类风湿性关节炎患者疾病不确定感与生存质量的相关性研究

杨 菁，李爱仙

（昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

其 它

类风湿性关节炎患者疾病不确定感与生存质量的相关性研究

杨 菁，李爱仙△

（昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

类风湿性关节炎；疾病不确定感；生存质量

1 对象与方法

1.1 对象 2014年-2015年在我科住院的RA病人60例，男24例、女36例，年龄35-75岁，病程6个月-42年。入选标准：均符合2009年美国风湿病学学会关于类风湿关节炎的诊断标准[3]。所有患者均同意参加本研究，且获得本院护理伦理委员会的批准。排除标准：正在服用抗抑郁药、镇静药物，患者存在精神疾病、沟通障碍，合并心、脑等严重并发症，住院时间少于10天。

1.2 工具和方法 分别采用Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)和健康状况调查表(SF-36)对患者进行调查。在病房向RA患者说明调查表的填写要求后，统一发放，采用不记名方式填写。要求研究对象独立完成问卷；对因文化程度低不能独立完成者，由调查人员逐条念给患者，让患者自己做出选择。共发放60份问卷，收回有效问卷60份，问卷有效回收率为100%。

1.2.1 MUIS-A量表[4]：量表得分32-160分，低水平32.0-74.7分、中水平74.8-117.4分、高水平117.5-160.0分，得分越高说明调查对象疾病不确定感的程度越高。

1.2.2 SF-36量表[5]：由36个条目组成，包括生理功能（PF）、生理职能(RF)、躯体疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(Vt)、社会功能(SF)、情感功能(RE)、精神健康(MH)等8个维度，各维度总分0-100分，分数越高说明患者的生存质量越好。

1.3 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，组间计量资料的比较采用t检验，相关分析采用Spearman相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组RA患者疾病不确定感得分 60例RA患者不明确性、复杂性、信息缺乏性和不可预测性得分分别为25.85±3.27、21.24±0.97、17.54±1.02、19.73±1.17，总分为84.36±6.43，说明本组RA患者疾病不确定感处于中等水平。

2.2 本组RA患者SF-36量表得分 本组60例RA患者SF-36量表各维度评分均明显低于全国常模（P＜0.01）。见表1：

表1 本组RA患者SF-36量表得分与全国常模比较（±s ）

表1 本组RA患者SF-36量表得分与全国常模比较（±s ）

RA组常模组tP例数602231生理功能30.88±7.1587.03±18.66-2.08＜0.01生理职能32.13±9.1272.42±17.34-4.41＜0.01躯体疼痛29.96±5.5282.05±20.75-6.17＜0.01一般健康24.54±5.1264.19±12.81-12.27＜0.01精力30.68±8.1368.16±17.58-10.39＜0.01社会功能33.82±9.5686.21±18.04-7.86＜0.01情感功能32.03±9.6275.83±20.12-3.68＜0.01精神健康27.66±5.5173.19±16.56-5.31＜0.01

2.3 RA患者生存质量与疾病不确定感的相关性 不明确性、复杂性、信息缺乏、不确定感总分均与SF-36各维度评分呈负相关关系（P＜0.01，P＜0.05，见表2）。可见RA患者疾病不确定感与生存质量呈负相关。

表2 RA患者生存质量与疾病不确定感的相关性

3 讨论

3.1 RA患者疾病不确定感状况 本研究对60例RA患者进行的调查显示，RA患者疾病不确定感总分为(84.36±5.4)分，说明RA患者存在中等强度的疾病不确定感，支持Mishel的疾病不确定感理论。RA患者长期经受病痛折磨，部分患者接受了多种治疗方案后症状仍未见明显改善，从而导致患者疾病不确定感明显升高。疾病不确定感伴随着症状、诊断、治疗、护理、康复，存在于RA患者治疗和护理的各个阶段，当患者对疾病状态无法预测时，不确定感就会出现，并可不断升高。因此，作为医护人员应尽力为病人多提供关于疾病的相关信息，对于病人提出的疑问要耐心回答，告知患者治疗中出现副反应的原因和处理方式，缓解他们的不良心理。同时，应注重家庭支持系统，充分调动家庭的力量，共同关心病人。

3.2 RA患者生存质量降低 生存质量是生理、心理和社会方面的主观感觉和满意程度的体现，主要是评估病人的生命质量。本研究显示，RA患者SF-36量表各维度评分均明显低于全国常模。RA患者在入院后，需要进行一系列的治疗和护理，不但脱离了工作岗位、家庭角色功能减弱，且社交活动减少，对他们的工作、家庭生活和社交活动都造成了一定影响。同时，由于漫长的治疗周期、全身关节疼痛，严重影响病人的情绪。另外，长期用药导致家庭经济负担的加重，以及用药后的副作用，使许多病人感到痛苦、焦虑，严重影响他们的正常生活，从而导致病人生存质量的降低。

3.3 RA患者生存质量与疾病不确定感的相关性 本研究结果显示，RA患者疾病不确定感各项目（除外不可预测性）与RA患者生存质量各维度评分均呈负相关关系，提示RA患者疾病不确定感越高生存质量越低，与孙玉姣等[6]的研究结果相似。目前，RA难以根治，患者必须接受终身治疗，且RA容易反复发作，到后期具有一定的致残性，因此增加了患者的心理负担和家庭的经济负担，严重影响了RA患者的生存质量。因此，在日常的护理工作中，应积极引导患者获取疾病的相关信息，使患者能正确认识病情，积极配合治疗；同时，时刻关注患者心理状态的变化和家庭支持系统，以便采取有效的护理干预措施，从而降低患者的疾病不确定感，进而改善患者的生存质量。

[1]梁力建.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2010.541-543.

[2]张荣，胡喜玲，金香淑.癌症患者疾病不确定感相关因素的研究进展[J].中华现代护理杂志，2008，14(20)：2229-2230.

[3]张卓莉.类风湿性关节炎新的分类标准诞生[J].中华风湿病杂志，2010，14(3)：212-213.

[4]Mishel MH. The measurement of uncertainty in illness[J]. Nurs Res, 1981, 30(5): 258-263.

[5]陈勇，陈志伟，黄华，等.SF-36量表用于类风湿关节炎患者生命质量的研究[J].苏州大学学报(医学版)，2005，25(3)：443 -445，450.

[6]孙玉姣，贡浩凌，赵海剑，等.慢性阻塞性肺病患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析[J].中华护理杂志，2007，42 (12)：1106-1107.

R473.5

C

1004-6879（2017）04-0353-03类风湿性关节炎（RA）是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病，可侵蚀滑膜、软骨和骨组织，导致关节畸形、功能丧失。此病的好发年龄是25-55岁，女性多于男性[1]。疾病不确定感是指缺乏确定疾病相关事件(如疾病过程、住院、治疗等)意义的能力，即无法评估事件的价值，不能准确预知结果[2]。而早期有效的干预可以控制RA的病情进展，从而减轻患者的疾病不确定感，提高他们的生活质量。为此，本研究分析了RA患者疾病不确定感与生存质量的关系，报告如下。

2016-08-10）

△通讯作者