经口入路腔镜下实施甲状腺切除术患者围手术期护理

沈丹萍

（浙江大学附属邵逸夫医院手术室，浙江 杭州 310020）

经口入路腔镜下实施甲状腺切除术患者围手术期护理

沈丹萍

（浙江大学附属邵逸夫医院手术室，浙江 杭州 310020）

目的 总结优质护理对实施经口入路腔镜下甲状腺手术的患病情恢复等产生的影响，分析在实施优质护理过程中发现的问题。方法 选取拟行经口入路腔镜下甲状腺手术的患者7例，所有患者接受优质护理措施干预。针对各项指标进行统计分析。结果 患者的满意程度、疼痛缓解及不良反应发生情况均较为理想，总体水平显著；但是在临床实践中发现了护理人员人数不足、综合水平较低、规章制度不完善等问题需要解决。结论 优质护理的实施能够有效降低术后并发症的发生几率，减轻患者的痛苦，提高患者的满意程度；临床价值高值得广泛应用；但在临床实践过程中仍然存在着许多的问题亟待解决，只有不断完善，不断进步才能实现优质护理措施的广泛推行。

经口入路腔镜下甲状腺切除术；护理方案；相关问题；解决措施

经口入路腔镜下甲状腺切除术具有效果显著、伤口小且疼痛感觉轻等优点[1-2]，效果较为显著。然而众所周知的是科学有效的护理方案能够有效促进患者病情的恢复和疾病预后，因此本文主要就优质护理对接受经口入路腔镜下实行腔镜甲状腺手术的患者疾病改善产生的影响及存在的问题进行分析，并提出相应的解决措施；结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院2016年1月～2016年7月收治的实施经口入路的甲状腺切除术患者7例，所有患者均接受优质护理。

1.2 临床诊断标准

（1）所有患者临床表征均符合甲状腺疾病的诊断标准；（2）所有患者未见其他严重症状，未有重要器官病变损害；（3）所有患者生命体征平稳身体状态良好；（4）所有患者均自愿积极参与本实验。

1.3 护理方法

所有患者均实施经口入路腔镜下甲状腺切除术，手术采用去枕头后卧位，全麻鼻插管，使用30°10 mm镜头，一显示屏摆放在病人脚侧，气腹压力设定6～8 mmHg，上到双眼水平，下到双侧乳头水平，气管插管部分，最后口中倒入pvp-I（消毒前提醒麻醉医生固定好导管，并确保打好气囊）进行消毒。给予所有患者优质护理，包括：指导患者进行各项入院检查、向患者及家属介绍科室环境、遵医嘱给予基础治疗、常规用药护理、随时监测患者生命体征变化；具体操作如下：（1）做好术前准备：做好全面细致的术前准备工作，根据患者的文化水平患者进行疾病相关知识和治疗的教育宣传；根据患者的具体情况做好口腔清洁工作，减少对手术视野的影响作用；手术前6 h内需告知患者禁食；（2）做好术中防护工作：密切注意患者的生命体征的变化情况，尤其是心率、血压及体温防止出现低温休克情况，手术前后认真核对器械的数目，帮助医生尽快完成手术；（3）做好术后准备工作：加强对患者心理状态变化的注意，采取必要的心理疏导措施缓解患者的不良情绪；加强用药安全性的指导[3]；定期定时帮助患者更换合适舒适体位，为患者制定合理营养的饮食方案；保持病房内环境的舒适和安静。

1.4 观察项目和指标

重点针对患者疼痛程度缓解、满意程度及手术后并发症发生情况等方面进行考察对比；患者满意程度分为非常满意、满意及一般三个等级，利用视觉模拟评分法评价患者护理前后的疼痛程度[4]，总分10分，分值越高表示疼痛程度越强。

1.5 统计学方法

本次实验中（n，%）表示计数资料，同时通过x2进行相应检测；±s表示计量数据，用t进行检验；有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 疼痛评分情况两组患者进行比较。详见表1。

表1 两组患者护理前后疼痛程度的比较（±s）

表1 两组患者护理前后疼痛程度的比较（±s）

比较组别 例数 疼痛评分护理前 7 7.45±1.15护理后 7 3.52±0.91 t 6.524 P＜0.05

2.2 患者的满意程度

在7例患者中对于护理方案感到十分满意的患者有4例，满意的人数有3例，患者的满意程度为100%（7/7）。

2.3 患者手术后并发症发生情况

在7例患者发生呼吸困难的患者有1例，手足抽搐的患者有1例，未见其他严重不良反应，不良反应的总发生率为28.56%（2/7）；总发生率数值较大可能是因为本实验所选患者基数较小。

3 讨 论

优质护理服务是在科学理论的指导下，医护人员根据患者的实际情况及自身丰富的临床经验，为患者制定具有针对性和个体性的护理方案；对疾病治疗的各个环节进行全方位护理，旨在保证手术的顺利进行和患者病情的快速恢复；充分体现了以人为本的人文关怀精神。

本实验中使用经口入路腔镜下甲状腺切除手术，手术前的护理重点应在就、口腔护理和饮食，对于患有口腔疾病的患者来说应及时采取治疗措施以免发生更大的感染，手术前需做好口腔清洁工作减少对手术视野的伤害，饮食方面应注意避免食用刺激性较大的食物。

目前来说在临床实践中实施优质护理模式仍然存在许多硬性问题，护理人数不足且任务量大，不能保证护理的质量；没有严格的护理方案执行流程，使得护理工作开展不顺利，进程缓慢；护理内容方方面面，护理人员专业素养不足等。由此可见优质护理模式的普遍实施是一个漫长而艰难的过程，需要多方合作共同努力。

针对上述已发现的问题，医院方面应该加强对护理工作重要性认知程度，采取必要经济支持和出台相关政策政策支持，严格监督政策执行力度；引进国内外先进的诊断和治疗仪器，提高选拨审核的人事标准，加强对现有工作人员的知识培训和技能操作训练，致力于提高医护人员的专业技能水平和综合素质，帮助其树立正确的服务理念；全面完善医院的规章制度和护理具体操作流程，保障护理工作的流畅性；建立健全的监督管理体制并实施分明的奖惩制度，增强护理人员主观能动性。

综上所述，笔者认为优质护理的顺利开展是一个艰难而漫长的过程，只有广泛推行优质护理模式才能加快患者疾病的恢复速度，提高患者的满意程度。

[1] 曹月秋,郭杏琴,梁秀平,等.临床护理路径在甲状腺切除术病人中的应用[J].家庭护士(下旬刊),2008,6(9):753-755.

[2] 黄益琼,王丹丹.腔镜甲状腺切除患者围术期护理[J].护理学杂志,2006,21(14):43-44.

[3] 何金爱,王小兰,杨景哥,等.323例经胸乳入路内镜甲状腺切除术患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2008,43(8):696-697.

[4] 韩金芬,高丽莲.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术患者的护理[J].护理学杂志,2016,31(2):11-12.

本文编辑：王 琦

R473.6

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ISSN.2095-8803.2017.07.73.02