特殊类型结直肠息肉腹腔镜联合结肠镜手术与开腹手术治疗的临床研究

辛永青 丹东市第一医院普外科 （辽宁 丹东 118000）

特殊类型结直肠息肉腹腔镜联合结肠镜手术与开腹手术治疗的临床研究

辛永青 丹东市第一医院普外科 （辽宁 丹东 118000）

目的：探究特殊类型结直肠息肉采用腹腔镜联合结肠镜手术方式治疗与传统开腹手术治疗的效果。方法：选取2016年2月～2016年11月期间本院收治的74例特殊类型结直肠息肉并于本院行手术治疗的患者作为研究对象，按照患者手术方式将患者分为两组，以采用开腹手术治疗的37例患者作为对照组，以采用腹腔镜联合结肠镜治疗的37例患者作为实验组，比较两组患者的手术情况及并发症发生情况。结果：两组患者均手术成功，并完整切除息肉。实验组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间、并发症发生率均明显少于对照组，组间数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜联合结肠镜方式治疗特殊类型的结直肠息肉取得了较好的治疗效果，术中切口较小、患者恢复较快、术后并发症发生率低，值得临床推广。

特殊类型结直肠息肉 腹腔镜 结肠镜 开腹手术 并发症

在内镜的辅助下进行治疗的技术，近年来越来越广泛的应用于临床，其中结直肠息肉采用内镜下行息肉摘除术的应用比较广泛，此外，内镜下黏膜切除术（EMR）以及内镜黏膜下剥离术（ESD）的应用，大大增加了内镜切除结直肠息肉的适应范围[1]。但临床实践治疗过程中发现，单纯的内镜下息肉切除术并不能满足所有的结直肠息肉患者，尤其是特殊类型结直肠息肉，如宽基无蒂、息肉位于结肠脾曲、肝曲或者回盲部等特殊部位，此外部分患者息肉数量较多或怀疑发生癌变，此类特殊型结直肠息肉不符合肠镜息肉切除术的指征，仍需采用外科手术方式治疗[2]。本次研究探讨了采用腹腔镜联合结肠镜与传统开腹手术治疗特殊类型结直肠息肉的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年2月～2016年11月期间本院收治的74例特殊类型结直肠息肉并于本院行手术治疗的患者作为研究对象，按照患者手术方式将患者分为两组，实验组有37例患者，其中男21例，女16例，年龄45～79岁，平均（63.45±2.48）岁，所有患者均为单发息肉，病灶直径大小1.6～3.5cm，平均（2.3±0.4）cm，息肉部位：29例位于结肠，8例位于直肠；对照组37例患者，其中男20例，女17例，年龄46～78岁，平均（63.17±2.61）岁，所有患者均为单发息肉，病灶直径大小1.5～3.4cm，平均（2.2±0.3）cm，息肉部位：28例位于结肠，9例位于直肠。排除合并心脑血管疾病的患者，排除肝肾功能障碍的患者，排除合并其他疾病无法耐受手术的患者。两组患者的一般资料差异不大，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 手术方法

实验组采用腹腔镜联合结肠镜手术治疗，手术方法如下：麻醉起效后，为患者采用三孔法进行腹腔镜操作，为患者建立人工气腹，气腹压力维持在12～14mmHg，在镜头下探查腹腔内情况，将结肠镜从患者肛门沿着肠管置入体内，对息肉部位进行定位，成功定位后将结肠镜从患者的体内撤出，根据病灶部位的不同，在腹腔镜下行结肠楔形切除术、结肠肠段切除术、息肉摘除术。对照组采用传统开腹手术进行治疗，采用结肠镜对病灶位置进行定位，定位后根据手术位置的不同，对其采用不同手术方法进行治疗[3]。两组患者的息肉均在术中完整切除，均送至病理科进行病理学诊断。

表1. 两组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间比较(±s)

表1. 两组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(ml) 首次排气时间(d) 住院时间(d)实验组 37 57.64±3.25 37.54±3.55 2.34±0.7 4.82±2.34对照组 37 77.69±4.58 57.68±4.45 3.56±1.2 7.87±3.21 t值 21.7166 21.5205 5.3417 4.6703 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 观察指标

本次研究需要观察并比较的指标包括手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间，并发症发生情况等。

1.4 统计学分析

本组研究采用SPSS20.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者均手术成功，并完整切除息肉。实验组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间均明显少于对照组，组间数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。实验组无一例发生术后并发症，对照组术后有1例并发炎性肠梗阻、有2例并发腹腔感染，有3例出现切口感染，均经过对症处置后好转，见表1。

3.讨论

腹腔镜治疗特殊类型结直肠息肉，于术中结合结肠镜对病灶部位进行定位，具有安全性高，手术效果好的特点，术中可对病灶进行精准定位[4]。但在临床实践操作中发现，联合应用的过程中存在手术耗时延长，此外由于术中结肠镜对肠管的刺激患者还可出现小肠或结肠胀气，某种程度上对腹腔镜手术造成了影响[5]。因此为避免术中出现不良情况，内镜医师与手术医生应密切熟练配合，尽量缩短内镜操作时间，在保证手术效果的同时，减少肠镜对肠道的干扰，检查完毕后，应吸尽肠腔内气体，使肠腔胀气能够避免，从而保证手术顺利进行。

采用腹腔镜联合结肠镜方式治疗特殊类型的结直肠息肉取得了较好的治疗效果，具有术中切口较小、患者恢复较快、术后并发症发生率低的特点，值得临床推广。

[1] 陈木龙,颜松龄,张国伟,等.腹腔镜联合结肠镜手术与开腹手术治疗特殊类型结直肠息肉的临床研究[J].中国医师进修杂志,2016,39(6):540-542.

[2] 王常标,邵春法,陈国富,等.腹腔镜与结肠镜双镜联合治疗结直肠息肉效果评价分析[J].中国医院统计,2016,23(6):455-457.

[3] 何峰.内镜与腹腔镜联合治疗结直肠良恶性息肉临床应用及观察[J].中国伤残医学,2016,24(7):64-65.

[4] 付鸿江.经腹腔镜行结肠肿瘤手术治疗的最新进展[J].医学综述,2015,21(23):4286-4288.

[5] 张国,张国凤,康泰,等.腹腔镜联合结肠镜下手术治疗结直肠良性息肉的肠道功能恢复及预后分析[J].中国基层医药,2016,23(23):3597-3600.

1006-6586(2017)12-0085-02

R735.3

A

2017-02-20

辛永青，硕士，副主任医师，研究方向：胃肠方面。