医疗救助对象对基本药物的接受度及影响因素研究

曹海虹，尹文强*，吴倩倩，林经纬，马 赫，宋春燕，陈钟鸣



·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

医疗救助对象对基本药物的接受度及影响因素研究

曹海虹1，2，3，尹文强1，2，3*，吴倩倩1，2，3，林经纬1，2，3，马 赫1，2，3，宋春燕1，2，3，陈钟鸣1，2，3

目的 探讨基本药物制度实施后医疗救助对象对基本药物的接受度及影响因素。方法 于2012年8—12月，采用多阶段分层随机抽样法在山东省抽取1 700户居民进行调查。调查工具为本课题组自行设计的“国家基本药物制度居民调查表”，内容包括居民基本情况、患病与就诊情况、基本药物制度认知、用药行为。共发放问卷1 700份，有效回收1 518份，涉及居民4 649例，其中医疗救助对象252例。比较不同特征医疗救助对象对基本药物的接受度，采用多因素Logistic逐步回归分析探讨医疗救助对象对基本药物接受度的影响因素。结果 医疗救助对象对基本药物的接受度为85.7%(216/252)。不同居住地、文化程度、职业、收入来源及是否参加新农合医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、年龄医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。是否2周内患病、是否患慢性病及是否住院治疗医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。是否了解基本药物制度、是否信任广告及是否信任医生处方医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同基本药物质量、基本药物疗效认知医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic逐步回归分析结果显示，居住地、是否了解基本药物制度、是否信任广告、是否信任医生处方是医疗救助对象对基本药物接受度的影响因素(P<0.05)。结论 医疗救助对象对基本药物的接受度较高，影响因素包括居住地、是否了解基本药物制度、是否信任广告及是否信任医生处方。可以通过增加对城乡医疗救助对象的补助，扩大基本药物制度的宣传，提高医疗救助对象对广告的认知水平及对医生处方的信任程度，来提高医疗救助对象对基本药物的接受度。

基本药物制度；医疗救助对象；接受度；影响因素分析

曹海虹，尹文强，吴倩倩，等.医疗救助对象对基本药物的接受度及影响因素研究[J].中国全科医学，2017，20(22)：2727-2731.[www.chinagp.net]

CAO H H,YIN W Q,WU Q Q,et al.Level of acceptance of the essential drugs and associated factors in medical aid recipients[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2727-2731.

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭”的目标，指出要完善城乡医疗救助制度，对城市低保人员、“三无”(无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人)人员、特困职工家庭成员、农村低保人员、农村五保户及其他城镇困难人员五类困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助[1]。国家基本药物制度的目标之一是促进合理用药，减轻群众的用药负担[2]。在基本药物制度的背景下，政府医疗救助对筑牢医疗保障底线、保障困难群众的健康权益具有重要意义[3]。本研究对山东省252例城乡医疗救助对象进行了调查，旨在了解医疗救助对象对基本药物的接受度，并探讨其影响因素，从而为相关政策的优化提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2012年8—12月，采用多阶段分层随机抽样法在山东省抽取1 700户居民进行调查，最终选取问卷有效回收的居民1 518户共4 649例，本研究以其中的252例医疗救助对象为研究对象。具体抽样方法为：(1)根据经济发展水平，将山东省各市分为好、较好、中等、差、较差5层，每层抽取1个市，最终抽取济南、济宁、临沂、日照、德州5个市；(2)根据经济发展水平采用同样方法将各市的县/区分为5层，每层抽取2个县/区；(3)每个县/区随机抽取170户居民。纳入居民均年龄≥15岁，意识清楚且能自主填答调查问卷。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 采用本课题组自行设计的“国家基本药物制度居民调查表”，由经过统一培训的调查员以户为单位进行现场调查。问卷内容包括：(1)居民的基本情况，如居住地、性别、年龄、文化程度、职业、收入来源及是否参加新农合；(2)患病与就诊情况，如是否2周内患病、是否患慢性病、是否住院治疗；(3)基本药物制度认知，如是否了解基本药物制度、基本药物质量、基本药物疗效；(4)用药行为，如是否信任广告、是否信任医生处方。共发放问卷1 700份，回收1 640份，剔除填答不完整问卷122份，最终回收有效问卷1 518份，涉及居民4 649例，问卷有效回收率为89.3%。

1.2.2 访谈 根据信息饱和原则，对本地区部分卫生行政部门主管人员、乡村医生及医疗救助对象进行个人深度访谈，受访者均在工作或生活中与基本药物接触较多且对基本药物有一定了解。访谈提纲由本课题组自行制定，内容包括居民对基本药物的接受度、原因及相应对策。整理并分析受访者的意见，以为研究的讨论提供补充说明。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件建立数据库并进行分析。计数资料采用χ2检验；影响因素分析采用多因素Logistic逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医疗救助对象的基本情况 252例医疗救助对象中，居住在农村229例(90.9%)，城市23例(9.1%)；男129例(51.2%)，女123例(48.8%)；年龄15～89岁，平均年龄(43.7±18.8)岁；文化程度为初中及以下171例(67.9%)，高中/中专32例(12.7%)，大专及以上49例(19.4%)；职业为农民153例(60.7%)，其他99例(39.3%)；收入来源为农业收入76例(30.2%)，外出打工65例(25.8%)，其他111例(44.0%)；参加新农合217例(86.1%)。

2.2 医疗救助对象对基本药物的接受度

2.2.1 医疗救助对象对基本药物的接受情况及原因 252例医疗救助对象中，216例(85.7%)表示愿意接受基本药物，36例(14.3%)不愿意接受基本药物。排在前3位的愿意接受基本药物的原因为：基本药物可报销68.2%(146/214)、基本药物价格更便宜53.3%(114/214)、基本药物安全副作用小43.0%(92/214)；排在前3位的不愿意接受基本药物的原因为：基本药物疗效不好47.2%(17/36)、基本药物质量难以保证41.7%(15/36)、药房药物配备不全38.9%(14/36)。

2.2.2 不同基本情况医疗救助对象对基本药物的接受度比较 不同居住地、文化程度、职业、收入来源及是否参加新农合医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、年龄医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2.3 不同患病与就诊情况医疗救助对象对基本药物的接受度比较 是否2周内患病、是否患慢性病及是否住院治疗医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.2.4 不同基本药物认知和用药行为医疗救助对象对基本药物的接受度比较 是否了解基本药物制度、是否信任广告及是否信任医生处方医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同基本药物质量、基本药物疗效认知医疗救助对象对基本药物的接受度比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.3 医疗救助对象对基本药物接受度的影响因素分析 以是否接受基本药物为因变量(赋值：是=1，否=2)，以表1～3中差异有统计学意义的指标为自变量(赋值：居住地，城市=1，农村=2；文化程度，小学及以下=1，初中=2，高中/中专=3，大专及以上=4；职业，农民=1，工人=2，学生=3，其他=4；收入来源，农业收入=1，外出打工=2，退休金=3，政府补助=4，工资收入=5，其他=6，无=7；是否参加新农合，是=1，否=2；是否了解基本药物制度，是=1，否=2；是否信任广告，是=1，否=2；是否信任医生处方，是=1，否=2)，进行多因素Logistic逐步回归分析(采用前进法，α入= 0.15，α出= 0.20)。结果显示，居住地、是否了解基本药物制度、是否信任广告、是否信任医生处方是医疗救助对象对基本药物接受度的影响因素(P<0.05，见表4)。

表2 不同患病与就诊情况医疗救助对象对基本药物的接受度比较 〔n(%)〕

Table 2 Level of acceptance of the essential drugs in the medical aid recipients by the history of disease and treatment

患病与就诊情况例数接受度χ2值P值是否2周内患病a2.0950.148 是3729(78.4) 否213186(87.3)是否患慢性病a0.2230.636 是2825(89.3) 否222191(86.0)是否住院治疗a0.8310.362 是2523(92.0) 否218186(85.3)

注：a为数据有缺失

表1 不同基本情况医疗救助对象对基本药物的接受度比较〔n(%)〕

Table 1 Level of acceptance of the essential drugs in the medical aid recipients by demographic data

基本情况例数接受度χ2值P值居住地23.2530.001 城市2312(52.2) 农村229204(89.1)性别0.2650.719 男129112(86.8) 女123104(84.6)年龄(岁)a7.3010.121 15～202519(76.0) 21～407562(82.7) 41～6010292(90.2) 61～803935(89.7) 81～8996(66.7)文化程度11.9900.007 小学及以下8270(85.4) 初中8984(94.4) 高中/中专3226(81.3) 大专及以上4936(68.4)职业14.0650.003 农民153141(92.2) 工人3826(74.3) 学生4534(75.6) 其他1612(75.0)收入来源29.362<0.001 农业收入7670(92.1) 外出打工6564(98.5) 退休金109(90.0) 政府补助1713(76.5) 工资收入1612(75.0) 其他3120(64.5) 无3728(75.7)是否参加新农合a12.4690.001 是217192(88.5) 否3423(67.6)

注：a为数据有缺失

表4 医疗救助对象对基本药物接受度影响因素的多因素Logistic逐步回归分析

Table 4 Multivariate stepwise Logistic regression analysis of the possible associated factors for the level of acceptance of the essential drugs in the medical aid recipients

自变量bβSEWaldχ2值P值OR(95%CI)居住地-2.469-0.9770.71811.8150.0010.085(0.021,0.346)是否了解基本药物制度1.2920.3630.5106.4230.0113.639(1.340,9.882)是否信任广告-1.398-0.3620.4708.8630.0030.247(0.098,0.620)是否信任医生处方1.0340.2730.4794.6630.0312.813(1.100,7.192)常量-0.348-0.4602.3980.0210.8850.706

注：标准化回归系数β的计算采用公式βi=bi×si/1.813 8

表3 不同基本药物认知和用药行为医疗救助对象对基本药物的接受度比较〔n(%)〕

Table 3 Level of acceptance of the essential drugs in the medical aid recipients by the level of awareness and use of essential drugs

基本药物认知和用药行为例数接受度χ2值P值是否了解基本药物制度6.9320.008 是9992(92.9) 否153124(81.0)基本药物质量a1.2020.588 较好1413(92.9) 一般2826(92.9) 较差65(83.3)基本药物疗效a0.8220.732 较好1918(94.7) 一般3228(87.5) 较差33(100.0)是否信任广告15.486<0.001 是9470(74.5) 否158146(92.4)是否信任医生处方7.6330.006 是187167(89.3) 否6549(75.4)

注：a为数据有缺失

3 讨论

基本药物制度实施后，医疗救助对象对基本药物的接受度总体较高，但仍有部分医疗救助对象表示不愿意接受基本药物。医疗救助对象的居住地、对基本药物制度的了解情况、对广告和医生所开处方的信任程度是影响其对基本药物接受度的主要因素。

3.1 医疗救助对象对基本药物的接受度较高 85.7%医疗救助对象表示愿意接受基本药物，结合问卷中的接受原因以及访谈结果，发现接受基本药物最主要是因为基本药物可报销，其次是药价更便宜。医疗救助对象的定位是医疗弱势群体[4]，其大多无生活保障、家庭经济困难。一方面，基本药物本身的价格较低，零差价政策给老百姓带来实惠，对其就诊造成的经济负担小；另一方面，将基本药物纳入基本医疗保障药物报销目录，且报销比例高于非基本药物[5]，提高了医疗救助对象的用药可及性和可负担性。本课题组同期研究结果显示，88.2%的医疗救助对象对报销比例满意，70.9%认为基本药物制度能有效缓解“看病贵”问题，66.2%认为基本药物制度实施后最大受益方是患者。进一步说明用药负担是影响医疗救助对象对基本药物接受度的至关重要的因素，基本药物实施零差价、报销比例高促使其更倾向于选择基本药物。

3.2 农村医疗救助对象对基本药物的接受度高于城市 多因素Logistic逐步回归分析发现，农村医疗救助对象对基本药物的接受意愿明显高于城市。一方面可能因为，即使同为医疗救助对象，居住在农村的医疗救助对象收入来源较少，收入水平明显低于城市医疗救助对象，患同一种疾病，农村医疗救助对象由于经济水平有限，倾向于选择价格较便宜的基本药物；另一方面，城市医疗救助对象的文化水平高于农村居民，掌握的用药知识较多，信息接受能力较强，在选药时经常选择见效较快的药物，访谈中，某城市医疗救助对象提到：“基本药物虽然便宜能报销，但效果不如其他药物(非基本药物)，医生也说不如用别的药好得快”，由此可见城市医疗救助对象的用药知识和医生的推荐也是影响基本药物接受度的因素之一。

3.3 提高医疗救助对象对基本药物制度的知晓度有助于提高其对基本药物的接受度 研究结果显示，医疗救助对象对基本药物的接受度受其是否了解基本药物制度的影响，对基本药物制度越了解，医疗救助对象越愿意接受基本药物。国家在基层大力推广基本药物，各地政府相应的配套政策以及政策宣传，网络信息的大量传播等，使医疗救助对象认识到基本药物制度能切实减轻群众基层就医负担，方便群众就诊，对基本药物有了更准确的认识，因此更愿意接受基本药物。

3.4 提高医疗救助对象对广告的认知水平和对医生处方的信任程度有助于提高其对基本药物的接受度 当前商业广告泛滥，药品商家常以各种形式对药品进行宣传和推广，非基本药物的虚假、夸大宣传在电视和网络上也随处可见。研究结果显示，对广告的信任程度越低的医疗救助对象，对基本药物的接受度越高，表明医疗救助对象对广告的认知和鉴别能力影响了其对基本药物的选择。同时，对医生处方的信任程度也是影响医疗救助对象是否接受基本药物的又一重要因素，医疗救助对象作为经济和生活上的“弱势群体”，患病后对医生越信赖、对医生处方越信任，则越愿意接受基本药物。处方药只能由有处方权的医生开具，对医生的信任程度间接影响了医疗救助对象对基本药物的接受度。

综上所述，基本药物制度旨在减轻居民的医药费用负担，城乡医疗救助的主要作用是“兜底”。医疗救助对象作为最低生活保障的群体，改善其对基本药物的接受度对减轻其经济负担，避免“因病致贫、因病返贫”意义重大。因此，一方面政府部门应加大投入力度，提高对医疗救助对象的救助水平，建立救助资金增长机制[6]；另一方面，通过村委会、社区和医生等对基本药物制度的大力宣传，村卫生室和社区卫生服务机构开展丰富的健康教育活动[7]和基本药物政策讲座，使医疗救助对象对自身健康和广告宣传有更正确的认识，对基本药物认知更全面[8]；同时，鉴于我国“处方药只能在专业性医药报刊上进行广告宣传”的规定，为扩大受众面，可通过医生介绍和推荐基本药物的方式，提高医疗救助对象对基本药物的接受度，让医疗救助对象切实从基本药物制度中受益。

作者贡献:曹海虹、尹文强、陈钟鸣进行研究设计；曹海虹、吴倩倩、林经纬、马赫、宋春燕进行资料收集与整理;陈钟鸣、林经纬、马赫、宋春燕进行质量控制;曹海虹、尹文强撰写论文并对文章负责;曹海虹、吴倩倩、林经纬、马赫、宋春燕进行审校。

本文无利益冲突。

[1]国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[Z].2009.

[2]潘庆霞，吴群红，梁立波，等.基于因子分析的基本药物制度实施效果研究[J].中国医院管理，2016，36(2)：18-20. PAN Q X,WU Q H,LIANG L B,et al.Research on implementation effect of essential medicines system based on factor analysis method[J].Chinese Hospital Management,2016,36(2):18-20.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.解读：我国城乡医疗救助制度将覆盖所有困难家庭[EB/OL].(2009-04-06)[2016-12-30].http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s9665/200904/c328248b78ee493dbf81fc501159d7e6.shtml. People′s Republic of China′s National Health and Family Planning Commission.Interpretation:urban and rural medical assistance system in China will cover all needy families[EB/OL].(2009-04-06)[2016-12-30].http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s9665/200904/c328248b78ee493dbf81fc501159d7e6.shtml.

[4]卜韬.农村医疗救助制度研究[D].长沙：中南大学，2014. PU T.Research on rural medical assistance system[D].Changsha:Central South University,2014.

[5]陈永聪，韩雪梅，李晋，等.甘肃省某县级医院基本药物政策实施效果研究[J].中国医院管理，2013，33(11)：69-71. CHEN Y C,HAN X M,LI J,et al.Research on the effect of Essential medicines policy of a county-level hospital in Gansu Province[J].Chinese Hospital Management,2013,33(11):69-71.

[6]向国春，顾雪非，李婷婷，等.我国医疗救助制度的发展及面临的挑战[J].卫生经济研究，2014，31(3)：3-5. XIANG G C,GU X F,LI T T,et al.Development and the challenges faced by the medical system in China[J].Health Economics Research,2014,31(3):3-5.

[7]陈钟鸣，尹文强，贾海艺，等.基本药物制度背景下山东省农村卫生服务机构门诊处方费用研究[J].中国全科医学，2016，19(19)：2266-2270. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19. 008. CHEN Z M,YIN W Q,JIA H Y,et al.Prescription charge in rural health service settings in Shandong Province under the national essential medicine system[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2266-2270. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.008.

[8]韩彩欣，李程，李俊民，等.基于倍差法的基本药物零差率销售对村卫生室的影响研究[J].中国全科医学，2016，19(22)：2647-2650.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.007. HAN C X,LI C,LI J M,et al.Effects of essential drug zero-profit sales to village clinic based on the evaluation method of difference-in-difference[J].Chinese General Practice,2016,19(22):2647-2650.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.007.

(本文编辑：王凤微)

Level of Acceptance of the Essential Drugs and Associated Factors in Medical Aid Recipients

CAOHai-hong1,2,3,YINWen-qiang1,2,3*,WUQian-qian1,2,3,LINJing-wei1,2,3,MAHe1,2,3,SONGChun-yan1,2,3,CHENZhong-ming1,2,3

1.SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China2.CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China3.CollaborativeInnovationCenterofSevereSocialRisksPreventionandManagementin"HealthyShandong"Construction,Weifang261053,China

*Correspondingauthor:YINWen-qiang,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:yinwq1969@126.com

Objective To investigate the level of acceptance of the essential drugs and associated factors in medical aid recipients in China after the implementation of essential medicine system.Methods From August to December 2012,1 700 Shandong families were sampled by using stratified multistage random sampling and surveyed by a self-developed National Essential Medicine System Questionnaire for Residents,involving the demographic data,medical history,treatment history,the level of awareness of the essential medicine system,and use of essential drugs.The survey achieved a response rate of 89.3%(1 518/1 700),involving 4 649 residents,of whom 252 were medical aid recipients.The level of acceptance of the essential drugs was compared between medical aid recipients grouped by demographic data.Multivariate stepwise Logistic regression analysis was performed to investigate the associated factors for the level of acceptance of the essential drugs in medical aid recipients.Results The level of acceptance of the essential drugs in the medical aid recipients was 85.7%(216/252).It varied by the residence,educational attainment,occupation,source of income,and status of enjoying the benefits from New Rural Cooperative Medical Scheme(P<0.05),while not by sex and age(P>0.05).The level of acceptance of the essential drugs differed significantly in medical aid recipients by level of the awareness of the essential medicine system,degree of trust in advertisements,and degree of trust in the doctor(P<0.05),while it did not by the disease occurred within two weeks before the survey,chronic disease history,in-hospital treatment history,quality of the essential drugs and awareness of the efficacy of the essential drugs(P>0.05).Multivariate stepwise Logistic regression analysis found that,residence,level of awareness of the essential medicine system,degree of trust in the advertisements and degree of trust in the doctor were the associated factors for the level of acceptance of the essential drugs in medical aid recipients(P<0.05).Conclusion The level of acceptance of the essential drugs in the medical aid recipients is high,which is affected by the residence,the level of awareness of the essential medicine system,the degree of trust in the advertisements,and the degree of trust in the doctor.In order to further improve the level of acceptance of the essential drugs in this population,it is suggested to increase the subsidy,expand the publicity of essential medicine system,enhance the awareness of advertisements and advance the degree of trust in the doctor.

Essential medicine system;Medical aid recipient;Acceptance;Root cause analysis

国家自然科学基金资助项目(71173158)——我国基本药物制度实施影响评估与政策优化研究——以山东省为例；教育部人文社会科学研究规划基金青年基金项目(15YJCZH065)—基本药物制度背景下我国居民用药行为形成机制及预控策略研究

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.009

2017-04-27；

2017-06-26)

1.261053 山东省潍坊市，潍坊医学院公共卫生与管理学院 2.200032 上海市，健康风险预警治理协同创新中心 3.261053 山东省潍坊市，“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心

*通信作者：尹文强，教授，博士生导师；E-mail：yinwq1969@126.com