125I放射性粒子近距离照射在支气管肺癌治疗中的应用

袁井贺 辽宁省朝阳市中心医院心胸外科 （辽宁 朝阳 122000）

125I放射性粒子近距离照射在支气管肺癌治疗中的应用

袁井贺 辽宁省朝阳市中心医院心胸外科 （辽宁 朝阳 122000）

目的：对125I射性粒子近距离照射治疗支气管肺癌的疗效作以分析评价。方法：择取本院2015年1月～2016年1月收治的142例支气管炎肺癌患者为研究对象，取其中接受125I放射性粒子近距离照射联合支气管动脉灌注化疗的68例患者作为本次研究观察组，另取剩下74例单纯性125I放射性粒子近距离照射治疗的患者作为对照组，将两组治疗效果与不良反应发生情况作以比较。结果：观察组治疗后半年、1年总缓解率分别为64.7%、83.8%优于对照组的41.9%、44.6%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：支气管肺癌应用125I放射性粒子近距离照射联合支气管动脉灌注化疗能获得良好疗效，相比125I放射性粒子近距离照射单用治疗效果与安全性均存在明显优势。

125I放射性粒子 近距离照射 支气管灌注动脉化疗

临床症状缺乏典型性的肺癌已然成为我国第一大恶性肿瘤，逐年稳步上升的发病率引起业界人士广泛关注。临床主动就诊病例多为中晚期患者，错失手术治疗时机，并且手术治疗无法实现彻底切除，抑或是部分患者身体条件对手术、放化疗治疗根本无法承受。集高精确度、适形度、良好局部疗效与较少不良反应应用优势于一身的125I放射性粒子近距离照近年来在广泛应用并取得新进展。本文开展125I放射性粒子近距离照射+支气管动脉灌注化疗与单纯125I放射性粒子近距离照射临床应用效果对照研究，旨在探讨125I放射性粒子近距离照射在支气管肺癌治疗中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2015年1月～2016年1月收治的142例支气管肺癌患者基本临床资料，根据研究课题需要设置观察组与对照组，观察组68例，男47例，女21例；年龄56～82岁，平均年龄（64.2±7.1）岁；45例中央型，23例周围型；97个病灶，病灶直径1.48～8.57cm，平均直径为（4.74±0.02）cm；对照组74例，男49例，女25例；年龄57～79岁，平均年龄（63.7±6.9）岁；47例中央型，27例周围型；95个病灶，病灶直径1.47～8.61cm，平均直径（4.62±0.03）cm，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用125I放射性粒子近距离照射+支气管动脉灌注化疗治疗观察组患者，对照组患者仅接受单纯125I放射性粒子近距离照射，所有患者均接受术前出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原测定、CT扫描等常规检查，TPS接收患者CT图像出具125I放射性粒子近距离照射植入治疗计划。取靶区周界外0.5cm作为参考点，以90%等剂量线作为参考点剂量，取1～1.5cm种植间距，参照巴黎计量学系统原则进行粒子布源。粒子订购量参照治疗计划给出的粒子数目与活度而确定。照射体位仰卧位或俯卧位，粒子针进针位置、角度、深度、拟植入粒子数量均参照CT扫描图而定，并于皮肤体表做好相应标记[1]。麻醉满意后在CT引导下进针，于靶点置入植入针，明确置入位置准确后，同步行推针与粒子释放操作，确保每个粒子间的间隔距离达到1～1.5cm，前述粒子释放步骤重复至粒子释放完方可结束。运用CT扫描观察125I植入粒子分布是否与治疗计划相符，对于不符合情况及时补充粒子，与此同时观察患者有无发生并发症，对存在并发症患者的并发症程度进行密切监测。术后患者血压、呼吸、脉搏等一般监测指标间隔2h检测一次，按照临床常规方法进行止血、抗感染治疗，对于存在少量气胸的患者采取卧床、吸氧等措施处理，胸腔闭式引流处理大量气胸。DSA下选择性支气管动脉灌注化疗于125I粒子植入术后5～7d进行，Seldinger法行股动脉穿刺，待穿刺成功后将5FCobra导管送入相应支气管动脉内，随后将1.4g吉西他滨与150mg顺铂通过导管灌入，连续治疗2～4周期（1周期=6～8周）[2]。上述化疗方案奏效者持续灌注至有效周期结束，不奏效者改用TP化疗方案。对照组单纯125I放射性粒子近距离照射方法及治疗周期与观察组相同。

表1. 两组治疗半年、1年总缓解率比较结果(n，%)

1.3 疗效评价标准

疗效等级共包括四个级别：（1）完全缓解（CR）有效疗程结束后影像学检查提示肿瘤基本消失或全部消失且该表现维持时间达一个月，存在少量聚集金属粒子影；（2）部分缓解（PR）相比治疗前，肿瘤体积缩小超过50%且该表现维持时间长达一个月，无新病灶出现同时病灶未有进展迹象；（3）稳定（NC）治疗后病灶缩小不足50%或增大低于25%；（4）进展（PD）：与治疗前比较，治疗后病灶增大超过25%或发现新病灶。总缓解率=（CR+PR）/142×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，n表示例数，%表示百分比，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组治疗后半年、1年总缓解率分别为64.7%、83.8%与对照组的41.9%、44.6%比较存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

支气管肺癌应用高精准度、高适形度、良好局部疗效与较少不良反应的CT引导下125I粒子植入治疗获效甚佳，在提高患者生存率的同时显著改善其生活质量，临床应用广受医师与患者一致好评。CT引导下125I粒子植入术非常适合肺功能储备较差且无法承受外科手术治疗的患者，解决了中央型肺癌侵及周围大血管无法安全手术切除者临床治疗难题，其次纵膈内结构、胸壁、胸椎受晚期癌侵袭者应用该法治疗效果良好，临床应用125I粒子植入术时注意筛选该疗法适应证病例，肿瘤最大径超过5cm者不建议采用该方法，其原因是临床疗效受肿块大小影响，肿瘤越大局部控制率越低[3]。

手工操作的CT引导下125I粒子植入术很难避免放射热点与放射冷点，放射冷点的清除与肿瘤复发率及转移率的减少成为临床治疗迫切解决的问题之一。本文联合应用CT引导下125I粒子植入术与支气管动脉灌注化疗的观察组治疗半年、1年总缓解率明显优于单纯CT引导下125I粒子植入术的对照组，由此反映单纯CT引导下125I粒子植入术治疗支气管肺癌虽然能取得一定疗效但与联合方案应用效果相比疗效欠佳，放疗药物高效低毒优势与125I粒子植入术有机结合发挥协同作用，病灶清除更为彻底，肿瘤复发率明显降低，对患者生活质量改善意义重大。

综上所述，125I放射性粒子近距离照射在支气管肺癌治疗中具有较高应用价值，将其与支气管动脉灌注化疗联合应用能显著提高临床疗效，延长患者生存期限，改善患者生活质量，对于无法耐受外科手术治疗者十分适用。

[1] 宋晶晶,纪建松,赵中伟,等.支气管动脉化疗栓塞联合125I粒子植入治疗老年性非小细胞肺癌疗效分析[J].介入放射学杂志,2014,23(2):159-163.

[2] 杨帆.超声引导植入125I放射性粒子治疗晚期肺癌疗效[J].中国实用医刊,2015,42(11):23-24.

[3] 于春洋,张馨文,徐婧,等.CT引导下氩氦冷冻消融联合125I放射粒子植入治疗肺癌的临床应用[J].中国保健营养,2015,25(14):103-104.

1006-6586(2017)12-0094-02

R734.2

A

2017-03-15