中西医结合治疗缺血性脑卒中失眠症疗效观察

王建军，孙 玫

（1.河南省淮滨县人民医院中医内科，河南 淮滨 464400；

2.河南省淮滨县中医院内科，河南 淮滨 464400）

中西医结合治疗缺血性脑卒中失眠症疗效观察

王建军1，孙 玫2

（1.河南省淮滨县人民医院中医内科，河南 淮滨 464400；

2.河南省淮滨县中医院内科，河南 淮滨 464400）

目的：观察中西医结合治疗缺血性脑卒中失眠症的临床疗效。方法：80例随机分为中药组和西药组各40例，两组均给予常规治疗配合阿普唑仑，中药组加用加用天王补心汤加减治疗。结果：治疗后睡眠时间改善中药组优于西药组（P＜0.05），治疗后PSQI评分中药组低于西药组（P＜0.05），Barthel指数评分中药组高于西药组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗缺血性脑卒中失眠症可显著延长夜间睡眠时间，改善睡眠质量。

缺血性脑卒中；失眠症；中西医结合；对照治疗观察

睡眠障碍是缺血性脑卒中最常见的并发症，以失眠症状最为常见，国内有数据调查显示急性缺血性脑卒中后失眠发生率约60%［1］。缺血性脑卒中失眠症与神经功能缺损、抑郁、焦虑等密切相关，临床主要表现为入睡困难、入睡后以易觉醒、睡眠质量差、多梦、醒后无神、乏力、食欲不振、日间困倦等。进一步加重躯体症状，增加精神神经症状，进而影响肢体康复进度，影响日常生活活动能力，对患者生活质量及神经功能康复造成严重负面影响［2］。我院采用中西医结合方法治疗脑卒中后失眠症临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年5月至2016年5月我院收治的缺血性脑卒中失眠症患者，按随机数字表法分为中药组和西药组各40例。中药组男25例，女15例；年龄59～78岁，平均（64.32±4.07）岁；病程4～12周，平均（8.26±2.17）周。西药组男24例，女16例；年龄61～78岁，平均（64.55±3.81）岁；病程4～11周，平均（8.62±3.18）周。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

签署知情同意书，排除肝肾功能不全、呼吸和循环系统疾病、合并严重原发性疾病、肿瘤，治疗前2周内使用过其它药物治疗且有一定疗效，精神障碍，对药物过敏及依从性差者。

诊断标准：缺血性脑卒中诊断参照国家中医药管理局公布的《中风病诊断与疗效评定标准》［3］，并经临床表现及脑部影像学检查确诊。卒中后失眠症西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD23）》［4］相关标准，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［5］阴虚火旺型诊断标准。表现为入睡困难或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，持续时间大于等于4周。易惊易醒，头昏头痛，神疲乏力，多梦，心悸，脘腹痞闷，手足心热，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质黄腻或滑腻，脉滑数。

2 治疗方法

两组均依据临床实际给予降压、降糖、调脂、抗血小板聚集等常规药物治疗，并配合心理疏导与肢体康复训练。阿普唑仑（国药准字H11020890，北京益民药业有限公司）睡前口服，每次0.4mg。

中药组加用天王补心汤加减治疗。药用生地20g，党参15g，丹参15g，茯苓15g，酸枣仁10g，柏子仁10g，天冬10g，远志10g，当归9g，麦冬9g，玄参9g，五味子9g，枯梗6g。头目眩晕加枸杞子15g，白芍15g；寐而易惊加龙齿15g，珍珠母15g；肝气郁结加香附15g，郁金15g。日1剂，水煎分早中晚各温服100mL。

两组均连续治疗21天后统计疗效。

3 观察指标

治疗前后采用PSQI量表评定睡眠质量，包括18个条目组成的7个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药应用及日间功能障碍），每个因子以0～3分等级计分，分值0～21分，得分越高提示睡眠质量越差［6］。采用Barthel指数评分法评估日常生活能力，评分包含进餐、进出厕所、洗澡、上下楼梯等基本的日常活动，得分越高表明日常生活能力越强［7］。

用SPSS19.0统计软件分析处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s ）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗后夜间睡眠时间比较见表1。

表1 两组治疗后夜间睡眠时间比较 例（%）

两组PSQI及Barthel指数评分比较见表2。

表2 两组PSQI及Barthel指数评分比较 （分，±s）

表2 两组PSQI及Barthel指数评分比较 （分，±s）

5 讨 论

缺血性脑卒中失眠症发生机制主要为脑部缺血、缺氧，导致大量兴奋性氨基酸等有害性物质释放，破坏了与睡眠有关的网状结构、丘脑等。脑卒中发病干扰了与睡眠有关的觉醒系统、睡眠系统和快波动眼睡眠系统；脑血流量的减少严重影响需要血流量和代谢增加的快波动眼睡眠系统。

缺血性脑卒中失眠症属中医“中风”、“不寐”范畴，又称“中风后不寐”。《金匾要略》中论其为“络脉空虚、风邪入中”。《灵枢·大惑论》述：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则火旺，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《医宗必读》曰：“不寐有五，一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和，大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之。”可见风邪入中，气阴两虚，脾胃失和、痰滞血瘀、肝气火旺、络脉瘀阻均可致失眠。郑桂玲［8］指出，脑卒中失眠症常见于阴虚火旺型，当以滋阴养血、和解少阳、通阳泄热为法。

天王补心汤方最早出自《摄生秘剖》，方中重用生地黄滋阴养血、养阴生津、润燥以制虚火，酸枣仁、柏子仁、天冬养心安神助眠，麦冬滋阴清热，当归补血养血、生津润燥，远志养心安神，玄参滋阴降火，党参补气生血，五味子益气宁神，丹参清心活血，枯梗载药上行。诸药配伍，可奏滋阴养血、降火泄热、宁心安神之功。此外，随证加减枸杞子、白芍以敛阴止汗，平肝止痛，龙齿、珍珠母以镇惊安神，香附、郁金以行气散结。

治疗结果显示，治疗后中药组夜间睡眠时间大于6h者显著高于西药组，小于3h者显著低于西药组，提示天王补心汤可延长夜间睡眠时间。治疗后中药组PSQI评分显著低于西药组，Barthel指数评分显著高于西药组，提示天王补心汤可改善精神状态进而增强日常活动能力。张玉梅［9］也证实了天王补心汤治疗老年失眠症的临床疗效显著，能够有效改善睡眠质量。

综上所述，天王补心汤加减联合西药治疗缺血性脑卒中失眠症能改善失眠症状、提高日常活动能力。

［1］ 万琪.神经疾病诊断流程与治疗策略［M］.北京：科学出版社，2007：64-69.

［2］ 张志山.穴位埋线治疗脑卒中恢复期失眠症临床研究［J］.亚太传统医药，2015，11（18）：80-81.

［3］ 黄延超，曹晓.加味酸枣仁汤治疗脑卒中后失眠的临床观察［J］.中医临床研究，2016，8（17）：97-98.

［4］ 丁翔.温胆汤加味治疗脑卒中后抑郁失眠30例［J］.云南中医中药杂志，2014，35（2）：45.

［5］ 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

［6］ 杨来福，和青松，王文彪，等.针刺结合天王补心汤治疗老年失眠症的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（12）：3301-3303.

［7］ 谢智强，王晓毅，梁定宇.养阴活血通络法治疗脑卒中后肢体痉挛随机对照临床观察［J］.按摩与康复医学，2016，7（20）：17-18.

［8］ 郑桂玲.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁化火型失眠症临床疗效观察［J］.四川中医，2014，32（10）：110-111.

［9］ 张玉梅.针刺结合天王补心汤治疗老年失眠症的临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2014，25（22）：5097-5098.

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1004-2814（2017）06-0700-02

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