脑外伤所致硬膜外血肿患者采用颅脑微创引流术治疗相对开颅手术优势比较

袁林文

脑外伤所致硬膜外血肿患者采用颅脑微创引流术治疗相对开颅手术优势比较

袁林文

（江西省萍乡市上栗县人民医院神经外科，江西 萍乡 337009）

目的 探讨脑外伤所致硬膜外血肿患者采用颅脑微创引流术治疗较传统开颅手术优势。方法 选取颅脑外伤所致硬膜外血肿患者79例为研究对象，根据患者手术方式不同分为微创组（颅脑微创引流术，40例）和传统组（传统开颅手术，39例），比较两组患者一次性血肿清除、再出血、感染发生率及手术时间、血肿清除时间和住院时间。结果 两组患者一次性血肿清除率比较差异无统计学意义；微创组患者术后再出血、感染发生率均低于传统组[0.00%vs.15.38%，2.50%vs.20.51%，P＜0.05]。微创组患者手术时间、住院时间短于对照组，血肿清除时间长于对照组[（43.9±8.2）min vs.（106.4±19.5）min，（9.7±1.6）d vs.（12.5±2.0）d，（3.7±1.2）d vs.（1.3±0.6）d，P＜0.05]。结论脑外伤所致硬膜外血肿患者采取颅脑微创引流术治疗，可获得同开颅手术同样疗效，但能减轻患者手术创伤，缩短患者恢复时间，降低术后并发症发生率。

脑外伤；硬膜外血肿；微创引流术；开颅手术；手术疗效

颅脑外伤为神经外科常见疾病之一，近年来随着交通业、工业发展，颅脑外伤发病率呈逐年上升趋势。颅脑外伤可引起约10%患者发生硬膜外血肿，由于颅脑解剖结构特殊性，如不能及时清除血肿，严重者可引起脑疝，危及患者生命[1]。随着神经外科微创手术发展，颅脑微创引流术在临床中广泛开展，具有创伤小、恢复快、并发症低等优点，为探究颅脑微创引流术在颅脑外伤所致硬膜外血肿治疗较传统开颅手术优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年4月～2016年12月本院住院收治颅脑外伤所致硬膜外血肿患者79例为研究对象，根据患者手术方式不同分为微创组（颅脑微创引流术，40例）和传统组（传统开颅手术，39例）。患者外伤后急诊入院，根据患者临床症状、体征，结合颅脑CT或MR明确诊断为硬膜外血肿；经病情评估后患者均有手术治疗指征，无绝对禁忌证；排除生命体征不稳定，合并有严重肝肾功能不全患者。微创组中男29例，女11例；年龄18～57岁，平均（39.2±6.2）岁；外伤原因：车祸伤24例，摔伤8例，坠落伤5例，打击伤3例；合并颅骨骨折21例。传统组中男26例，女13例；年龄19～59岁，平均（39.4±6.5）岁；外伤原因：车祸伤22例，摔伤7例，坠落伤6例，打击伤4例；合并颅骨骨折20例。两组患者的临床资料相比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者积极完善术前注备，同时给予脱水、利尿、抗炎、止血等常规治疗。微创组患者采用颅脑微创引流术，根据颅脑CT血肿位置设置靶点，确定穿刺位置。局部麻醉后取仰卧位，头偏向健侧，根据靶点位置作皮下切口，切口应与头皮血管平行，避免损伤头皮血管，切口头皮后进行钻孔，钻孔应与颅骨方向垂直，进入颅脑后切开硬脑膜及血肿外膜，缓慢抽吸少量血肿，取硅胶管或橡胶管于前端剪出多个小孔，置入血肿腔内，于头皮局部固定引流管，用冲洗器注入0.9%氯化钠注射液+尿激酶反复冲洗，直到冲洗液清亮为止。冲洗完成后注入0.9%氯化钠溶液排出空气，并拔出冲洗管，调节引流管位置适宜，夹闭引流管并填塞钻孔周围间隙，将头皮逐层缝合，连接引流袋后开放引流管。传统组患者采用传统开颅手术，全身麻醉后患者取仰卧位，根据血肿位置选取开颅位置，揭开颅骨骨瓣后进入颅脑内，清除颅内血肿，如合并有脑疝患者实施硬膜修补术。

1.3 观察指标 （1）统计并比较两组患者一次性血肿清除率，并对患者进行随访2周，统计并比较两组患者术后再出血、感染并发症发生情况。（2）统计并比较两组患者手术时间、血肿清除时间和住院时间差异。

1.4 统计学方法 本次研究数据均用SPSS22.0软件包进行统计学分析，一次性血肿清除、再出血及感染发生情况用计量资料表示，t检验；手术时间、血肿清除时间和住院时间用计数资料表示，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性血肿清除率及术后再出血、感染发生率比较 两组患者一次性血肿清除率比较差异无统计学意义；微创组患者术后再出血、感染发生率均低于传统组（P＜0.05）。见表1。 [6] A Stagnarogreen,M Abalovich,E Alexander,et al.Guide

lines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum[J].Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association,2011,21(10): 1081.

表1 两组患者一次性血肿清除率及术后再出血、感染发生率比较

2.2 两组患者手术时间、血肿清除时间和住院时间比较微创组患者手术时间、住院时间短于对照组，血肿清除时间长于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间、血肿清除时间和住院时间比较（x±s）

3 讨论

传统骨瓣开颅手术为神经外科中治疗硬膜外血肿常用方法，在直视下直接暴露并清除血肿，可迅速缓解患者颅内压增高症状，减轻对颅脑正常组织压迫，预防继发性颅脑损伤发生[2-3]。但随着临床应用发现，传统开颅手术造成较大创伤，在手术过程中同样能损伤部分正常颅脑组织，并不能减轻术后神经功能损伤程度，同时能增加术后出血、感染等风险，影响患者预后[4-5]。随着颅脑微创手术在临床中广泛应用，颅脑微创引流术通过定位钻颅骨，直接进入颅脑内对血肿进行冲洗清除，同时安置颅脑引流管，可持续对颅脑内残留血肿进行引流清除，以最小损伤获得最佳临床疗效[6]。

本次研究为探究颅脑微创引流术在脑外伤所致硬膜外血肿中治疗较传统开颅手术优势，本文对分别行颅脑微创引流术和开颅手术治疗脑外伤所致硬膜外血肿患者进行对比研究，得出两组患者一次性颅脑清除率比较无显著差异，但微创组患者术后再出血、感染发生率显著低于传统组（P＜0.05）。临床研究指出，硬膜外血肿治疗关键在于清除血肿减轻颅内压，颅脑微创引流术通过钻孔冲洗和引流方式清除血肿，相对传统开颅手术显著减轻手术创伤，进而降低术后再出血和感染发生率[7-8]。本次研究另得出，微创组患者手术时间、住院时间短于对照组，血肿清除时间长于对照组（P＜0.05），颅脑微创引流术在清除颅内血肿方面不及开颅手术直接，但其通过引流清除血肿能有效缩短患者手术时间，减轻手术创伤，缩短患者住院时间，改善患者预后。采用颅脑微创引流术治疗硬膜外血肿，相对传统开颅手术可缩短患者术后愈合时间，并能减轻患者颅脑神经发生。

综上所述，脑外伤所致硬膜外血肿患者采取颅脑微创引流术治疗，可获得同开颅手术同样疗效，但能减轻患者手术创伤，缩短患者恢复时间，降低术后并发症发生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.054