质量、基础代谢率、肌肉量、总水分、细胞内水、细胞外水、蛋白质、骨质、脂肪量、BF%、骨骼肌、BMI、WHR、身体年龄、健康评分、内脏脂肪量等指标。按照仪器使用说明，操作要求：(1)测量前停止剧烈活动，少穿衣服，禁止携带金属物品和饰物；(2)赤脚站在检测仪上，双足跟和足前掌踏在足部电极上；双手握住手部电极，拇指及其余4指分别与电极密切接触；双臂侧向展开30°，身体不移动且不说话。

1.2.2 成年人肥胖评价标准 (1)BF%法：以男BF%≥25.0%、女BF%≥30.0%为肥胖；以男BF%<25.0%、女BF%<30.0%为非肥胖[8]。(2)BMI法：根据2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，以BMI≥28.0 kg/m2为肥胖，以BMI<28.0 kg/m2为非肥胖[9]。(3)OBD法：标准体质量=(身高-100)×0.90(男)或0.85(女)，以超过标准体质量20%者为肥胖[10]。(4)WHR法：根据中国肥胖工作组制定的标准，以男≥0.90、女≥0.85为中心性肥胖[11]。

2 结果

2.1 一般情况 596例受试者中，男269例(45.1%)、女327例(54.9%)，中位年龄为41(22)岁，身高(165.4±7.7) cm，体质量(53.3±11.8) kg，肌肉量(44.5±9.0) kg，脂肪量(15.6±4.9)kg，BF%(24.6±5.8)%，BMI(23.0±3.2) kg/m2，WHR(0.87±0.53)。不同性别受试者年龄、脂肪量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；身高、体质量、肌肉量、BF%、BMI、WHR比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 4种评价标准的肥胖检出率比较 (1)4种评价标准的男性肥胖检出率、女性肥胖检出率及总体肥胖检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，WHR法的男性肥胖检出率、女性肥胖检出率及总体肥胖检出率与BF%法、BMI法、OBD法比较，差异有统计学意义(P<0.05)；BF%法、OBD法的男性肥胖检出率、女性肥胖检出率及总体肥胖检出率与BMI法比较，差异有统计学意义(P<0.05)；BF%法的女性肥胖检出率与OBD法比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)BF%法、BMI法、WHR法的女性肥胖检出率与男性比较，差异有统计学意义(P<0.05)；OBD法的女性肥胖检出率与男性比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.3 BMI法、OBD法、WHR法的诊断价值评价指标比较 (1)以BF%为诊断肥胖的金标准，BMI法、OBD法、WHR法诊断男性肥胖、女性肥胖及总体肥胖的Se、FN、Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)BMI法诊断女性肥胖的Se、FN、Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-与男性比较，差异有统计学意义(P<0.05)；OBD法诊断女性肥胖的Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-与男性比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

2.4 BMI法不同截断值的诊断价值评价指标比较 分别以男≥25.0 kg/m2、女≥23.0 kg/m2(方案1)，男≥24.5 kg/m2、女≥22.5 kg/m2(方案2)，男≥24.0 kg/m2、女≥22.0 kg/m2(方案3)为BMI诊断成年人肥胖的截断值。结果显示：(1)3种方案诊断男性肥胖的Sp、FP、符合率，诊断女性肥胖的Se、FN、Sp、FP、Pv+、Pv-，诊断总体肥胖的Se、FN、Sp、FP、符合率、Pv+、Pv-比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)3种方案诊断女性肥胖的Sp、FP、符合率、Pv+与男性比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

表1 筛检试验评价四格表

表3 4种成年人肥胖评价标准的检出率比较〔n(%)〕

注：OBD=肥胖度；与BF%法比较，aP<0.008；与BMI法比较，bP<0.008；与OBD法比较，cP<0.008；与男比较，dP<0.05

表2 不同性别受试者一般情况比较

注：BF%=体脂百分比，BMI=体质指数，WHR=腰臀比；a为Z值

表4 BMI法、OBD法、WHR法的诊断价值评价指标比较(%)

注：Se=灵敏度，FN=假阴性率，Sp=特异度，FP=假阳性率，Pv+=阳性预测值，Pv-=阴性预测值；与BMI法比较，aP<0.017；与OBD法比较，bP<0.017；与男比较，cP<0.05

表5 BMI法不同截断值的诊断价值评价指标比较(%)

注：与方案1比较，aP<0.017；与方案2比较，bP<0.017；与男比较，cP<0.05

3 讨论

BF%能够准确反映体内脂肪含量，可区分是由于肌肉增多造成的体质量增加，还是由于脂肪增多造成的体质量增加[14]，被认为是评价肥胖的金标准[12]。本研究纳入受试者的平均BF%为(24.6±5.8)%，高于既往的社区调查结果[2，15-16]。可能是因为本研究纳入受试者均为高校教师，属于轻体力劳动者。另外，本研究中女性BF%明显高于男性，这与男女的生理特点差异有关，性激素是参与调节体内脂肪储存、分布及分解的重要因素之一。BMI法是以体质量和身高的比值来评价人体肥胖程度，决定 BMI的因素实际上是相对的体质量。BMI其实更是一个质量指标，在一定程度上可以反映体内的脂肪与肌肉含量，但却无法区分脂肪、肌肉的影响程度。本研究纳入受试者的平均BMI为(23.0±3.2) kg/m2，男性明显高于女性。OBD法是根据身高计算出的标准体质量，也被称为理想体质量，然后计算实际体质量超出理想体质量部分与身高的比例，以超过20%者为肥胖。该法与BMI法相似，也以体质量和身高的比值评价人体肥胖，故仍无法区分脂肪和肌肉的影响程度。伴随着肥胖的流行，中心性肥胖越来越受到关注[17]。有研究认为，WHR是反映体脂分布和中心性肥胖最合适的指标，脂肪蓄积在上半身的肥胖比蓄积在下半身的肥胖更容易发生糖尿病、高血压等疾病，其作用方式为上半身肥胖可能直接影响脂肪酸和全身的脂代谢[18]。国际糖尿病联盟(IDF)将中心性肥胖作为成年人发生代谢综合征的危险因素之一[19]。本研究纳入受试者的平均WHR为(0.87±0.53)，男性高于女性。

本研究中4种肥胖评价标准的一致性不同，其中BF%法的肥胖检出率为25.7%，而BMI法的肥胖检出率仅为7.2%。即存在较多受试者BMI在参考范围内但体内体脂增多，这种BMI在参考范围内、BF%却符合肥胖标准的状态称为“隐形肥胖者”，即从外形看来不属于肥胖，但体内脂肪多。BF%法的女性肥胖检出率为30.9%，BMI法的女性肥胖检出率为4.3%；BF%法的男性肥胖检出率为19.3%，BMI法的男性肥胖检出率为10.8%。可见，女性“隐形肥胖者”比例高于男性，该种肥胖的特点表现为男子体力和运动能力下降，女子偏食、身体活动量少[20]。另外，本研究结果显示，WHR法的肥胖检出率为50.5%，明显高于BF%法；OBD法的肥胖检出率为24.0%，与BF%法无差异。

尽管BF%法被认为是判定肥胖的金标准[12]，但鉴于测量身体成分设备的价格一般较高、不宜搬运，给现实应用带来诸多不便。而其他3种判定肥胖的方法相对简单，适合人群大规模的筛查，故对其他3种方法进行了筛检评价。

肥胖患者如筛检失败会增加其患癌症、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的风险，因此在肥胖筛检中应尽可能地发现疑似肥胖者，提高其筛检Se。本研究进行的筛检分析中，WHR法的Se明显高于BMI法和OBD法，FN明显低于BMI法和OBD法，符合率为73.83%，也较高，因此WHR法较BMI法和OBD法更适合该人群。既往研究结果显示，腰围在预测代谢综合征发生风险方面较BMI更有效[21]，与BMI相比，WHR在一定程度上更能反映脂肪在腹部的堆积情况。腰腹部脂肪堆积的中心性肥胖更容易发生高血压、脑卒中、冠心病等疾病，而研究表明腰围与脂肪内脏沉积相关[22]。另外，也有研究指出，相较于腰围、BMI等评估指标，WHR对非脂肪性肝病的预测价值更高[23]。WHR法的缺点为筛查过程中易受测量者的测量水平和被测量者的衣服厚度影响。

BMI是反映全身性肥胖的指标，其优点是充分考虑了全身的状况，缺点是无法区分肌肉和骨骼的影响。相对而言，BMI更易于测量和应用，除不受身材和性别的影响外，BMI的大小直接影响了机体其他功能和素质指标的变化以及健康状况[24]，因此WHO将BMI定为评价机体胖瘦程度的指标之一。有研究结果显示，国内现有的评价成年人肥胖的BMI截断值可能偏高，尤其对于女性和体力活动水平较低的人群而言，这可能会造成大量“隐形肥胖者”的误判和人群肥胖水平的低估，而这种“隐形肥胖”与代谢综合征、胰岛素抵抗等疾病的高风险密切相关[25]。本研究纳入的受试者为高校教师，属于轻体力劳动者， BMI法诊断肥胖的Se较低，为22.22%，FN高达77.78%，女性更是高达86.14%，表明在该人群中BMI法的截断值设置较高。既往研究中将BMI的截断值调整至男≥25.24 kg/m2、女≥23.29 kg/m2，可有效检出“隐形肥胖者”[26]。因此，本研究设置了3种方案，以分析不同BMI截断值的诊断价值。结果显示，将截断值调整至男≥24.5 kg/m2、女≥22.5 kg/m2，BMI法诊断男性肥胖的Se为82.69%，FN为17.31%，诊断女性肥胖的Se提高至92.08%，FN降低至7.92%，符合率为87.77%；如继续降低截断值，Se、Pv+升高不明显，但Sp降低、FP升高。

综上所述，4种常用成年人肥胖评价标准的肥胖检出率不同，BF%法是判定肥胖较好的方法，但检查价格和便利性影响了其实用性。WHR法更适合本研究受试者的肥胖筛查；由于在高校教师中存在大量 “隐形肥胖者”，在判定分析中出现了大量的假阴性者，故BMI法在普通人群中的肥胖诊断截断值(≥28.0 kg/m2)在该人群中偏高，应适当降低，以男≥24.5 kg/m2、女≥22.5 kg/m2较好。另外，本研究也存在一定的局限性，纳入受试者均为高校教师，属于轻体力劳动者且女性偏多，中位年龄为41(22)岁。因此，所得结论尚有待进一步、大样本量研究的验证。

作者贡献：张苗参与文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、数据收集与整理，负责统计学处理、结果的分析与解释、论文的撰写与修订；陈晋参与研究的实施与可行性分析、数据收集与整理；甘亚楠、阮班银、刘颖、刘长俊、郑弘参与数据收集；王潇参与研究的实施与可行性分析、数据收集；郭怀兰参与文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、数据收集，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：王凤微)

Diagnostic Values of Four Common Methods for Adult Obesity

ZHANGMiao1,CHENJin1,GANYa-nan1,RUANBan-yin2,WANGXiao1,LIUYing1,LIUChang-jun1,ZHENGHong1,GUOHuai-lan1,3,4*

1.SchoolofPublicHealthandManagement,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China2.ICU,HubeiUniversityofMedicineAffiliatedDongfengGeneralHospital,Shiyan442000,China3.ResearchCenterofHealthManagementandHealthServiceDevelopment,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China4.DepartmentofEndocrinology,TaiheHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China

*Correspondingauthor:GUOHuai-lan,Professor,Mastersupervisor;E-mail:498809653@qq.com

Objective To investigate the methods for the diagnosis of adult obesity with more sensitivity(Se) and specificity(Sp) by comparing the values of four common methods,body fat percentage(BF%),body mass index(BMI),obesity degree(OBD) and waist-to-hip ratio(WHR),so as to provide a reference for health guidance.Methods In June 2016,we enrolled 596 teachers〔269 males(45.1%) and 327 females(54.9%)〕 from a college in Hubei Province.China Body Composition Analyzer BCA-2A produced by Tongfang Health Technology(Beijing) Co.,Ltd was used to measure their height,weight,BF% and WHR.The diagnostic criteria for adult obesity by BF% was ≥25.0% for males,and ≥30.0% for females,that by BMI was ≥28.0 kg/m2,that by OBD was over 20% of the standard weight,and that by WHR was ≥0.90 for males,and ≥0.85 for females.The diagnostic rate of the above four methods was calculated,respectively.Taken the diagnostic rate of BF% as the gold standard,the diagnostic values of other methods were assessed from the aspects of Se,false negative rate(FN),Sp,false positive rate(FP),diagnostic coincidence,positive predictive value(Pv+) and negative predictive value(Pv-).Results The diagnostic rate of adult obesity by BF%,BMI,OBD and WHR was 25.7%(153/596),7.2%(43/596),24.0%(143/596) and 50.5%(301/596),respectively.The diagnostic rates of male adult obesity,female adult obesity,and overall adult obesity all differed significantly between the methods(P<0.05).Of the methods,WHR had the highest diagnostic rates of male adult obesity,female adult obesity,and overall adult obesity(P<0.05).BMI had lower diagnostic rates of male adult obesity,female adult obesity,and overall adult obesity than BF% and OBD(P<0.05).BF% had higher diagnostic rate of female adult obesity than OBD(P<0.05).When the diagnostic rates of adult obesity by BF% were taken as the gold standard,the Se,FN,Sp,FP,diagnostic coincidence,Pv+ and Pv- of diagnosing male adult obesity,female adult obesity,and overall adult obesity by the other three methods were all significant different(P<0.05).The Sp and FP and diagnostic coincidence of BMI for diagnosing male adult obesity,Se,FN,Sp,FP,Pv+ and Pv- of BMI for diagnosing female adult obesity,and Se,FN,Sp,FP,diagnostic coincidence,Pv+ and Pv- of BMI for diagnosing adult obesity were all varied by the diagnostic criteria of BMI when they were adjusted as ≥25.0 kg/m2for males,≥23.0 kg/m2for females(criteria 1),and ≥24.5 kg/m2for males,≥22.5 kg/m2for females(criteria 2),and 24.0 kg/m2for males,≥22.0 kg/m2for females(criteria 3)(P<0.05).Conclusion WHR is more suitable for the diagnosis of adult obesity than other three methods.Adults have a higher likelihood of being diagnosed as obesity by BMI.

Obesity;Adiposity;Body mass index;Obesity degree;Waist-hip ratio;Diagnosis

国家自然科学基金资助项目(81372998)；湖北省自然科学基金(2013CFC034)；湖北省2011协同创新中心基金(2011JH-2013CXTT03)；湖北医药学院2016创新团队项目(FDFR201602)；湖北省普通高等学校人文社科重点研究基地开放基金

R 589.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.010

2017-04-05；

2017-06-09)

1.442000 湖北省十堰市，湖北医药学院公共卫生与管理学院 2.442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属东风医疗集团总医院ICU 3.442000 湖北省十堰市，湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心 4.442000 湖北省十堰市，湖北医药学院附属太和医院内分泌科

*通信作者：郭怀兰，教授，硕士生导师；E-mail：498809653@qq.com