2型糖尿病患者述情障碍临床研究

周英华+廖幼花

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病患者的述情障碍情况，为临床提供更合适糖尿病患者的护理提供依据。 方法 采用多伦多述情障碍量表（TAS）调查130例，实验组是65例2型糖尿病住院患者，对照组65名健康志愿者。结果2型糖尿病患者在性别间（t= 0.407，P>0.05）和职业间（t=0.275，P>0.05）各因子间均差异无统计学意义。结论 2型糖尿病患者的述情障碍情况较明显，应多关注2型糖尿病患者的心理状况，并为他们提供合适的护理。

[关键词] 2型糖尿病；述情障碍；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0114-02

[Abstract] Objective To study the alexithymia of patients with type 2 diabetes and provide basis for the rational nursing of diabetes nursing. Methods 130 cases were surveyed by the TAS surgery， and the experimental group were 65 cases of diabetes inpatients， and the control group were 65 cases of healthy volunteers. Results There were no obvious differences in the gender and occupational of patients with type 2 diabetes[（t=0.407，P>0.05），（t=0.275，P>0.05）]. Conclusion The alexithymia of patients with type 2 diabetes is obvious， and we should pay more attention to the mental status of patients with type 2 diabetes and provide more suitable nursing for them.

[Key words] Type 2 diabetes； Alexithymia； Nursing

糖尿病的患病率逐年增加。目前，世界衛生组织已逐渐重视非传染性慢性疾病糖尿病的治疗，并强调心理应激对其疾病发展的重要意义[1]。有国外学者发现心理应激对心身疾病和精神疾病患者的影响较大，而且还会导致不恰当的疾病行为，甚至影响心理和躯体的治疗效果[2]。对于糖尿病病而言，有效治疗此疾病的方式包括良好的糖尿病相关知识和自我管理能力，而述情障碍有可能会损害患者心理健康。为了解2型糖尿病患者的述情障碍情况，该研究对某市人民医院内分泌科住院的65例2型糖尿病患者展开调查，且与65名正常健康志愿者进行对比，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2014年12月—2015年3月期间在某市人民医院内分泌科住院的65例2型糖尿病患者资料进行分析（研究组）。其中男性为31例，女性为34例，农民为22例，工人为16例，干部为6例，个体为7例，其他14例。年龄介于26～93岁之间，均值（42.28±6.17）岁，且排除精神疾病病史的患者。随机抽取65例年龄、性别、职业、文化程度等一般资料与研究组相匹配的正常健康志愿者为对照组。

1.2 调查工具和方法

1.2.1 调查问卷 该次调查采用Bagby 等[3]研制的多伦多述情障碍量表（TAS）测试。TAS由20题组成，各题按1～5分计分，其中4，5，10，18，19题为反向计分。TAS包括3个因子：因子Ⅰ表示认识和区别情绪和躯体感受的能力；因子Ⅱ表示描述情感的能力；因子Ⅲ表示外向型思维，不透露内在的态度、感受、愿望和欲念，执着于外界事物的细枝末节。按照划界分（≥61分为述情障碍；≤51分为非述情障碍）将个体划分为述情障碍者与非述情障碍者，得分越高，述情障碍的程度就越严重。分别求得两组的TAS总分及各因子分。

1.2.2 调查方法 在某市人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者中发放调查问卷，并随机抽取65例年龄、性别、职业、文化程度等一般资料与研究组相匹配的正常健康志愿者作为对照组。调查时采用统一指导语，要求独立回答，避免外界因素干扰。共发出问卷140份，回收有效问卷130份，有效回收率92.86%。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，并采用两独立样本t检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者组与对照组TAS调查结果

65例的2型糖尿病总均分为（62.77±5.881）分（≥61分为述情障碍）表明大部分患者明显存在述情障碍的情况，患者组无论是TAS总分还是3个因子得分都显著高于对照组，见表1。

2.2 不同性别2型糖尿病患者TAS得分比较

AS总分和3个因子分，不同性别患者之间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 不同职业间2型糖尿病患者TAS得分的比较

不同职业间2型糖尿病患者TAS比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1 患者组与对照组TAS调查分析

2型糖尿病患者因患病不能照顾家庭，觉得自身给家庭带来很大的经济负担，从而心里感到十分愧疚，以至于产生不良的心理障碍[4-5]。主要表现为人际关系淡漠、刻板、僵化和保守，象征性思维显著减少，不能用言语准确、恰当地表达内心的感受、希望和动力，不善于辨别情绪状态和躯体感受，往往侧重于描述躯体不适，却谈不出自己的情绪状态。由于该病病程迁延，如果没有外源药物替代治疗将会导致危及生命的代谢紊乱，加之必须终身控制饮食，绝大多数患者产生一种不安的心理，精神高度紧张，失眠[5]。随着病程的发展，导致患者心理上产生紧张、恐惧、焦虑等负面情绪。情绪越不稳定则越难以恰当描述情感，越欠缺认识和区别情感和躯体感受的能力。再加上患者机体适应机制逐渐减弱，记忆力下降。患者对自我疾病管理的依从性差则会影响对血糖的控制，血糖控制不好，会致使疾病的恶化，进而引发各种并发症，以至于使每周监测血糖次数、胰岛素注射次数等都有所减少，这严重影响患者对自我管理的依从性[6]。

3.2 不同性别和职业2型糖尿病患者TAS得分比较分析

此研究中，性别与职业对2型糖尿病患者述情障碍的影响程度并不明显，这可能与被调查患者中不同性别、不同职业所承受的社会压力以及家庭压力有关。在生活中承受着许多压力，易导致胰岛素抵抗， 造成糖耐量减低。因此，无论男女之间的职业如何，都承受着生活中甚至社会中的一些压力，这些无形的压力影响着他们的心理状态。

4 建议

对2型糖尿病患者存在的述情障碍，提出以下几点建议。

4.1 心理护理

护士要与患者建立良好的医患关系，帮助患者树立战胜疾病的自信心。针对患者出现低血糖症状及各种并发症防治导致的不良情绪，护士应给予患者进行心里安慰，多关心患者，并加强与其沟通，尽可能满足患者的需求，以消除患者心中的恐惧、忧虑为目的，从而使患者积极主动配合治疗，进一步提高其治疗效果， 同时2型糖尿病患者家属也要多关心患者。

4.2 饮食指导

糖尿病的发生、发展与环境因素、生活方式、饮食习惯有着密切关系。合理控制饮食是使2型糖尿病患者维持理想体重及代谢平衡的有力措施[7]。

4.3 运动指导

运动是2型糖尿病的基础治疗方法之一。指导患者进行规律饮食，通过日常生活中种种习惯来辅以运动疗法，而对于糖尿病并发坏疽、冠心病等不宜运动疗法，可根据患者的年龄、体质量、习惯以及有无并发症进行合理选择[8]。

4.4 血糖监测

教会2型糖尿病患者使用性能可靠，操作简单的血糖仪，熟练掌握血糖仪的使用功能；通过不同时间的血糖监测；并做好血糖监测记录。让患者学会辨别低血糖症状和自救措施。

[参考文献]

[1] 牛群.糖尿病患者生存质量和心理教育的关系研究综述[J].中外医疗，2009，28（33）：172.

[2] Taylor GJ.Alexithymia concept measurement and implications for treatment[J].Am J Psychiatry，1984（141）：725.

[3] Bag by RM， Parker JDA， Taylor GJ. The twenty-item Toronto Alexithymia Scale （Ⅱ）：Item seleetion and cross validafion of the factor structure[J].J Psyehosom Res，1994，38（1）：33-40.

[4] 蟻金瑶，罗英姿，钟明天，等.述情障碍者的情绪认知与认知性调节特征[J].中国心理卫生杂志，2009，23（2）：118-122.

[5] 汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志， 1993， （增刊）：65.

[6] Zeitlins B，Lane RD，O'Leary DS，et al.Interhemispheric transfer deficit and Alexithymia[J].A.J. Psychiatry 1989，146 （11）：1434-1439.

[7] 王春芳.心身疾病与神经症患者的述情障碍.中国神经精神疾病杂志[J].1993，19（2）：70-72.

[8] 卢宁， 岳振雷， 舒放.两种心身疾病患者的述情障碍及相关因素研究.中国心理卫生杂志[J].2001，15（3）：163 -165.

（收稿日期：2017-02-04）