深度烧伤创面一期拉网中厚皮移植的疗效及对炎性因子的影响

（菏泽市立医院，山东菏泽274030）

深度烧伤创面一期拉网中厚皮移植的疗效及对炎性因子的影响

于海霞

（菏泽市立医院，山东菏泽274030）

目的探讨深度烧伤创面一期拉网中厚皮移植的疗效及炎性因子水平恢复情况。方法深度烧伤患者76例，随机分为两组。观察组40例和对照组36例。两组患处涂抹磺胺嘧啶锌银霜，注射抗生素后行削（切）痂操作。观察组保留具有活性的脂肪组织及皮下组织。应用电动取皮机取整张中厚皮，用配套拉网机按照1：3比例拉网。缝合固定，妥善包扎，植皮术后10天拆线。对照组选用传统植皮治疗，功能部位移植大块中厚皮，非功能部位移植邮票皮，定期换药，术后常规抗生素治疗。两组于入院第1天及治疗后14天抽取静脉血检测炎性因子水平。应用SPSS16.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果两组优良率比较，P＜0.05。两组植皮成功率比较，一次植皮成功，P＜0.05;二次植皮成功，P＞0.05;总植皮成功，P＜0.01。血肿面积比较，P＜0.0005;感染率比较，P＜0.05；畸形率比较，P＜0.05。两组治疗前LI-6、CRP、TNF水平比较，P均＞0.05。观察组治疗前后LI-6、CRP、TNF水平比较，P均＜0.0005；对照组治疗前后LI-6、CRP、TNF水平比较，P均＜0.0005。两组治疗后LI-6、CRP水平比较，P均＜0.0005；两组治疗后TNF水平比较，P＞0.05。结论一期拉网中厚皮移植治疗烧伤深度创面有较好的临床疗效，并发症少，炎性因子恢复正常快。

拉网中厚皮；烧伤/治疗；深度烧伤；炎性因子

深度烧伤治疗的根本目的是早期有效封闭创面并最大限度地减少瘢痕的产生，从而减少创面感染、代谢紊乱及免疫功能低下，进而治愈患者[1]。传统的做法是深度烧伤创面（削）切痂后功能部位移植大张中厚皮，非功能部位移植邮票皮[2]，患者住院时间长，需进行多次手术治疗，增加患者的痛苦和经济负担。为此，我们自2013年1月—2016年6月间采用取皮及拉网机一期拉网中厚皮移植对深度烧伤创面进行治疗。取得了满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料深度烧伤患者76例。按患者意愿分为两组。观察组40例，男28例，女12例，平均年龄36岁，火焰烧伤15例，热液烫伤23例，化学烧伤2例。四肢30例，躯干10例。对照组36例，男25例，女11例，平均年龄37岁，火焰烧伤13例，热液烫伤22例，化学烧伤1例。四肢27例，躯干9例。两组患者在年龄范围、性别、烧伤原因、烧伤部位及烧伤面积和深度等一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。所有患者均知情同意，并且签署了知情同意书，经我院伦理委员会批准。

1.2 方法两组患者均行创面植皮术，术前给予患处涂抹磺胺嘧啶锌银霜（本院自制），同时术前注射抗生素后行削（切）痂操作，观察组削或切除创面坏死皮肤，保留具有活性的脂肪组织及皮下组织。观察组在上述基础上应用德国进口蛇牌电动取皮机取整张中厚皮，用配套拉网机按照1：3比例拉网，移植至创伤区域，选用“0”号线缝合固定，妥善包扎，术后5d拆开敷料，10 d拆线。对照组在上述基础上选用传统植皮治疗，功能部位移植大块中厚皮，非功能部位移植邮票皮，定期换药，术后常规抗生素治疗。两组于入院第1 d及治疗后14 d抽取静脉血检测炎性因子水平。

1.3 疗效判定标准优：患者烧伤部位皮肤弹性和关节功能恢复，正常工作生活不受影响。良：烧伤部位皮肤弹性差，生活能基本自理，较难完成精细动作。差：烧伤部位皮肤有瘢痕，挛缩，关节难以活动，生活不能自理。

1.4 统计学处理应用SPSS16.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较见表1。

2.2 两组患者术后情况比较见表2。

2.3 两组患者植皮成功情况见表3。

2.4 两组移植前后LI-6、CRP、TNF水平比较见表4。

表1 两组优良率比较（n，%）

表2 两组患者术后情况比较(n,%,-x±s)

表3 两组患者植皮情况比较(n,%)

表4 两组移植前后LI-6、CRP、TNF水平比较（)

表4 两组移植前后LI-6、CRP、TNF水平比较（)

两组治疗前LI-6、CRP、TNF水平比较，t=0.18532、0.34277、0.96714，P均＞0.05。同组治疗前后LI-6、CRP、TNF水平比较：观察组治疗前后LI-6、CRP、TNF水平比较，t=15.614、49.932、44.071，P均＜0.0005；对照组治疗前后LI-6、CRP、TNF水平比较，t=4.2787、24.933、23.9278，P均＜0.0005。两组治疗后LI-6、CRP水平比较，t=7.2634、5.1316，P均＜0.0005；两组治疗后TNF水平比较，t=1.2596，P＞0.05。

组别n LI-6(μg/L)CRP(mg/L)TNF-α(g/L)观察组治疗前40 12.82±0.93 122.53±10.08 2.92±0.12治疗后40 10.28±0.44 33.27±5.12 1.47±0.17对照组治疗前36 12.78±0.95 123.36±11.03 2.89±0.15治疗后30 11.69±1.12 45.78±14.27 1.97±0.16

3 讨论

深Ⅱ度～Ⅲ度创面为深度烧伤创面，该种类型的烧伤患者损伤组织多为皮肤及皮下组织，患者肌腱、骨骼、关节等保留较完整，如合理救治，可有效恢复[3]。我们对深度烧伤创面进行了削（切）痂一期拉网中厚皮移植治疗，与传统大张中厚皮相比，利用有限的自体皮肤，通过拉网移植明显扩大了植皮面积。与传统邮票皮移植相比，拉网移植，便于固定，防止邮票皮脱落造成的植皮脱失，达到有效消灭创面的目的[4]。

对深度烧伤创面采用削（切）痂后一期拉网中厚皮移植治疗方案，其在促创面愈合，降低术后瘢痕，恢复功能及美观上具有显著疗效。我们在研究中发现，观察组治疗疗效明显高于对照组，两组疗效比较，有显著性差异；观察组一次、二次植皮成功例数和总植皮成功例数明显高于对照组，提示削（切）痂后一期拉网中厚皮移植术在治疗烧伤深度创面上具有显著疗效，优于传统植皮术。临床研究认为，深Ⅱ度～Ⅲ度烧伤患者，在患者机体状况允许的前提下，均需早期进行削（切）痂植皮治疗[5]，并认为最佳的削（切）痂植皮时间为烧伤后3～7 d[6]。如患者烧伤面积较大，且存在休克症状，需优先给予患者抗休克控制治疗，待机体恢复后再行手术治疗[7]，但建议不得超过损伤后10 d。在研究中，多数患者为烧伤后3～10 d行手术治疗，部分术后恢复较差患者则为烧伤后7～14 d进行手术。实际手术工作中，创面清理后，需给予患者严密止血操作，部分出血明显患者可行双极电凝止血。深Ⅱ度创面削除坏死组织至浅筋膜层，可保留一定厚度的健康脂肪，以保障术后外观的需求。Ⅲ度创面根据损伤程度采用浅切痂及深切痂，浅切痂一般在浅筋膜层切除，深切痂一般在深筋膜层或肌膜层，对于功能部位可考虑保留浅筋膜和薄层脂肪[8]，重要神经、血管处应注意保护，对于手背、跟腱等处切痂尽量浅，防止腱膜外露坏死[9]。如清创后患者肌腱及其他深层组织裸露，则可选用邻近组织进行覆盖，以确保植皮成功。

取皮时需尽量大张、整张取皮，拉网制空争取一次成功，拉网皮多孔的特点，便于创面渗液及积血的引流，减少感染，保障植皮存活，而且拉网皮网眼大小均匀一致，植皮存活后扩张均匀，瘢痕增生不明显，术后功能和外观尚可。本次研究中拉网皮比例采用1∶3比例拉网，功能部位移植时，原位缝合固定，减少牵张力，非功能部位移植时可扩大拉网比例，最大张力缝合固定，显著扩大植皮面积。研究中发现，两组优良率比较，P＜0.05，有显著性差异。两组植皮成功率比较，一次植皮成功和总植皮成功，P＜0.05，均有显著性差异;二次植皮成功率比较,P＞0.05无显著性差异，是因为例数太少所致。血肿面积比较,P＜0.0005;感染率比较，P＜0.05；畸形率比较，P＜0.05，均有显著性差异。两组治疗前LI-6、CRP、TNF水平比较，P均＞0.05。观察组治疗前后LI-6、CRP、TNF水平比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异；对照组治疗前后LI-6、CRP、TNF水平比较，P均＜0.0005，均有非常显著性差异。两组治疗后LI-6、CRP水平比较，P均＜0.0005，均有显著性差异，说明一期拉网植皮效果明显由于对照组。两组治疗后TNF水平比较，P＞0.05，无显著性差异。总体说明拉网创面恢复快、感染少、畸形少，效果较好。并且炎性因子恢复到正常水平也较快。与文献报道一致[7,10]。尤其适用于大面积烧伤自体皮源缺乏的患者，拉网比例过大时，拉网间隙可遗留瘢痕增生，实际治疗工作中，临床还需重视术后功能锻炼及康复治疗[11]，以最大程度恢复患者功能及外观，提高生活自理能力。

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Deep Burn Wound on the Surface of the First Phase of the Network Medium Thickness Skin Graft Result and the Influence of Inflammatory Cytokines

Yu Haixia
(Heze Municipal Hospital,Heze 274030,Shandong)

Objective To study the deep burn wound issue Seine the curative effect of medium thickness skin grafting and inflammatory factor levels.Methods 76 cases of deep burn patients,randomly divided into two groups.Observation group 40 cases and control group 36 cases.Two groups of sulfadiazine zinc silver cream,affected given antibiotics after cutting scab operations(cut).Observation group reserves has the activity of adipose tissue and subcutaneous tissue.Application of electric integer Zhang Zhonghou skins for leather machine,with matching net machine according to the Seine 1：3 proportion.Suture fixation,dressing properly,take out stitches 10 days after skin grafting.Treatment,control group choose traditional graft function area planted in large thick skin,stamps nonfunctional part transplant skin,regular treatment,postoperative routine antibiotic treatment.In the two groups in hospital day 1 and 14 days after treatment extraction of venous blood detection of inflammatory factor levels.Using SPSS16.0 software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.Results The two groups was compared,P＜0.05.Success rate compared two groups of graft,a skin graft success,P＜0.05.Successful secondary graft,P＞0.05.Total skin graft success,P＜0.01.Hematoma size comparison,P＜0.0005.The infection rate,P＜0.05.Deformity rate,P＜0.05.The two groups before treatment LI-6,CRP,TNF level comparison,P＞0.05.Observation group LI-6,CRP,TNF levels before and after treatment,P＜0.0005.The control group before and after treatment LI-6,CRP,TNF level comparison,P＜0.0005.LI-6、CRP level comparison,P＜0.0005.TNF levels compare the two groups after treatment,P＞0.05.Conclusion The issue of the depth of the thick skin grafts for burn wounds in the Seine has better clinical curative effect,fewer complications,inflammatory factor back to normal quickly.

Seine in thick skin；Burns/therapy;Deep burn;Inflammatory cytokines

R644

：A

：1008-4118（2017）02-0028-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.010

2017-05-11