腺癌合并糖尿病放疗后血糖变化及相关因素分析

郑春元

[摘要] 目的 为了了解腺癌合并糖尿病患者在接受放疗后的血糖变化规律，并分析影响血糖变化的相关因素。 方法 对2010年10月—2016年12月医院住院的43例腺癌合并糖尿病患者临床资料，探讨放疗后患者血糖变化，分析血糖变化规律及其影响因素。结果 患者接受放疗后血糖即刻比放疗前显著升高（P<0.05），放疗后4 d血糖逐渐下降，放疗后5～6 d血糖恢复放疗前水平。放疗后即刻血糖（17.5±3.6）mmol/L，最高达25.8 mmol/L高于放疗前（7.2±1.0）mmol/L。放疗前血糖高的腺癌患者放疗后血糖相对更高（P<0.05）。结论 放疗可以导致腺癌合并糖尿病患者血糖继续升高，特别是对于血糖较高的腺癌患者放疗后血糖进一步升高，放疗后4 d内血糖逐渐下降，约至第5～6天即可降至放疗前水平。

[关键词] 腺癌；糖尿病；血糖；放疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0060-02

近年来糖尿病和恶性肿瘤发病患者逐年增多。流行病学研究表明，糖尿病与腺癌的风险有关，因此，腺癌患者与糖尿病容易并发，对糖尿病和腺癌之间的具体影响关系也越来越受到临床医学的重视。鲁燕等人[1]研究发现化疗对白血病患者可能会造成体内糖代谢紊乱和血糖升高，从而使化疗缓解率降低。Meyerhard等人[2]研究发现结肠癌患者的5年生存率、总生存期和中位生存时间可能会受到糖尿病的影响而加速，特别是相对死亡风险和复发风险较高。戴月娣等人[3]研究发现化疗可使恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖升高，并使患者发生酮症酸中毒机率增加。可见，肿瘤发病与糖尿病发病关系密切。因此，为探讨腺癌合并糖尿病患者放疗后血糖变化规律，分析其相关因素，该研究对腺癌合并糖尿病患者临床资料进行统计分析，选取该院于2010年10月—2016年12月收治的腺癌合并糖尿病患者记录并监测放疗后1周内微量血糖，分析患者临床采用放疗治疗后血糖变化趋势及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月—2016年12月医院收住的腺癌合并糖尿病患者，且患者均接收放疗治疗，共43例，其中，男性患者20例，女性患者23例；患者年龄在45～81岁之间，平均年龄65岁；接受1～2疗程 ，平均15次治疗。所有患者均经过手术病例证实为腺癌患者，调查的43例患者均确诊为糖尿病患者，均控制饮食，并且其中10例患者在放疗治疗前采用过降糖药物处理（口服降糖药或皮下注射胰岛素），13例患者血糖控制后临床表现正常，10例患者放疗前血糖超过7.0 mmol/L。

1.2 诊断标准

腺癌均经手术病理证实。糖尿病确诊参照《内科学》[4]。血糖达到16.7～33.4 mmol/L确诊为糖尿病酮症酸中毒。血糖为大于33.4 mmol/L为高渗性非酮症糖尿病昏迷。

1.3 患者血糖测定方法

留取腺癌合并糖尿病患者晨起空腹外周静脉血，包括放疗当日、放疗开始后1～6 d，3 mL/次，送医院检验科检验。血糖检测由Olympus全自动生化分析仪完成。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。均数±标准差（x±s）表示正态分布，行t检验，四分位数间距（P25-P75）表示偏态分布，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放疗后1周血糖变化

和放疗前比较患者放疗后即刻血糖显著升高（t0=6.12，P0=0.000 2），但放疗后第1～4天血糖逐渐下降（t1=3.24；t2=2.14；t3=2.04；t4=1.80，P1=0.036 4；P2=0.030 8；P3=0.058 5；P4=0.134 1），约至第5～6天左右恢复至放疗前水平（t5=0.21、t6=0.43，P5=0.856、P6=0.689）。其中，放疗后即刻血糖为15.8～24.6 mmol/L，平均（17.5±3.6）mmol/L。临床调查数据中糖尿病中的酮症酸中毒和高渗性昏迷未见发生。见表1。

2.2 相关因素

腺癌合并糖尿病放疗后血糖变化可能与多种因素有关，数据分析发现患者性别、年龄、放疗次数、放疗前是否使用降糖药血糖与放疗后血糖变化无显著关系。但放疗前空腹血糖较高患者（≥7.0 mmol/L）放疗后血糖升高，并且升高水平大于放療前血糖通过各种方式控制在正常范围的患者，但升高结果并不显著（F=4.13，P=0.049 8）。见表2。

3 讨论

腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，特别是老年人常见肿瘤之一。近些年，我国人口老龄化问题加重和生活习惯的变化，腺癌的临床发病率也呈逐渐上升的趋势，在临床中，也发现60岁以下的中青年腺癌患者数量也逐渐增加。据国内外报道发现，乳腺癌、肺癌、直肠癌等恶性肿瘤与糖尿病发病有关[5-7]，但对腺癌与糖尿病之间关系的报道相对较少。

放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，近些年在腺癌临床患者中方法应用，放疗的治疗过程在杀伤肿瘤细胞的同时，也对正常细胞有不同程度的损伤。对于放疗的副作用，目前的医学研究相对较深入，如消化道反应、正常细胞损伤、患者肝肾功能、过敏反应等，但是，放疗对患者血糖的影响，特别是对合并糖尿病患者血糖的影响研究相对较少，有研究表明放疗过程可能会诱发并加重患者糖尿病，因此，该研究分析腺癌合并糖尿病放疗后血糖变化及相关因素。

而研究发现，腺癌合并糖尿病患者第一次放疗后血糖水平逐渐升高，至放疗结束后水平达到最高，后逐渐下降，至放疗结束5～6 d可恢复放疗前水平。可以判断，腺癌合并糖尿病患者放疗后5～6 d内，特别是放疗后即刻机体易发生糖代谢紊乱，应注意随时监测患者血糖变化。但调查研究也发现，腺癌合并糖尿病放疗后血糖变化与患者性别、年龄、放疗次数、放疗前是否使用降糖药等因素关系不显著。

在臨床治疗过程中，放疗对腺癌合并糖尿病患者的影响除糖代谢紊乱外，还可能加重糖尿病其他并发症的发生，如外周神经炎等。因此，腺癌合并糖尿病放疗患者，临床治疗时应注意其他并发症发生的可能，其他影响还有待进一步研究。

[参考文献]

[1] 鲁燕，成兴波，陆轶群，等.急性白血病患者代谢异常的研究[J].中国血液流变学杂志，2003，13（2）： 117.

[2] Meyerhardt JA，Catalano PJ，Haller DG，et al. Impact of diabe-tesmellituson outcomes in patients with colon cancer[J]. Journal of Clinical Oncology，2003，21（3）： 433-440.

[3] 戴月娣，陶莉，胡夕春，等.化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响[J].临床肿瘤学杂志，2008，13（3）： 254-257.

[4] 叶任高. 内科学[M].版.北京：人民卫生出版社，2004： 809-812.

[5] Werny DM， Saraiya M，Gregg EW. Prostate-specific antigen values in diabetic and nondiabetic US men，2001-2001[J]. Am J Epidemiol， 2006， 164（10）： 978-983.

[6] Hong SK， Oh JJ， Byun SS， et al. Impact of diabetes mellitus on the detection of prostate cancer via contemporary multi（≥12）-core prostate biopsy[J]. Prostate， 2012， 72（1）： 51-57.

[7] Zhang W， Hu R. Why does diabetes offer protective effects against prostate cancer The possible role of its microvascular complications [J]. Med Hypotheses， 2010， 74（2）： 242-243.

（收稿日期：2017-01-17）