交锁髓内针、单臂外固定支架治疗ⅢA型胫腓骨开放性骨折的临床疗效比较

邢犇 辽宁省沈阳市骨科医院 （辽宁 沈阳 110044）

交锁髓内针、单臂外固定支架治疗ⅢA型胫腓骨开放性骨折的临床疗效比较

邢犇 辽宁省沈阳市骨科医院 （辽宁 沈阳 110044）

目的：分析比较交锁髓内针与单臂外固定支架治疗ⅢA型胫腓骨开放性骨折的临床疗效，探讨两种术式治疗的优缺点。方法：选取2013年1月～2016年5月期间本院收治的138例ⅢA型胫腓骨开放性骨折患者，采用随机数字表法分为交锁髓内针组（n=69）和单臂外固定支架组（n=69）。交锁髓内针组患者采用交锁髓内针治疗，单臂外固定支架组患者采用单臂外固定支架治疗。分析比较两组患者的骨折愈合情况和治疗效果。结果：相对于单臂外固定支架组，交锁髓内针组患者骨的腓骨骨折愈合时间与其比较无统计学意义（P＞0.05）；完全负重时间、骨痂出现时间及胫骨骨折愈合时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；交锁髓内针组患者的治疗优良率大于单臂外固定支架组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与单臂外固定支架治疗比较，交锁髓内针更能促进ⅢA型胫腓骨开放性骨折愈合，疗效更为显著。

交锁髓内针 单臂外固定支架 ⅢA型胫腓骨 开放性骨折

胫腓骨骨折是最常见的骨折类型之一，多为外力撞击导致[1]。交锁髓内针和单臂外固定支架是临床应用较广的胫腓骨骨折治疗术式。本文对收治的患者分别采用交锁髓内针和单臂外固定支架治疗，探讨两种术式治疗的优缺点，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月～2016年5月期间本院收治的ⅢA型胫腓骨开放性骨折患者138例，采用随机数字表法分为交锁髓内针组（n=69）和单臂外固定支架组（n=69）。交锁髓内针组中男38例，女31例；年龄18～74岁，平均年龄（45.54±8.36）岁；骨折原因：车祸29例，外力撞击25例，打击11例，其他4例。单臂外固定支架组中男35例，女34例；年龄18～71岁，平均年龄（44.16±8.69）岁；骨折原因：车祸30例，外力撞击23例，打击11例，其他5例。纳入标准：①患者对本次试验知情，自愿签署知情同意书参与实验；②患者确诊为ⅢA型胫腓骨开放性骨折；③患者对实验采用的术式无任何禁忌，有绝对手术指征。排除标准：①患者对实验采用的治疗方法不耐受，治疗依从性差；②患者脱落。本试验获得伦理委员会批准实施。两组患者的一般资料比较无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

交锁髓内针组：入院后对患者伤口彻底清创，常规消毒。行连续硬膜外麻醉，取侧卧位和合适的手术切口部位，充分显露骨折部位。剥离骨膜，牵引复位。若骨折端受损严重，可用牵引手法聚拢骨折块，采用骨钳行对位维持。复位完成后于胫骨结节上方打通骨质逐级扩髓。置入大小适宜的髓内针至接近骨折端。采用C臂透视检查骨折复位情况满意即可固定螺钉，缝合切口。

单臂外固定支架组：入院后对患者伤口彻底清创，常规消毒、麻醉。将外固定支架均固定于小腿前侧，选取合适的进针点，常规钻孔，拧入螺钉，安装固定支架。

1.3 观测指标

记录患者的完全负重时间、骨痂出现时间、腓骨骨折愈合时间、胫骨骨折愈合时间。

表1. 比较两组患者骨折愈合情况(d)

表2. 比较两组患者的治疗效果(n，%)

1.4 临床疗效

参考胫骨干骨折（Johner-Weuh）评分系统[2]①优：关节活动度及日常活动度正常，膝踝总活动度＞75%。无疼痛、感染等损伤；②良：关节活动度及日常活动度小幅度受限，膝踝总活动度＞50%。无疼痛、感染等损伤；③可：步态跛行，关节活动度及日常活动度受限明显，膝踝总活动度＜50%。无疼痛、感染、神经血管损伤等；④差：步态跛行，关节活动度及日常活动度受限明显，膝踝总活动度＜50%。有疼痛、感染、神经血管损伤等；治疗优良率=（优+良）/总例数。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料符合正太分布，即用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者骨折愈合情况

两组患者骨的腓骨骨折愈合时间比较无统计学意义（P＞0.05）；交锁髓内针组者骨的完全负重时间、骨痂出现时间及胫骨骨折愈合时间均小于单臂外固定支架组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者的治疗效果

交锁髓内针组患者的治疗优良率大于单臂外固定支架组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

ⅢA型胫腓骨开放性骨折指存在大范围软组织损伤及严重污染的胫腓骨骨折类型之一[3]。胫腓骨是小腿骨主要的承重骨，发生骨折时极易引起肌力不平衡，形成不稳定性骨折。因此治疗具有较大难度，预后效果多不理想。

交锁髓内针和单臂外固定支架是目前临床应用较广的胫腓骨骨折治疗术式。在本文中，两组患者骨的腓骨骨折愈合时间比较无统计学意义（P＞0.05）；交锁髓内针组者骨的完全负重时间、骨痂出现时间及胫骨骨折愈合时间均小于单臂外固定支架组（P＜0.05），提示相对于单臂外固定支架，交锁髓内针治疗ⅢA型胫腓骨开放性骨折的骨折愈合更快。这可能与两种治疗方法的原理有关。单臂外固定支架属于外侧固定，在实际操作中，单臂外固定支架与骨干间存在缝隙。在一定程度上会影响骨折的把持力，导致固定效果不佳[4]。而交锁髓内钉则能在骨组织与髓钉之间形成中心固定模式，提供均匀的弹性应力，维持骨折端固定稳定性。又能避免和减少手术对骨膜的损伤，降低对骨折端血运的影响，促进骨折愈[5]。结合文中交锁髓内针组患者的治疗优良率大于单臂外固定支架组（P＜0.05），进一步提示交锁髓内钉治疗ⅢA型胫腓骨开放性骨折效果显著。

综上所述，相对于单臂外固定支架治疗，交锁髓内针治疗ⅢA型胫腓骨开放性骨折的骨折愈合更快，疗效更为显著。

[1] 郎良军,唐令,周云斌,等.GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折急诊清创后伤口闭合的时机与方法选择[J].中国基层医药,2016,23(7):1030-1033.

[2] 唐国钦.交锁髓内针、单臂外固定支架治疗ⅢA型胫腓骨开放性骨折的效果比较[J].微创医学,2016,11(5):745-746.

[3] 高泓一.交锁髓内针、单臂外固定支架治疗ⅢA型胫腓骨开放性骨折的效果比较[J].现代诊断与治疗,2016,27(5):817-818.

[4] 蒋继亮,王飞,周强,等.外固支定架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(4):367-368.

[5] 张展,张春,沈立锋,等.Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折伤口闭合的时机与方法选择[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(11):960-964.

1006-6586(2017)12-0087-02

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2017-02-22