痛风及高尿酸血症的日常养护

陈凤丽+邱联群

痛风是体内嘌呤代谢异常，尿酸盐在小关节沉积，引起关节及其周围组织的炎症反应和慢性病损，典型表现为关节及周围组织明显红肿热痛。痛风发作时的疼痛剧烈，被人们形容为“天下第一痛”，令患者痛苦不堪。高尿酸血症是引发痛风的基础病变，长期血尿酸过高易引起痛风石，导致骨质破坏、关节畸形，还会引发痛风性肾病，包括肾间质炎症、梗阻性肾病、尿酸性结石等。还有新的研究发现，高尿酸血症也是导致心脑血管疾病的独立危险因素，会增加心脑血管事件发生的概率。

流行病学研究发现，随着国人饮食结构的改变，痛风及高尿酸血症的人群日益增多，且趋于年轻化。控制高尿酸血症、预防痛风性关节炎的发作、防止痛风石及痛风性肾病的出现显得格外重要。此项工作除了需要药物控制外，患者自身的日常养护非常重要。

人体内嘌呤的来源分为外源性及内源性。其中外源性嘌呤约占20%，来源于饮食；内源性嘌呤约占80%，来源于体内组织的分解代谢。嘌呤的代谢部分依靠于肠道，但大多通过肾脏经尿液排出。故防治体内血尿酸过高的基本原则是要“少摄入、多排出、调代谢”。

运动与痛风及高尿酸血症的是与非

痛风及高尿酸血症患者鼓励运动吗？对这个问题要从几个角度来看。首先肥胖是痛风的危险因素，这毋庸置疑，血脂代谢紊乱导致体内酮体增多，会竞争性抑制尿酸的排泄。运动是减肥、调节脂质代谢、调节糖代谢、调节机能的好方法，故临床上鼓励高尿酸血症积极运动。但剧烈运动会大量消耗ATP，而ATP在代谢时会生成大量的尿酸。同时，剧烈运动易致关节组织损伤，使局部血液循环不畅，增加痛风及高尿酸血症的风险。

大多数医生鼓励痛风患者进行经常适量柔和的有氧运动，避免剧烈运动，如长跑、球类运动、太极拳等。

痛风及高尿酸血症患者不同季节养护注意事项

春季多雨潮湿，中医认为湿邪是痛风发作的重要因素，故春季当防潮避雨。夏季炎热，人们出汗多，水分丢失严重，宜多饮水促进尿酸排泄；同时夏季空调普遍开放，应当注意防寒，尤其夜间睡眠时，因为局部体温过低易致尿酸盐饱和沉积，诱发痛风发作。秋季阴凉干燥，是丰收的季节，新鲜水果甚多，但高尿酸血症不要贪嘴，要适可而止。可以多进食谷物和一些药食两用的食物，百合尤适宜。冬季寒冷，保暖是关键，但切记勿以饮酒、火锅、浓汤等高能量但也高嘌呤的饮食获得热量。

同时，无论哪个季节痛风患者都需要有好的休息，应当注意作息规律，避免劳累熬夜。

痛风及高尿酸血症患者需控制好基础疾病

糖尿病、高血压导致的肾损害使尿酸排泄减少，胰岛素抵抗、高胰岛素血症可使尿酸重吸收增加，高脂血症可竞争性抑制尿酸的排泄。因此，这些疾病也可以说是痛风和高尿酸血症的基础疾病。在医生指导下控制好血糖、血压和血脂，对痛风及高尿酸血症颇有益处。

值得注意的是，高血压治疗药物中的噻嗪类利尿剂会抑制尿酸的排泄，高血压及其他疾病合并痛风者，尽量避免使用噻嗪类利尿剂。

痛风及高尿酸血症患者的科学饮食指导

众所周知，低嘌呤饮食是痛风及高尿酸血症患者饮食控制的基本原则。但一知半解的饮食观往往难以做到良好的饮食控制，达不到理想效果，同时还可能会出现营养元素缺乏及生活乏味的痛苦。因此，科学的饮食指导极其重要。

饮料的选择需谨慎痛风及高尿酸血症患者的饮料首选纯净水或矿泉水，并鼓励多饮水，成人日饮水量可达2 000～3 000毫升，每日尿量保持在2 000毫升左右。富含果糖类的饮品尽量少喝，如果汁、碳酸饮料等，因为果糖在体内分解过程中会产生尿酸，同时果糖摄入过多易产生脂肪而影响尿酸的代谢。苏打水、运动饮料、柠檬水、醋等在体内的代谢产物为碱性，有利于尿酸的排出，可以放心饮用。当然，啤酒因富含嘌呤，痛风患者应尽量避免；葡萄酒嘌呤含量较啤酒低，可少量饮用。但主张尽量忌酒。

蔬菜水果可多吃有人可能會怀疑，蔬菜水果也有富含嘌呤的，能多吃吗？其实蔬菜水果可以多吃，尤其是蔬菜。有研究表明，新鲜蔬菜和水果的摄入可降低痛风的发病率，研究者鼓励蔬菜日摄入量达到300～500克。专家推测，富含膳食纤维、叶酸和维生素C的蔬菜和水果对痛风患者具有保护作用；而且那些被认为应当少吃的嘌呤含量较高的芦笋、花椰菜、菠菜、蘑菇等蔬菜，研究显示其摄入并不增加痛风的风险。但是部分水果如榴莲、木瓜、荔枝、芒果等热带水果含果糖量较高，故应少量进食。

中医辨证施膳巧养护中医药是祖国的瑰宝，在防治疾病、养生保健方面疗效突出。有研究显示，辨证施膳能明显降低痛风患者的血尿酸水平，减少并发症的发生，进而提高患者的生活质量。其中湿热蕴结者可服苍术薏苡仁粥；瘀热阻滞者可饮黄花菜汤、爬墙虎煎水；痰浊阻滞者可用木瓜陈皮粥、橘皮饮；肝肾阴虚者可选巴戟牛膝煎；等。这些方法经济方便有效，是痛风患者调理代谢、日常养护的好方法。还有医家认为百合甘寒质润、清心安神，且现代医学发现百合含有秋水仙碱成分，可以制作各类百合药膳防治痛风。

可以放心吃的食物谷类、薯类，如大米、小米、糯米、大麦、小麦等，以及蛋类、奶类，嘌呤含量都很少，每100克里嘌呤含量小于50毫克，可以放心吃。同时，在肉类的选择上，禽类白肉可以适量摄入，但尽量不要吃皮，因为皮的嘌呤含量较高；红肉尽量少吃，红肉的嘌呤含量也是较高的。水产中，鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、鱿鱼等，每100克中嘌呤含量在50～150毫克之间，可以适量食用；带鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲇鱼等嘌呤含量很高，尽量避免摄入。

另外，相关知识的缺乏及饮食起居习惯的不当，往往是痛风发作、并发症出现及高尿酸血症发展为痛风的重要因素。因此，应加强对痛风及高尿酸血症日常养护知识的科普宣传，使更多的患者和家属了解这些知识并践行，为健康助力。