神经阻滞麻醉联合会阴按摩在限制性会阴侧切中的应用

(菏泽市妇幼保健院，山东菏泽274000;菏泽市立医院，山东菏泽274000)

神经阻滞麻醉联合会阴按摩在限制性会阴侧切中的应用

李焕梅，朱树国

(菏泽市妇幼保健院，山东菏泽274000;菏泽市立医院，山东菏泽274000)

目的探讨会阴部神经阻滞麻醉联合会阴按摩在限制性会阴侧切中的作用。方法初产妇400例，符合孕37～42周，单胎、头位、自然分娩且无妊娠合并症和无局麻药物使用禁忌证。随机分为观察组和对照组，每组200例。观察指标：疼痛程度、会阴裂伤程度、会阴侧切率、器械助产、产后出血比例、新生儿窒息比例、产妇分娩满意度。应用SPSS17.0软件,所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果两组第二产程时间、出血量及住院天数，P均＜0.0005；两组新生儿体重比较，P＞0.05。两组会阴完整率、会阴侧切率及会阴裂伤程度情况比较，P均＜0.005。两组疼痛NRS分级，0级、1级、2级、3级，分级比较，P均＜0.005。两组机械助产、产后出血、新生儿窒息比较，P＞0.05。两组对分娩方式满意度的比较，P均＜0.005。结论会阴部神经阻滞麻醉联合会阴按摩能有效的限制会阴切开术，降低会阴侧切率，缩短产程，降低了产妇的分娩疼痛，提高住院产妇及家属的满意度。

分娩；神经阻滞麻醉；会阴按摩；限制性会阴侧切

世界卫生组织提倡自然分娩，减少在分娩过程中不必要的干预。在第二产程中，为避免会阴及盆底组织严重裂伤、新生儿头部受挤压而致颅内出血、甚或窒息，保护会阴，减少盆底阻力，增大产道出口径线，避免正中会阴Ⅲ度裂伤，保证胎儿顺利生产常规处理方法[1]。南美、亚洲等国家会阴切开超过50%，中国为65%～95%[2]。会阴切开术的滥用可能导致产后严重会阴损伤、产后疼痛、性交痛等并发症不断地增加[3]，会形成永久性的瘢痕及心理阴影，给产妇的身心健康造成了严重影响。限制性会阴切开是在头位自然分娩过程中，无绝对会阴侧切手术指征时尽可能避免手术以减少对母婴造成的伤害，降低并发症的发生。为此，我们自2015年5月—2016年5月间对产妇在第二产程双侧阴部神经进行阻滞麻醉配合会阴按摩推行限制会阴切开分娩方式。取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料住院分娩自然分娩的初产妇400例。符合孕37～42周，单胎、头位、无妊娠合并症和并发症，无局麻药物使用禁忌证。随机分为两组，每组200例。两组产妇宫口均已开全且已破膜。两组初产妇自然分娩，年龄、孕次、孕周、身高、分娩时母亲体重、新生儿体重、第一产程时间等一般资料比较P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法在胎头初露时，常规阻滞麻醉准备。阴部神经位于坐骨结节下缘3～4 cm处，阻滞阴部神经。双侧操作相同。

1.2.2 按摩方法麻醉成功后会阴按摩，以足够的按摩油（橄榄油或强生婴儿按摩油均可）润滑会阴部和手指，宫缩时用右手食指、中指轻轻进入阴道至手指第二关节处，指腹向下按压阴道后壁每次官缩按压1次，约20秒，动作轻柔，避免损伤阴道。宫缩间歇时左手四指并拢顺时针方向轻压按摩会阴部3～5次，会阴按摩时间至胎头着冠为止。

1.3 观察指标及标准（1）会阴侧切率。（2）会阴裂伤程度。（3）产妇疼痛程度评定：采用国际通用的数字分级法（NRS）[4]。

1.4 统计学处理应用SPSS17.0软件,所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇第二产程时间、出血量、总产程及住院天数的比较见表l。

2.2 两组会阴完整率、会阴侧切率及会阴裂伤程度情况比较见表2。

2.3 两组的疼痛程度分级比较见表3。

2.4 两组分娩机械助产、产后出血、新生儿窒息比较见表4。

2.5 两组产妇对分娩方式的满意度比较见表5。

表1 两组产妇第二产程时间、出血量、总产程及住院天数的比较（）

表1 两组产妇第二产程时间、出血量、总产程及住院天数的比较（）

两组第二产程时间、出血量、总产程及住院天数，t=12.069、66.880、11.677、9.3620，P＜0.0005；两组新生儿体重比较，t= 0.08189,P＞0.05。

组别n第二产程时间（min）产后2h出血量（ml）总产程(min)新生儿体重（g）住院天数（d）观察组200 40.42±12.94 127.52±6.24 503±158 3281±362 3.64±1.12对照组200 55.93±12.76 187.41±11.02 720±210 3384±367 4.67±1.08

表2 两组会阴完整率、会阴侧切率及会阴裂伤程度情况比较(n,%)

表3 两组的疼痛程度分级比较（n，%）

表4 两组产妇机械助产、产后出血、新生儿窒息比较（n，%）

表5 两组产妇对分娩方式的满意度的比较（n，%）

3 讨论

3.1 对分娩并发症的影响在助产前行阴部双侧神经阻滞麻醉，使阴道会阴弹性得到最大程度的伸展，充分松弛阴道、会阴部组织[5]，避免了不必要的会阴侧切。而目前过高的会阴侧切率，应引起产科的高度重视。会阴侧切是产科处理难产常见的手段，其手术适应症有：产妇会阴体过长，第二产程延长，需做胎吸或臀位助产等[6]，粪便污染，浅表可吸收线多不易吸收切缘出现硬结、化脓、破溃、脓腔形成；且在分娩过程中胎头压迫外阴部时间过长，阴道前壁坏死出现尿道阴道瘘，后壁坏死出现肛门阴道瘘等严重的并发症。给产妇的身心和社会适应方面产生不良影响。两组会阴完整率、会阴侧切率及会阴裂伤程度情况比较，P均＜0.005。说明神经阻滞麻醉联合会阴按摩在限制性会阴侧切效果显著，会阴自然裂伤较表浅，Ⅱ度裂伤的发生率较小，会阴侧切率降低。明显优于对照组。

3.2 对第二产程分娩镇痛的影响盐酸利多卡因为局部麻醉药，能使会阴部及盆底组织松弛，会阴皮肤、肌肉的弹性得到最大限度的伸展，使出口增大、胎头内旋转和下降速度增快。同时盐酸利多卡因作用于外周神经，可阻断神经冲动的产生和传导，使神经组织的细胞膜稳定，减少Na+的通透性，使其正常的极化和去极化交替受阻，神经冲动无法传递[7]。同时也消除了产妇因惧怕疼痛而不再用力的不良因素，使会阴侧切率下降、会阴完整率上升[8，9]。两组疼痛NRS分级，0级、1级、2级、3级分级比较，P均＜0.005。说明神经阻断阴部神经加会阴部按摩疼痛明显减轻或消失，盆地松弛，产道容易扩张，明显缩短第二产程。

3.3 两组第二产程出血量、2 h出血量、住院天数及子宫复旧的影响两组出血量、住院天数比较，P均＜0.0005；产后出血量的减少，有利于产妇的产后恢复。第二产程的缩短减少了胎头对膀胱及会阴组织的压迫时间，减少产后尿潴留机会，产妇下床活动提前，母乳喂养开奶时间提前、子宫复旧快，避免子宫复旧后出现子宫后位，降低了再生育困难率及产后腰痛发生率[10]。增加了产妇和家属的满意率。两组对分娩方式的满意度的比较，P均＜0.005。

[1]夏明翠.限制性会阴切开的临床效果观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2014,13(3)：71-72.

[2]肖丽,傅瑕,黄薇.会阴切开术在阴道分娩中的应用[J].实用妇产科杂志,2013,29(9)：659-661.

[3]谭晓青,余昕烊,漆洪波.限制会阴切开及会阴切口选择的临床探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(6)：426-429.

[4]刘兰萍,陈久红,嵇曹,等.改良阴部神经麻醉联合无保护助产在初产妇自然分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(18)：1-3.

[5]肖日华,叶凤英,罗倩云,等.拉玛泽呼吸减痛法结合产时会阴按摩法在减少会阴损伤中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015,（13）：1734-1737.

[6]叶涌.探讨阴部神经阻滞麻醉并用会阴部按摩在正常分娩中的应用[J].吉林医学,2014,35(24)：5448-5449.

[7]黎迪珊,叶秀红,张雪玲.会阴按摩及心理护理对初产妇正常分娩的影响[J].现代医院,2013,13（10）：56-58.

[8]陈焕卿.阴道分娩实施阴部神经阻滞麻醉配合无创接生的临床分析[J].哈尔滨医药,2016,36(4)：437-438.

[9]杨生兰,吴梅秀,张慧萍.双侧阴部神经阻滞麻醉改良法在临床分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20（18）：9-10.

[10]罗建红.探讨双侧会阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的临床效果[J].中国保健营养,2016,26(19)：98-98.

Nerve Block Anesthesia Combined Perineal Massage in Restrictive to the Perineum Side Application Li Huanmei,Zhu Shuguo

(Heze City Maternal And Child Health Care,Heze 274000,Shandong;Heze Municipal Hospital,Heze 274000, Shandong)

Objective To investigate the perineal nerve block anesthesia combined perineal massage in restricted to the role of the perineum side.Methods Labor primipara 400 cases,in line with 37～42 weeks gestation,singletons,head, natural birth and no pregnancy complications and no bureau hemp drug use contraindicated.Randomly divided into two groups,the observation group and control group,200 cases in each group.Observation index points pain degree,the degree of perineal laceration,episiotomy rate,equipment midwifery,the proportions of the postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia,maternity satisfaction.Application SPSS17.0 software,the data obtained using analysis of variance.Thettest and χ2test.Results Two groups of the labor time,blood loss,and hospitalization days,P＜0.0005.Neonatal weight compared two groups,P＞0.05.Rate of two groups of perineum full rate,episiotomy and perineal laceration degree of comparison,P＜0.005.NRS classification,both pain level 0,level 1、level 2、level 3 classification comparison,P＜0.005.Two groups of mechanical midwifery,postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia,P＞0.05.The comparison of two groups with respect to the manner of childbirth satisfaction,P＜0.005.Conclusion Perineal nerve block anesthesia combined perineal massage can effectively limit the episiotomy,reduce episiotomy rate,shorten the labor,reduces the puerpera childbirth pain.To improve the satisfaction of hospital maternal and their families.

Labor;Nerve block anesthesia;Perineal massage;Restrictive episiotomy

R717

：A

：1008-4118（2017）02-0008-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.003

2017-04-05