小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术在硬核白内障中的治疗效果比较

杨小龙，曾仁华，李 佳

小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术在硬核白内障中的治疗效果比较

杨小龙，曾仁华，李 佳

（吉安市永丰县人民医院眼科，江西 吉安 331500）

目的 研究分析小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术在硬核白内障中的治疗效果。方法 对硬核白内障患者80例进行研究，采用随机数字表法将80例患者分为观察组与对照组，各40例。观察组患者应用小切口白内障囊外摘除术进行治疗，对照组患者应用白内障超声乳化术进行治疗，比较分析观察组与对照组的临床治疗效果。结果 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后1天、1周、3个月视力水平与术后散光度与对照组比较，差异无统计学意义。结论 小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术在硬核白内障中的临床效果相当，但是小切口白内障囊外摘除术的安全性更高，值得推广应用。

小切口白内障囊外摘除术；白内障超声乳化术；硬核白内障；预后质量；安全性

白内障诱发因素较多，如年龄、晶状体局部营养障碍、外伤等[1]。这些因素会对晶状体代谢产生不良影响，使得晶状体囊膜受损，囊膜通透性发生改变，最终无法发挥囊膜屏障作用，最终导致晶状体蛋白质发生变性而出现白内障[2]。白内障主要依靠手术方法进行治疗，有学者指出，在硬性白内障中，囊外摘除术的治疗效果显著[3]。现于2013年8月～2015年8月期间，在本院接收的硬核白内障患者中，随机选取80例进行研究，探讨小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术在硬核白内障中的治疗效果，取得了一定的成果，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对本院2013年8月～2015年8月收治的硬核白内障患者80例进行研究，排除高度近视史、糖尿病史巩膜睫状体炎等患者，采用随机数字表法将80例患者分为观察组与对照组，各40例。白内障分级标准：Ⅰ级核白色；Ⅱ级核黄白色；Ⅲ级核黄色；Ⅳ级核棕色；Ⅴ级核褐色或黑色，Ⅳ级和Ⅴ级即为硬核。观察组中，男23例，女17例，年龄59～87岁，平均年龄（72.45±8.49）岁，白内障分级：Ⅳ级35例，Ⅴ级5例；对照组中，男21例，女19例，年龄59～89岁，平均年龄（72.83±8.14）岁，白内障分级：Ⅳ级34例，Ⅴ级6例。观察组与对照组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者应用小切口白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术进行治疗，常规消毒铺巾，用0.4%奥不卡因进行麻醉，穹隆为基底做结膜瓣，向后进行钝性分离，在角膜缘后1 mm处用一次性注射器针头将巩膜板层切开，切口呈“一”字型，向角膜方向用三角刀潜行分离巩膜瓣，形成角巩膜隧道切口，在前房用三角刀行角膜内切口，如果晶状体核硬度较大而无眼底红光反射，则对晶状体前囊膜用吲哚青绿稀释液进行染色，向前房注入粘弹剂，行环形撕囊，待水分离和水分层后，用晶状体钩将晶状体钩住，轻挑、旋转晶状体，从囊袋中娩出晶体核，对巩膜隧道切口进行适当扩大，对巩膜隧道下唇用晶体颞轻轻按压，张开隧道口，用晶体钩将晶体核钩住并使其从前房脱出。将残余皮质清除干净后，将粘弹剂注入前房、囊袋中，植入人工晶状体，清除残余粘弹剂，对巩膜切口闭合情况经检查，如果未闭合则向前房注入气泡或缝1针。对照组患者应用白内障超声乳化术进行治疗，常规消毒、铺巾、麻醉，行侧切口，在11点位置行透明角膜切口，将粘弹剂注入前房，行环形撕囊，待水分离和水分层后，用超声乳化技术将晶状体核吸除，将残余皮质清除，对晶状体后囊膜进行抛光处理，将粘弹剂注入前房、囊袋中，植入人工晶状体，不缝合切口。

1.3 观察指标 记录两组患者治疗后角膜散光程度、视力恢复情况以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力恢复情况 观察组患者术后1天、1周、术后3个月视力恢复情况与对照组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者视力恢复情况比较（x±s）Table 1 Visualacuity in patients with two groups of comparison(x±s)

2.2 散光度 观察组患者患者术后1天、术后1周、术后3个月散光度与对照组比较差异均无统计学意义。见表2。

表2 两组患者散光度比较（x±s）Table 2 Scattered luminosity compared two groups of patients(x±s)

2.3 并发症 观察组术后并发症发生率为15.0%，对照组术后并发症发生率为42.5%，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

超声乳化术是白内障治疗中应用范围较广的手术方式，患者术源性散光小、视力恢复快，应用效果好[4]。但是超声乳化术所需的仪器设备造价昂贵，医疗费用高，基层医院推广难度大[5]。小切口白内障囊外摘除术是建立在经典囊外摘除术基础上的新型治疗方法，该方法切口小，并不需要缝合切口，有良好的自闭性，适用于经济发展水平较低的地区[6]。观察组患者术后1天、1周、3个月视力水平与术后散光度与对照组比较，差异均无统计学意义。可见，上述两种治疗方法的治疗效果并无显著差异。有学者指出，手术引起的角膜散光是影响患者视力恢复的主要因素，而手术切口位置、切口长度、术中创伤等是影响术后角膜散光的主要影响因素[7]。小切口白内障囊外摘除术切口较小，通常为4 mm左右，不会损伤角膜[8]。借助巩膜自身张力，小切口的自闭性较好，不容易漏出房水，散光小，能促使患者视力良好恢复[9]。本次研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，小切口白内障囊外摘除术具有更好的安全性。小切口白内障囊外摘除术应用角巩膜隧道切口，与透明角膜缘的距离约1 mm，能有效预防术后巩膜的脱出，对术后切口密闭有积极作用，能降低患者术后并发症的发生[10]。超声乳化术主要是用超声粉碎晶状体核再吸出的方式进行治疗，但是对硬性白内障患者进行治疗时，为了将硬核完全粉碎，通常需要较长的乳化时间，且使用的超声能量较高，这些情况均容易损坏角膜内皮组织，从而引发多种并发症[11]。相关研究指出[12]，应用超声乳化术与小切口碎核摘除术治疗硬核白内障患者时，术后3个月视力（0.69±0.20）、角膜散光程度（0.88±0.65）与超声乳化术组（1.36±0.72）比较，差异无统计学意义，而小切口白内障囊外摘除术角膜水肿（17.1%）、后囊膜混浊（13.2%）、纤维素样渗出（13.20%）发生率低于对照组40.2%、14.70%、30.40%，差异有统计学意义（P＜0.05），与本次研究结果一致。但是，本次研究中选取样本例数忽略个体差异，且术后随访时间比较短，疗效观察的准确性还需要不断试验确定，更加安全的推广应用。

表3 患者并发症结果比较Table 3 Comparison ofpatientcomplications

综上所述，小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术在硬核白内障中的临床效果相当，但是小切口白内障囊外摘除术的安全性更高，值得推广应用。

[1] 赵连凯.角巩膜缘切口在白内障超声乳化术后对患者泪膜稳定性的影响分析[J].当代医学,2015,21(17):88-89.

[2] 王铮,卢颖毅,卢光,等.老年人白内障膨胀期囊外摘除术和超声乳化术疗效的对比研究[J].中华老年医学杂志,2014,33 (3):290-293.

[3] 田联玉.小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障临床疗效观察[J].当代医学,2016,22(6):68-69.

[4] Takayama K,Fujii S,Ishikawa S,et al.Short-term outcomes of coaxial microincision cataract surgery for uveitis-associated cataract without postoperative systemic steroid therapy[J].Ophthalmologica:International Journal of Ophthalmology,2014,23(12):111-116.

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[9] Titiyal JS,Khatik M,Sharma N,et al.Toric intraocular lens implantation versus astigmatic keratotomy to correct astigmatism during phacoemulsification[J]. Journal of cataract and refractive surgery,2014,40 (5):741-747.

[10]杜波,范琳.小切口白内障摘除术和超声乳化术在治疗抗青光眼术后并发白内障的对比分析[J].陕西医学杂志,2015,11 (8):1033-1034.

[11]王莉,李鹏.高龄硬核白内障小切口非超声乳化与超声乳化术后角膜内皮细胞观察[J].国际眼科杂志,2015,23(9):1576-1578.

[12]张新丽.小切口与超声乳化术在硬核白内障治疗中的临床对照研究[J].中国现代药物应用,2016,10(16):13-15.

Incision cataractextracapsularextraction with cataract phaco in hard nuclearcataracttreatmenteffect comparison

Yang Xiao-long,Zeng Ren-hua,LiJia
(Yongfeng County People's Hospitalof Ophthalmology,Ji'an,Jiangxi,331500,China)

Objective To study the analysis of smallincision cataractextracapsular extraction with cataractphaco in hard nuclear cataracttherapeutic effect.Methods Hard nuclear cataractpatients of 80 cases were studied thatusing the random number table method 80 patients were divided into observation group 40 cases and controlgroup 40 cases,observation group of patients using smallincision cataractextracapsular extraction treatment,control group patients with cataract phaco treatment,comparative analysis of clinical treatment effect of observation group and the control group.Results Observation group of postoperative complication rate is lower than the controlgroup,with statisticalsignificance(P＜0.05);observation group of patients with postoperative 1 day,1 week,3 months normalvision and postoperative luminosity were no big difference with the control,no statisticalsignificance.Conclusion Small incision cataract extracapsular extraction with cataract phaco in hard nuclear cataract clinical effect,butthe safety ofsmallincision cataractextracapsularextraction is higher,is worthy ofpopularization and application.

Smallincision cataractextracapsularextraction;Cataractphaco;Hard nuclearcataract

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.020