紧急气管切开患者的临床特点分析

肖红英

(喀什第三师医院呼吸科,新疆 844000)



紧急气管切开患者的临床特点分析

肖红英

(喀什第三师医院呼吸科,新疆 844000)

目的 分析紧急气管切开患者的临床特点。方法 抽取本院32例紧急气官切开患者的临床资料，将其疾病特点，临床表现以及术后并发症进行回顾性分析。结果 32例患者中行紧急气管切开术较为顺利，其中3例患者为及时消毒麻醉。2例患者出现心跳、呼吸骤停，行胸外按压，人工呼吸，同时行手术治疗，1例恢复呼吸及意识，1例患者死亡。结论 气管切开作为临床急救的一项专业技术，不仅挽救患者的生命，为临床科室赢得宝贵的治疗时间，还为患者创造恢复正常生命体征的条件。

气管切开；临床特点；并发症

气管切开是临床一项古老而又成熟的急救技术，据临床报道真正意义的气管切开是由1546年Musabrasavota实施的。随着近年来烧伤，以及交通事故等各种因素的损伤，导致呼吸道阻塞的患者越来越多，使气管切开在临床急救中也日益广泛。现将本院32例紧急气官切开患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选取本院2012年4月至2013年7月行紧急气管切开的32例患者，男为21例，女为11例，年龄为10～76岁，平均年龄为(43±5.5)岁，因汽车或者摩托车所致的交通事故伤所致的头外伤为13例，因坠落伤为8例，大面积烧伤为4例，长时间依靠呼吸机辅助通气为5例，因颌面部组织损伤为2例。见表1

表1 52例紧急气管切开患者的病因

1.2 方法 本文中所有患者均行气管切开术，正常行气管切开者为14例患者，25例患者为平卧头部不能后仰，7例半坐位切开。所有患者均由窒息症状，简化手术步骤，直接皮肤，进行迅速分离筋膜，在将气管切开，撑开装置气管套管，同时给予患者开放气道，然后再行止血处理。所有患者均在给予面罩给予吸氧条件下行气管切开，采用颈前正中切口，从环状软骨下至胸骨上凹之间纵行切开皮肤、皮下，钝性分离颈前带壮肌，上推或下推甲状腺，暴露气管前壁，于气管处穿刺抽出气管后，于2～4气管环倒U形切开气管前壁，置相应大小气管套管[1]。

2 结果

32例患者中行紧急气管切开术较为顺利，其中3例患者为及时消毒麻醉。其中3例皮下气肿，1例术后切口感染，2例患者出现心跳、呼吸骤停，行胸外按压，人工呼吸，同时行手术治疗，1例恢复呼吸及意识，1例患者死亡。

3 讨论

气管切开术是临床常用急救，只有快速熟练的外科技能，才能保证呼吸道通畅，避免酸中毒和机体缺氧，使急救顺利进行。但在特殊情况下,紧急气管切开术仍是部分患者开放气道的唯一选择[2-4]，也是抢救急危重患者最有效的急救方法之一，如能及时、快速地行气管切开，不但可以抢救患者的生命，而且可以为各临床专科的治疗赢得宝贵时间，尤其为患者各生命脏器功能的恢复创造条件[5]。临床呼吸机为最快捷、方便的方法，但文中32例患者均因鼻腔严重损伤，无法实施正常的经口气管插管，因此，气管切开为首选方式。沈海平等也曾报道，鼻腔严重损伤者不能做气管插管，应行紧急气管切开[5]。

手术方式采取简单的气管切开步骤，因患者起病急，本文中14例患者仅为正常气管切开体位下行气管切开者，25例患者为平卧头部不能后仰，7例半坐位切开。本文中主要以头颈外伤行气管切开为主。颈外伤患者多伴有颈椎骨折，大多会损伤脊髓神经，应特别注意，操作中动作轻柔，避免加重颈椎损伤或者神经损伤，一旦损伤，会抑制呼吸，发生窒息。

皮下气肿为本文中最常见的并发症，多由于气管切口较长，而缝合处过紧，或者咳嗽导致。因此，行手术操作，应尤为注意，避免发生伤害。如若并发气肿，首选应给予去除病因，严重者给予局部引流，本文中出现3例皮下气肿，经临床查明病因，均成功治愈。紧急气管切开术后并发症较多，与发生手术时机、年龄、类型以及术后护理有直接关系。因此，应严格掌握好气管切开时机，避免延误或者操作失误带来的损伤。本文中1例患者发生术后切口感染，因术后护理操作不当，经临床治疗后，均成功治愈。

气管切开时应尽早，不要等危急时行紧急手术，手术中应彻底止血，术后密观伤口变化，如有伤口渗液、渗血，应立即再行处理，同时保持套管通畅。外套管脱落直接引起喉梗阻，将危及患者的生命[6]。及时行吸痰术，防止分泌物堵塞气管。术后应专人进行护理，每日消毒更好敷料，应用抗生素，预防感染。因此，我们认为气管切开作为临床急救的一项专业技术，不仅挽救患者的生命，为临床科室赢得宝贵的治疗时间，还为患者创造恢复正常生命体征的条件。

[1]崔晓波，王亚平，白云飞.紧急气管切开患者的临床特点分析[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2014，28(4)：235-237.

[2]ALTMAN K,WALTONEN J D,KERN R C.Urgent surgical airway intervention:a 3-year county hospital experience[J].Laryngoscope,2005,115:2101-2104.

[3]YUEN H W,LOY A H,JOHARI S.Urgent awake tracheotomy for impending airwayobstruction[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2007,136:838-842.

[4]DIERKS E J.Tracheotomy:elective and emergent[J].Oral Maxillofac Surg Clin North Am,2008,20:513-518.

[5]沈海平,周建国,庄浩,等.气管切开术在颌面部损伤救治中适应证的探讨[J].中国急救医学,2006,26( 5) : 390.

[6]BOBEK S,BELL R B,DIERKS E,etal.Tracheotomy in the unprotected airway [J].J Oral Maxillofac Surg,2011,69:2198-2203.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.064

2095—9559(2017)03—3130—02

2016-05-26