上海市某院体检人群颈动脉硬化与眼底动脉硬化的相关性分析

邹卓群 孙可可

上海市某院体检人群颈动脉硬化与眼底动脉硬化的相关性分析

邹卓群 孙可可

目的探讨人群中颈动脉硬化与眼底动脉硬化的相关性。方法从2012年上海市在华东疗养院进行健康体检的人群中随机抽取2 481人的体检资料进行统计分析。结果颈动脉硬化与年龄、性别相关，随年龄的增加，＞60岁人群的颈动脉硬化率升高，男性多于女性(P＜0.05)；颈动脉硬化人群中眼底动脉硬化比例也升高，且颈动脉硬化发展程度与眼底动脉硬化分级呈正相关(P＜0.001)。结论在人群体检中同时推广颈动脉彩超和眼底动脉检查，有助于早期发现动脉硬化，协助做好心脑血管疾病的一级预防。

颈动脉内膜中层厚度；眼底；动脉硬化

随着人口老龄化进程加速，心脑血管疾病成为了导致过早死亡和影响健康水平的主要原因。其中，脑卒中和冠心病在心脑血管疾病中占有重要位置，其致死、致残率高，给家庭和社会带来了沉重的负担。心脑血管疾病最基本的病理改变是动脉粥样硬化。早期发现动脉粥样硬化、延缓动脉粥样硬化的发展、有效预防和控制心血管疾病成为目前人们最关注的问题。颈动脉因可较早被累及，且其解剖位置固定表浅，可作为反映全身动脉硬化的窗口。眼底动脉硬化与冠状动脉硬化存在一定相关性[1-3]，眼底动脉硬化的程度可以作为判断体内动脉硬化的指标[4-6]。那么颈动脉硬化与眼底动脉硬化之间是否有联系及怎样联系，本研究为此做了一些分析。

1 资料和方法

1.1 研究对象采用完全随机抽样的方法，从2012年在上海市华东疗养院进行健康体检的人群中抽取2 481人的体检资料。其中男性1 975人，女性506人，年龄40～80岁。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉检查采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10 MHz，测量双侧颈总动脉、颈内动脉内径及颈动脉平均内膜中层厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)、峰值流速、舒张末期流速等参数，观察上述各血管内膜有无斑块及斑块回声。诊断标准：CIMT＜1.0 mm为正常；CIMT≥1.0 mm为增厚；CIMT≥1.5 mm并向血管腔内凸出，则确定为斑块形成。斑块分级：0级，无斑块；Ⅰ级，单侧斑块≤2.0 mm；Ⅱ级，单侧斑块＞2.0 mm；Ⅲ级，双侧斑块＞2.0 mm[7]。

1.2.2 眼底动脉检查用直接检眼镜在暗室内正常瞳孔下作眼底检查，眼底动脉硬化按Keith-Wagener分级法分成4级。Ⅰ级：视网膜动脉功能性狭窄或合并轻度硬化，此种改变主要发生于第2级分支及以下分支；Ⅱ级：视网膜动脉的硬化程度比Ⅰ级明显，动静脉交叉处可见到不同程度的病理性改变，动脉管径狭窄而不均匀；Ⅲ级：除视网膜动脉狭窄与硬化外，还有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变；Ⅳ级：除Ⅲ级改变外，还有视神经水肿。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，各组数据用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，分类变量由Spearman相关系数表示其相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料比较根据颈动脉彩超结果将入选的2 481人分为两组，基本情况(表1)。两组分别从性别、年龄、＞60岁人数3方面行χ2检验，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组人群基本资料的比较

2.2 颈动脉硬化分级与眼底动脉硬化分级的关系非颈动脉硬化组和颈动脉硬化组中眼底动脉硬化人数差异有高度统计学意义(P＜0.01，表2)。颈动脉硬化组不同颈动脉硬化分级与眼底动脉硬化分级的相关性检验，采用Spearman相关系数表示(r＝0.31，P＜0.001)。颈动脉硬化发展程度与眼底动脉硬化分级呈正相关。

表2 两组眼底动脉硬化人数的比较(n)

3 讨论

动脉粥样硬化是动脉变性、钙化和纤维组织增生后形成粥样斑块引起的全身性病变，是导致临床心血管事件的主要原因[8]，受多种因素影响[9]，其早期发现已作为心血管病早期检测的重要指标。有研究发现，不管是否存在心血管疾病危险因素，颈动脉CIMT每增加1个标准差，发生脑卒中的风险将相应地上升30%[10]。在动脉粥样硬化的早期阶段无管腔狭窄时，其病变主要为动脉壁的膨胀或CIMT增厚，超声检查颈动脉可进行客观评价。颈动脉硬化发病机制仍未完全阐明，年龄是其发生发展的重要危险因素。有研究发现[11]，随着年龄的增加，硬化斑块部位的CIMT逐渐增厚，尤其是60岁以上的老年人差异有统计学意义。国外研究也表明[12]，随着CIMT增厚，颈总动脉内径随年龄呈依赖性的扩张，这种扩张开始于40岁，此后不断加速，反映了健康人脉管系统结构老化和弹性丧失。本次研究亦发现颈动脉硬化组人群年龄高于非颈动脉硬化组，差异有统计学意义，表明随着年龄的增加，人群的颈动脉硬化发生率也随之升高，且本研究中60岁以上人群的颈动脉硬化率明显升高。

本研究发现颈动脉硬化组的男性比例显著高于非颈动脉硬化组，差异有统计学意义(P＜0.05)，显示男性较女性更易出现动脉粥样硬化。许多研究证实，CIMT在男性和女性人群中存在差异[13-14]，并且CIMT的性别差异预示了男性对心血管疾病的易感性高于女性[15-16]。

动脉粥样硬化常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等，对人民健康危害甚大，是老年人主要病死原因之一。目前眼底动脉因可以直接观测，具有无创性、检测方便等优势，常用于动脉硬化分级。本次研究发现颈动脉硬化组眼底动脉硬化的人数显著高于非颈动脉硬化组眼底动脉硬化的人数，且颈动脉硬化发展程度与眼底动脉硬化分级呈正相关(P＜0.001)。即随着眼底动脉硬化分级的上升，颈动脉硬化也相应发展，由此提示眼底动脉硬化程度对判断和评估人群颈动脉硬化有着一定的参考意义。综上所述，在人群体检中同时推广颈动脉彩超和眼底镜或眼底照相等检查，有助于早期发现动脉硬化，对全身动脉硬化的分级做出较准确的判断，协助做好心脑血管疾病的一级预防。

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Objective To study the correlation between carotid arterial atherosclerosis and retinal arteriosclerosis.Methods Physical exam ination data of 2 481 people undergoing physical exam ination in Huadong Sanatorium in 2012 from Shanghai were random ly selected for statistical analysis.Results Carotid arterial atherosclerosis is related to age and sex.With aging，the proportion of carotid arterial atherosclerosis among people over 60 years old increased and the number of male patients were more than that of females(P＜0.05).The proportion of retinal arteriosclerosis also increased among people w ith carotid arterial atherosclerosis.The classification of carotid arterial atherosclerosis was positively related to the classification of retinal arteriosclerosis(P＜0.001).Conclusion The promotion of carotid artery color Doppler and the exam ination of retinal artery at the same time is contributive to the early detection of atherosclerosis and assisting in the primary prevention of cardiovascular diseases.

Carotid intima-media thickness(CIMT)；Fundus；Atherosclerosis

2017-04-11)

1005-619X(2017)08-0798-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.005

214065华东疗养院

孙可可