糖尿病肾病与其他肾病终末期行血液透析诱发无痛性心肌梗塞的护理比较

王丽华，王玉生

（常州市金坛区人民医院，江苏 常州 213200）

糖尿病肾病与其他肾病终末期行血液透析诱发无痛性心肌梗塞的护理比较

王丽华，王玉生

（常州市金坛区人民医院，江苏 常州 213200）

目的 探讨糖尿病肾病与其他肾病终末期患者行血液透析过程中诱发无痛性心肌梗塞时给予护理干预的临床效果。方法 将2014年8月～2016年8月我院收治的34例糖尿病肾病患者，同期选择34例其他肾病终末期患者，两组均行血液透析治疗并给予针对性的护理干预，观察比较两组发生无痛性心肌梗塞的几率。结果 糖尿病肾病患者发生无痛性心肌梗塞几率16例（47.06%）显著高于其他肾病终末期患者6例（17.65%）。P＜0.05为差异具有统计学意义。结论 对糖尿病肾病与其他肾并终末期血液透析患者相比较而言，更加容易出现无痛性心肌梗塞症状，通过给予针对性的护理干预，能够更好的控制心肌梗塞的发生。

糖尿病肾病；其他肾病终末期；血液透析；无痛性心肌梗塞；护理干预

肾病患者病情发展到终末期阶段，通常容易出现不同程度的肾功能衰竭，进而需要依靠血液透析来维持患者的生命。糖尿病肾病患者与其他肾病终末期患者的临床表现并不相同，糖尿病肾病患者通常于终末期阶段已经出现多脏器血管病变的情况，严重影响患者的耐受性，使得糖尿病肾病患者存在发生心肌梗塞等心血管系统的高危因素[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究均为患者自愿参与，并签署研究同意书。将2014年8月～2016年8月我院收治的34例糖尿病肾病患者，同期选择34例其他肾病终末期患者。其中，糖尿病肾病中男性20例，女性14例，年龄为62～70岁，平均年龄（67.2±2.2）岁；病程5.5～14.5年，平均病程（7.4±1.3）年；其他肾病终末期中男性18例，女性16例，年龄为60～72岁，平均年龄（67.85±2.8）岁；病程1～5.5年，平均病程（3.7±1.2）年。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 心电图监测

糖尿病肾病血液透析后4 h内，护理人员需要密切监测患者的心电图指标，加强病房巡视，时刻关注患者出现心肌梗塞的情况，及时发现患者任何生命指标的波动情况，如：患者出现心律失常、血压下降以及呼吸困难等，需要首先考虑患者是否出现心肌梗塞，并及时进行心电图检查和血常规检查，如：心肌酶谱、血清肌钙蛋白等，做到及时发现、及时处理。

1.2.2 卧床休息

针对患者血液透析后4 h内高发心肌梗塞的阶段，护理人员应该确保患者休息环境安静和舒适，提供低流量氧气，禁止患者下床活动。排便时切勿用力，避免暴饮暴食，食用半流质、流质的食物，进而降低心肌耗损量。对于患者出现无征兆血压下降的情况，护理人员则需要向患者以及患者家属做好相应的解释，引起患者以及患者家属的重视。

1.2.3 建立静脉通路

尽量确保输液通道畅通，常规留置针，利于紧急抢救和用药治疗，降低患者再次穿刺的痛苦。与此同时，严格控制输液量和输液频率。

1.2.4 控制透析速度

糖尿病肾病患者行血液透析治疗阶段，需要进行心电监测、控制血流量，初始阶段控制在每分钟100 ml，患者逐渐适应一段时间后，适当增加到每分钟150～200 mL。护理人员应该密切监测患者的体重变化情况，确保患者体重波动控制在2 kg之间，每周透析3次。

1.2.5 稳定患者血压水平

护理人员应该密切监测患者血压水平的变化情况，及时用药控制患者血压水平维持在正常范围内。血液透析过程中，患者血液循环量减少、心血管病变以及调节能力下降等，在一定程度上增加了患者发生血压下降的几率，同时，诱发心肌梗塞的发生。因此，加强患者血压水平的监测对于控制患者低血压的发生十分重要。

1.3 临床观察指标

观察比较两组发生无痛性心肌梗塞的几率。

1.4 统计学方法

本次实验采用SPSS 21.0软件包进行数据的分析和处理予以核验，若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。

2 结 果

两组发生心肌梗塞的几率：糖尿病肾病患者发生无痛性心肌梗塞几率16例（47.06%）显著高于其他肾病终末期患者6例（17.65%）。P＜0.05为差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组发生心肌梗塞的几率比对（n，%）

3 讨 论

大部分糖尿病肾病患者通常合并心肌病变、冠心病等综合病症，容易存在血管反射功能衰退等不同程度的病理变化，行血液透析的过程中，由于患者需要建立体外循环以及超滤脱水，在一定时间内减少体内的血容量，在一定程度上增加了患者发生缺氧、心肌缺血的几率[2]。因此，糖尿病肾病患者进行血液透析治疗后，更加容易出现心肌梗塞的症状。本研究中的两组患者均于血液透析后出现心肌梗塞症状，但是并无明显征兆的情况下出现血压下降，因此，难以及时发现患者发生病变[3]。临床大量研究报道，糖尿病发生无痛性心肌梗塞的几率可达40%，主要是由于糖尿病患者的神经功能在患病期间出现不同程度的损伤，因此，护理人员需要密切观察患者的各项生命体征和心电图变化，及时给予控制和干预[4]。

经过临床研究结果显示，糖尿病肾病患者发生无痛性心肌梗塞几率16例（47.06%）显著高于其他肾病终末期患者6例（17.65%）。P＜0.05为差异具有统计学意义。与其他肾并终末期血液透析患者相比较而言，糖尿病肾病血液透析患者发生心肌梗塞的几率较高，通常表现为无痛性心肌梗塞，因此，应该积极给予针对性的护理干预，做到及时发现、及时处理。

总而言之，相对于其他肾并终末期血液透析患者而言，糖尿病肾病患者发生无痛性心肌梗塞的几率较高，通过给予针对性的护理干预，能够达到良好的控制效果。

[1] 陈 璐,陈汉松.糖尿病肾病终末期肾衰患者高血压控制的临床分析[J].中国卫生产业,2012,9(15):106-107.

[2] 崔赵丽,刘尚建,霍延红,刘变玲,曹 钋,李 侠,周 静,刘玉宁,王耀献.糖尿病肾病终末期患者血液透析后中医证候与实验室指标的变化[J].中医杂志,2011,52(10):852-854.

[3] 董雄军.终末期糖尿病肾病与非糖尿病肾病维持性血液透析治疗效果比较[J].现代医药卫生,2014,30(06):877-878.

[4] 黄守莲,范忠才.无痛性心肌梗塞临床分析[J].大家健康(学术版),2015,9(03):24-25.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.07.13.02