急诊科脑卒中患者预见性护理的临床观察

曾 丽，张 芳，罗春美

急诊科脑卒中患者预见性护理的临床观察

曾 丽，张 芳，罗春美

（浙江省绍兴市人民医院急诊科，浙江 绍兴 312000）

目的 对急诊科脑卒中患者开展预见性护理措施及效果进行系统探讨。方法 将105例急性脑卒中患者作为观察对象，依照是否开展预见性护理分成探究组（57例）和对照组（48例）；均进行积极对症治疗，同时对照组实施常规专科护理，探究组实施预见性护理，对两组不良事件、并发症发生情况和护理满意度进行比较分析。结果 探究组的不良事件发生率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）；探究护理满意度为100%，显著高于对照组的91.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于急诊科脑卒中患者采取预见性护理，能快速进行针对性治疗及护理，有效减少不良事件和并发症的发生，提高临床效果和护理满意度，临床意义深远。

急诊科；脑卒中；预见性护理；不良事件；并发症

预见性护理，就是一种超前性护理，护理人员需要依照疾病的变化规律及特征，预判临床治疗中可能出现的问题，提前制定护理对策[1-2]。在急诊科室实施预见性护理，在提高急性患者抢救成功率方面有重要现实意义。本文主要对本院急诊科收治的105例急性脑卒中患者的临床护理进行分析，探讨预见性护理的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院急诊科2014年3月～2016年3月收治的105例急性脑卒中患者纳入此次临床观察分析中，均通过头颅CT或MRI检查确诊，符合脑卒中诊断标准[3]。根据是否开展预见性护理模式，分成探究组和对照组，分别为57例和48例。探究组：男32例，女25例；42～78岁，平均（61.7± 3.2）岁；对照组：男27例，女21例；44～76岁，平均（60.8± 3.6）岁。两组在性别、年龄、临床治疗等方面，差异无统计学意义，可进行比较研究。

1.2 方法 两组患者送入急诊科后进行对症救治，同时对照组实施常规专科护理，包括生命体征监护、健康宣教、协助患者调整体位、用药指导、饮食护理及下床活动指导等。在此基础上，探究组根据患者实际实施预见性护理：

（1）不良事件。①坠床、跌倒预防。患者送入科室之后，护理人员需当即对患者意识、语言能力、感觉、运动等进行全面评估，对易出现坠床、跌倒等患者，要纳入到高危人群中，并需要在患者信息表、床头卡等标出显眼警示，让护理人员加以重视，在日常护理中对此类患者的安全防护工作落实好交接班，严谨发生意外。护理人员应向患者及其家属介绍病房环境，易跌倒场所，比如：厕所、楼梯等，使他们加以重视。②导管脱落预防。护理人员须在床边交接班，并要向患者及其家属开展留置管道的有关知识宣教。对于烦躁者要按照医嘱给予适量镇静剂，必要情况下还应进行保护性约束措施，避免发生无意识拔管。

（2）肺部感染护理。在急诊科临床护理中，必重视并强化患者肺部感染的预见性护理。如患者无消化道出血表现，可适当鼻饲流质食物。鼻饲后，协助患者维持既有体位1～2 h，以免胃内容物反流而出现误吸。同时，要把患者头部适当提升到15°～30°，以确保患者呼吸顺畅，维持稳定的脑部血流量。如患者意识障碍，则要加强口腔护理，护理人员要及时清除其口腔残渣、分泌物、呕吐物等。另外，应指导患者掌握正确的咳嗽和深呼吸方法，确保肺部充分伸展。护理人员要定期协助患者翻身、拍背。

（3）下肢血栓预防。①体位护理，在患者活动期仰卧体位时，需要用软物垫在患侧下肢，高出床水平面15～25 cm；往健侧侧卧位时，要屈健侧下肢，患侧下肢伸展置于健侧下肢上；禁行患侧侧卧位，以免健侧压迫患侧。②加强下肢监护。护理人员要密切注意患者的下肢变化，每日需要测试下肢皮温和下肢周径，并妥善记录，再进行横、纵向对比，以掌握是否肿胀。同时，还应密切监测患者的生命体征和血氧饱和度等情况，如果患者突发胸痛、呼吸急促、心率加快、血氧饱和度持续降低的，必须警惕可能发生肺栓塞的危险。

（4）褥疮预防。急性脑卒中患者往往会因丧失感觉，某些部位局部营养不良，即便是中度承压，也可能发生压疮。因而，护理人员首要工作就是对患者压疮可能发生部位的肤色进行观察，并对患者营养状况进行评估。如为高危患者，要创建翻身卡，并应用腰背部翻身垫、手足圈，必要情况下用气垫床。特别是骨隆突处要事先放透明贴加以保护。每2～3 h变换1次体位，动作轻柔，并记录翻身时间。床头交班时，必须检查压疮易发处的皮肤状况。床上用便盆时，要协助提升臀部，不得硬塞、硬拉，避免擦伤皮肤。此外，要避免潮湿刺激，勤擦洗、勤更换。

（5）尿路感染预防。对于排尿困难患者，要进行早期康复治疗，详细记录排尿情况。尿失禁患者严禁用导尿管，应定时用便盆，白天2 h/次，夜间4 h/次。对于存在尿潴留患者，必须掌握膀胱残余尿情况，排尿时可以在耻骨上施加一定压力促进排尿。在必要情况下，可用导尿管。导尿操作须严遵无菌原则，应用小型号管。每周需要换两次引流袋，两周换次导尿管。

1.3 观察指标与疗效评价标准 在护理中密切观察两组患者不良事件（坠床、跌倒、导管脱落），同时掌握并发症发生情况，包括肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮、尿路感染等。在出院时通过自制问卷调查患者护理满意度，分为很满意、满意及不满意。总满意＝很满意+满意。

1.4 统计学方法 采取SPSS12.5软件对本研究资料进行统计分析，计数资料用百分比表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组临床不良事件发生情况对比 通过统计，探究组的不良事件发生率为1.7%，显著低于对照组的20.8%，差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床不良事件发生率比较（n，%）

2.2 两组并发症情况对比 治疗过程中，探究组并发症发生率为3.4%，对照组为23.0%，差异有统计意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比（n，%）

2.3 两组护理满意度对比 通过调查，探究组：很满意47例，满意10例，不满意0例，总满意57例（100%）；对照组：很满意35例，满意9例，不满意4例，总满意44例（91.7%），数据对比差异有统计学意义（χ2＝4.938，P＜0.05）。

3 讨论

预见性护理需根据患者疾病的病因及发展变化特征，预估可能发生的潜在性问题，再进行准确、针对的护理判断，目的在于提升临床护理效果[4]。为患者提供全程优质化护理服务，采取科学、系统的预见性护理措施，确保脑卒中患者得到安全、有效的治疗，让预见性护理始终贯穿在临床治疗中，而临床护理也越发系统、明确，大幅缩短患者入院到治疗的时间，为抢救患者赢得宝贵时机[5]。

临床上大多数脑卒中患者存在意识障碍、肢体功能受限等情况，对环境适应力限制降低，如此出现不安全因素就可能出现不良事件[6]。本研究中，事先对急诊科所有护理人员开展预见性护理有关知识和和技能培训，以提升护理人员专业素养，强化其观察能力，能正确及时作出预判，并且具有良好的应急处理能力和沟通能力，能迅速明确高危患者并开展针对的预见性护理，将临床不安全因素消除，避免或减少不良事件发生。探究组患者入院后及时进行评估，制定可行性预见性护理措施，预防和控制并发症发生，保证患者取得良好联系，能早日康复。可以说，预防和康复护理脑卒中临床护理重要发展方向，而预见性护理具备这兼容两者，因而对脑卒中患者更为适用。本研究中，探究组不良事件、并发症发生率均低于对照组，且护理满意度高于后者（P＜0.05）。可以看出，对急诊科脑卒中患者开展预见性护理干预，可有效保障患者治疗安全，提高临床效果，有着重要的临床意义。

[1] 陈妮，吴显和，毛世芳，等.急诊科实施缺血性脑卒中临床护理路径效果研究[J].四川医学，2014，35（8）：1069-1071.

[2] 钟丽霞，林冬梅，钟桂香.预见性护理思维在急诊急救抢救中的应用[J].中国医药科学，2015，5（9）：117-118，129.

[3] 刘洋，刘秀秀.预见性护理模式在临床护理实践中运用的现状[J].全科护理，2015，13（19）：1815-1817.

[4] 张雪梅.预见性护理在预防老年脑卒中并发吞咽障碍患者窒息中的效果分析[J].浙江实用医学，2015，20（4）：290-293.

[5] 翁泽华.全程护理在急诊危重患者抢救中的临床分析[J].当代医学，2015，21（8）:116-117.

[6] 周洪兰.预见性护理在脑损伤非手术治疗患者中的应用[J].中西医结合护理，2016（4）：123-124，127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.066