COPD患者家庭关怀及用药依从性分析

吴雨梅??陈思达

[摘要] 目的 了解COPD患者的家庭功能现状，探讨家庭关怀与用药依从性的关系。 方法 随机选取2013年7月～2014年7月在深圳市龙岗中心医院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病患者280例，采用家庭关怀度指数问卷和Morisky服药依从性量表进行调查。 结果 家庭功能良好者、中度障碍者及严重障碍者分别占57.9%、20.0%和22.1%；家庭功能良好的患者用药依从性好，差异有统计学意义（χ2=26.764，P<0.05）。 结论 家庭功能良好的COPD患者用药依从性好；采取相应措施提高COPD患者的家庭功能水平，可提高COPD患者的用药依从性，从而提高患者生活质量，最大限度地促进健康。

[关键词] COPD；家庭功能；用药依从性；家庭关怀

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-203-05

Analysis of family care and drug compliance in COPD patients

WU Yumei1 CHEN Sida2

1.Longgang District Third People's Hospital，He'ao community health service center，Shenzhen 518115，China； 2.Longgang District Central Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518116， China

[Abstract] Objective To understand the status quo of family function in COPD patients， and to explore the relationship between family care and drug compliance. Methods A total of 280 patients with chronic obstructive pulmonary disease hospitalized in Department of Respiratory Medicine of Longgang Central Hospital from July 2013 to July 2014 were randomly selected and investigated by the family care index questionnaire and morisky medication compliance scale. Results There were 57.9%，20.0% and 22.1% of the patients with good family function，moderate obstacle and severe obstacle respectively.The patients with good family function had good compliance，and the difference was statistically significant（χ2=26.764，P<0.05）. Conclusion COPD patients with good family function have good compliance，and the corresponding measures to improve the family function of COPD patients can improve the compliance of COPD patients，so as to improve the quality of life of patients and maximize health promotion.

[Key words] COPD；Family function；Medication compliance；Family care

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应[1]。其患病人数多，致残率及致死率均高，病程漫长，严重削减了患者的工作及生活自理能力，给个人、家庭及社会均带来沉重负担。目前坚持吸入药物是控制COPD稳定期，减少急性加重次数和避免并发症的最主要方法，然而我国COPD患者用药依从性普遍较差[2]。家人的理解和支持为患者治疗疾病提供精神和物质保障，从而提高用药依从性。家庭功能是指家庭满足家庭成员和社会多种需求的性能，对家庭成员和社会的生存和发展起着重要的作用。家庭功能影响着COPD患者疾病的发展、治疗和转归[3]，本研究旨在对COPD患者的家庭功

能及用药依从性的相关性进行分析，探讨家庭功能对COPD患者用药依从性的影响，为提高COPD患者用药依从性提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年7月～2014年7月在深圳市龙岗中心医院呼吸科住院的280名慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象。280名COPD患者中，年龄35～91岁，平均（63.3±11.0）岁，其中男238例（83.90%），女45例（16.10%）；婚姻状况：已婚185例（66.10%），未婚/分居/离婚/丧偶95例（33.90%）；病程1～20年，平均（15.64±2.75）年；居住地：城镇136例（48.60%），农村144例（51.40%）；居住方式：与子女同住93例（33.20%），与老伴同住148例（52.90%）；独自居住39例（13.90%）；职业：国家公务员27例（9.60%），专业技术人员54例（19.30%），企业行政文职50例（17.90%），工人农民125例（44.60%），现役15例（5.40%），其他9例（3.20%）；文化程度：小学及以下87例（31.10%），初中88例（31.40%），高中/技校/中专66例（23.60%）；大专/本科32例（11.40%），硕士/以上7例（2.50%）；经济收入：≤1000 40例（14.30%），1001元～2000元70例（25.00%），2001～3000元75例（26.80%），3001～4000元18例（6.40%），≥4000元77例（27.50%）；医疗费用支付方式：自费46例（16.40%），醫保234例（83.60%）。由经培训的临床本科实习医师采用面对面的方式，应用统一的指导语说明调查及填写过程的具体要求，有阅读能力者，独立完成调查表。调查者以中性语气向无阅读能力但能正确理解并回答问题或书写困难者复述问题，待其充分理解调查内容后自行选择，实习医师代为填写问卷内容。

1.2 调查工具

一般资料，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭收入、居住地、生活习惯、职业、居住方式等资料。Morisky服药依从性量表[4]，共有8个条目，1～7题的备选答案为二分类，即“是”和“否”，条目5答“是”计1分，答“否”计0分，其余条目则反向计分；第8题的备选答案为Likert5等级计分，即“从来不”、“偶尔”、“有时”、“经常”和“一直会”，依次计1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。得分小于6分为低依从性；得分高于8分为高依从性。家庭支持量表[5-6]，由Smilkstein医师设计，用于反应个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。此问卷共有五个问题，分别评价家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度五个方面，能让受试者在5分钟的时间内，对家庭功能进行主观、量化的评价。每个问题有三个答案，“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分。总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.5进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验和方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 家庭功能状况

280名COPD患者中，家庭功能良好者、中度障碍者及严重障碍者分别占57.9%、20.0%和22.1%；家庭功能良好的患者用药依从性好，差异有统计学意义（χ2=26.764，P<0.05）。家庭关怀各维度得分及排序见表1。

2.2 不同个体特征病人家庭功能状况的比较

从不同性别、居住方式、职业、文化程度、收入、医疗费用支付方式来看，病人家庭关怀度指数总分比较比较差异有统计学意义（P<0.05）。从居住地、年龄来看，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 不同等级家庭功能水平的COPD患者的服药依从性比较

不同等级家庭功能水平的COPD病人依从性比较，差异有统计学意义（χ2=26.764，P<0.01），家庭功能良好的病人依从性好，见表3。

2.4 COPD患者家庭功能水平与药物治疗依从性的关系

将家庭关怀度指数量表总分及各维度得分与药物治疗依从性得分进行Pearson相关分析，均呈正相关（r总=0.458，r适应度=0.373，r合作度=0.501，r成熟度=0.407，r情感度=0.301，r亲密度=0331，P<0.001），根据服药依从性情况分为两组，其家庭功能水平差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

COPD患病人数多，致残率及致死率高，目前主要依靠药物及康复治疗延缓病情发展，提高患者生活质量。在COPD漫长的病程中，家庭是其主要生活场所，家人则是其对抗病魔的战友。家人的理解和支持可大大提高患者的用药依从性。本研究结果显示，57.9%COPD患者认为其家庭功能良好，但仍有42.1%的患者则认为其家庭存在不同程度的功能障碍，该结果稍低于相关报道[7]，这可能与深圳流动人口多，文化程度低有关系。其中，亲密度方面得分最高，适应度次之，合作度较低，情感度和成长度方面得分最低。该结果说明由于COPD患者健康功能受损，生活需要高度依赖他人，尤其疾病急性发作住院期间。而因为经济、社会及工作的原因，其家人并不能有效地陪同患者，并及时与其进行深层次的情感交流，无法理解并支持患者希望从事新活动的想法。医护人员及社区工作人员应与患者家属进行充分沟通，协助其创建良好的家庭环境，促进患者健康，提高患者的生活质量。

本研究还提示，性别、居住方式、职业、文化程度、收入、医疗费用支付方式都是家庭功能的影响因素。女性家庭关怀指数总分为（7.8±3）分，高于男性；结果表明女性患者的家庭功能较男性患者的好。分析原因，可能与我国“男主外，女主内”的传统文化有关，男性是一家之主，是家庭的主要经济来源。但由于疾病原因，男性患者劳动能力下降，削弱了其的社会功能及家庭地位，大部分男性患者对此没有足够的思想准备，不能很好地进入病人的角色，提示对男性患者角色适应的心理干预应该得到重视。另外国外学者发现男性患者的病情更容易反复，更容易出现缺血性心脏病、糖尿病以及呼吸道恶性肿瘤的合并症，这些严重的合并症的发生增加了家庭经济负担及患者的负疚感[8]。配偶与COPD患者风雨与共多年，对患者的需求更为了解，对其的思维方式更有默契，能为患者提供有效的沟通、照顾和支持。

文化程度高的患者对自身的病人角色的认识度较高，对负面情绪自我调节能力也相对高，抑郁发生率较低，且文化程度高的患者更善于与人沟通，能获得高效益社会网络资源，社会支持较稳定，良好沟通、乐观的心态及有效的社会支持对提高家庭功能意义重大[9]。所谓经济基层决定上层建筑，家庭经济收入也是影响家庭功能的重要因素。家庭收入低及无医疗保险的患者会因为经济原因不得不更换便宜药物或中断治疗，这都可能会加重病情，导致疾病的急性发作，从而需要更多的治疗费用。这些都会使得患者觉得自己是累赘，把自己困在黑暗的角落，无法得到有效的家庭支持。因此我们医务工作人员在实际工作中，一方面应当鼓励患者勇于表达自己，迈出家门，走到社会去，尽可能扩大社会支持的同时提高家庭功能；另一方面还应当依据患者的实际情况，在其可承受的范围内尽量选择疗效佳的药物，减轻其负担。

本研究同时还提示家庭水平高的患者，用药依从性高。结果中显示，家庭功能水平良好的患者其高用药依从性为95.7%，显著高于家庭水平较低的患者。病情反复急性发作的住院治疗及稳定期的药物维持均需要较大的经济支出，而患者因为疾病因素不能工作，收入却在减少，这是不少患者用药依从性低的原因。家庭的经济支持是患者坚持用药治疗最强而有力的支持。患者获取COPD相关知识的途径十分单一，主要来源于就诊时医护人員的讲解[10]，获得的内容相对较少。另一方面由于机体长期处于低氧血症，可导致患者记忆力、理解能力均下降[11]，使得患者并不能很好地理解疾病的相关知识。有研究表明，对疾病认知不足时导致患者疾病自我管理能力低下的主要原因[12]。家庭成员可借助医学讲座、交流会、网络等途径学习COPD知识后，遵循患者沟通习惯及知识水平，耐心讲解相关知识，督促患者规律用药及家庭氧疗，传授功能锻炼及排痰的技巧，变“替代护理”为“自我护理”，促进患者积极参与到疾病管理中来，从而提高患者治疗的依从性[13]。此外，除了经济及知识因素外，家属的态度、行为及情绪等亦能影响患者的用遵医行为[14]。

COPD疾病的特点需要患者进行长期且规范的治疗，这过程若缺少了患者及家属的理解及支持，将寸步难行。因此医护人员应将患者和家属看成一个整体，加强患者及家属的健康教育，改善COPD患者的家庭支持[15-16]，促使家庭护理的规范化，提高患者用药依从性，从而提高患者生活质量的目的。

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（收稿日期：2017-04-12）