内窥镜联合支撑喉镜自制电刀切除会厌囊肿的疗效观察

魏芳芳，徐志勇，冀丽梅，郝建海

(中国人民解放军第251医院耳鼻咽喉科，河北 张家口 075000)



内窥镜联合支撑喉镜自制电刀切除会厌囊肿的疗效观察

魏芳芳，徐志勇，冀丽梅，郝建海

(中国人民解放军第251医院耳鼻咽喉科，河北 张家口 075000)

目的 探讨内窥镜联合支撑喉镜自制高频电刀切除会厌囊肿的治疗效果。方法 使用支撑喉镜内镰状喉刀连接高频电刀自制成高频电刀对107例会厌囊肿患者在内窥镜联合支撑喉镜下行手术治疗。结果 手术均一次性完成，术后随访6～12个月，经间接喉镜或电子喉镜检查会厌术区均未发现囊肿复发，无会厌部分缺损。结论 采用自制高频电刀在内窥镜联合支撑喉镜下切除会厌囊肿具有视野清晰、手术时间短、术中出血量少、副损伤小、不易复发、成本低等优点。

内窥镜；支撑喉镜；自制电刀；会厌囊肿

会厌囊肿是喉科常见病，首选治疗方法为手术切除，随着内镜的广泛应用和医疗设备的不断更新，治疗会厌囊肿的方法也多种多样，文献报道有可视喉镜下电凝手术切除[1]、支撑喉镜下低温等离子射频治疗[2]、支撑喉镜下激光法[3]、支撑喉镜联合鼻内镜下射频治疗[4]等多种治疗方法。我们曾采用局部麻醉间接喉镜下摘除、纤维喉镜下圈套法切除，各有优缺点，但均达到治疗目的。我们采用内窥镜联合支撑喉镜自制高频电刀切除会厌囊肿107例，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中国人民解放军第251医院耳鼻咽喉科2009-05—2014-01月收治的107例会厌囊肿患者，其中男69例，女38例；年龄27～68岁。临床症状表现为咽部异物感、吞咽不适、言语含糊者76例，体检或胃镜检查发现31例。喉镜检查：会厌舌面囊肿67例，会厌谷囊肿19例，会厌游离缘21例；单发79例，多发28例(其中包括会厌舌面、杓会厌皱襞多发7例)。囊肿多呈半球形，多数基底部较广，表面光滑呈灰白、淡黄或淡红色，较大囊肿表面可见细小血管纵横。

1.2 高频电刀的制作

外科常用解剖刀刀头长度为13.5 cm，支撑喉镜内窥镜的长度为15.5 cm，普通刀头无法通过支撑喉镜到达手术部位，所以我们利用普通外科电刀及支撑喉镜内镰状喉刀自制成高频电刀。具体方法如下：因镰状喉刀的直径为1.5 mm，而普通电刀刀头直径为2 mm，无法将镰状刀直接插到电刀刀柄上工作，故将小儿导尿管紧紧套在电刀刀头上，再将镰状喉刀插入导尿管内，使其与电刀刀头充分接触后形成一整体，电刀电流能有效地传导至镰状刀头，再将无菌医用手术贴膜剪成宽约1 cm，将镰状喉刀剩余部分包裹形成绝缘膜，避免对口咽及喉部黏膜造成灼伤。

图1 制作材料：支撑喉镜，镰状刀，普通电刀，导尿管及手术贴膜 图2 高频电刀连接后

1.3 手术方法

所有患者均采用经口腔插管静脉复合麻醉，术前30 min肌注阿托品注射液0.5 mg。平卧位肩下垫枕后屈后仰位。纱布块保护牙齿，以支撑喉镜挑起舌根，暴露会厌囊肿后支撑架固定，于支撑喉镜侧孔内插入00内镜，连接内窥镜及监视系统(Storz，德国)，调节显像系统最清晰呈放大状态，且为正像，仔细观察囊肿基底部与会厌的附着关系。自制高频电刀保持凝切状态，输出功率20 W。在显示器引导下术者左手用00息肉钳夹住囊肿并向上提起，沿囊肿包膜外侧右手以镰状刀头将黏膜轻轻挑开，吸引器吸除囊液，看清囊肿边缘后沿囊壁以镰状刀头向上挑起凝切，逐步边凝切边分离，直至将囊肿完整切除，术中边切除边止血，止血时吸引器吸除血液同时镰状刀背部电凝止血，一次性切除囊肿。在凝切过程中产生少许烟雾，由助手吸除，手术视野始终保持清晰。术中出血约为1～3 mL，术后创面基本无渗血。对于多发囊肿，调整支撑喉镜，以同法切除。术后应用地塞米松5 mg，静滴抗生素治疗3～4 d。

2 结 果

术后随访6～12个月，经间接喉镜或电子喉镜检查会厌术区黏膜光滑，均未发现囊肿复发，无会厌损伤。

3 讨 论

会厌囊肿是喉部最常见的一种黏液囊肿，常发生于会厌舌面，多由于会厌局部慢性炎症或慢性机械刺激引起的黏膜黏液腺管发生堵塞，导致黏液潴留[5]。早期多无明显症状，随着囊肿逐渐长大，可出现咽部异物感、吞咽不适，巨大者可出现言语含糊、吞咽困难。有症状的会厌囊肿及患者思想负担重要求切除者均应行手术切除，手术目的是切除病变，减少并发症及避免复发。

我科治疗会厌囊肿曾采用局部麻醉间接喉镜下摘除、纤维喉镜下圈套法切除，间接喉镜下视野小、不清晰，容易损伤正常组织，撕裂黏膜导致出血，而且需要患者自行牵拉舌体，常因咽反射敏感配合不佳而影响手术操作；局部麻醉纤维喉镜下圈套法切除对于巨大囊肿需要分次咬除，易导致会厌舌面黏膜不光滑，咽部异物感及咽不适感仍存在，而且因反复导入纤维喉镜，手术时间长，易出现切除不彻底、黏膜撕裂、大出血或喉痉挛等其他并发症[6]；全麻支撑喉镜下组织剪切除，出血量多导致视野不清，需要反复棉球压迫止血延长了手术时间，导致喉水肿及支撑喉镜长时间压迫舌根引起舌体麻木。

我们采用全麻下内窥镜联合支撑喉镜自制高频电刀切除会厌囊肿，手术过程在高清视频摄像显示系统下进行，利用了内镜的放大作用，在电视监视系统下进行操作，不仅手术视野比较宽阔，光亮度好，而且术者可以两手操作，能够使手术达到精细、微创的目的。因普通解剖刀头太短，不能通过支撑喉镜管腔到达会厌部，我们使用自制高频电刀，可以顺利通过支撑喉镜管腔轻松到达会厌各个部位，简单方便，容易开展，不需要昂贵的设备，一般基层医院都可开展。有研究者采用支撑喉镜下高频电刀治疗会厌囊肿[7]、显微镜支撑喉镜下改良针状电刀切除[8]、自制加长电刀支撑喉镜下治疗会厌囊肿[9]，原理均是通过有效电极尖端的高频高压电流与组织接触时对组织进行瞬间加热，实现对组织的分离和凝固[10]。电刀已广泛应用于临床，具有切割组织的功能，又可使组织变性、凝固，还可以封闭直径3～4 mm的血管达到快速凝止血的效果，可以使手术中无出血或出血少，解剖层次清晰、手术视野开阔。自制高频电刀既发挥了电刀的作用，又利用了镰状刀刀头能挑起黏膜操作的功能，避免了凝切过程中创面太深对会厌软骨的热损伤造成术后软骨部分缺损，出血时用刀背部电凝止血，扩大了电凝面积，缩短了止血时间，同时电凝对周围组织损伤小，并有利于创面伪膜生长，术后创面恢复光滑，术后咽部异物感、咽不适感症状恢复好。而且术中对整个创面均电凝，避免了囊壁的残存，极大地减少了复发的可能，减轻了患者因再次手术带来的身体及经济负担。手术切除时间缩短，减少了支撑喉镜对软组织长时间压迫引起舌体麻木的发生几率。本组无术后发生出血及会厌严重水肿导致憋气病例，但术后仍需要密切观察呼吸情况。

内窥镜联合支撑喉镜自制高频电刀切除会厌囊肿需注意：①支撑喉镜管腔选择要宽大，可增加视野范围，在视频监视下进行，需要术者有一定的内镜操作技术，因自制高频电刀刀柄过长，而且为导尿管连接，术中可能出现晃动，需要术者有熟练的操作技术；②术中一直保持镰状刀挑起黏膜操作，可避免积聚热量损伤会厌软骨导致术后会厌部分缺损；③电凝档调至20W，可避免大功率烧灼创面致术后会厌软骨损伤；④沿囊肿包膜外侧逐步进行，且靠近囊壁凝切，这样可远离会厌软骨，保护好会厌，避免扩大切除范围；⑤因电凝产生烟雾需要助手协助将吸引器放置于管腔口处吸除烟雾使视野清晰，位置为贴紧管腔内壁，避免插入过深影响操作视野。

内窥镜联合支撑喉镜自制高频电刀切除会厌囊肿缺点：①高频电刀局部组织的累积高热量可导致邻近组织延迟性损伤组织热反应，故高频电刀电凝形成的痂较大，存在手术后疼痛时间较长的缺点；②另外，热损伤导致部分胶原变性，变性的胶原形成薄膜覆盖于会厌术区成为保护膜层，减少了对周围组织的刺激，从而延迟了炎性细胞浸润和纤维组织的形成，造成术后创面白膜脱落晚，黏膜上皮化晚，术后愈合时间长的缺点。所以，止血时吸引器边吸除血液边电凝，看清出血点，尽量缩短电凝时间，避免反复多次烧灼。

治疗会厌囊肿有很多方法，采用内窥镜联合支撑喉镜自制高频电刀切除会厌囊肿具有视野清晰、操作方便、手术时间短、术中出血量少、副损伤小、患者痛苦小、安全有效且不易复发等优点，而且不需要特殊的昂贵设备，是一种值得在基层医院推广的治疗手段。

[1]朱丽敏，袁宏伟.可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿的临床研究[J].中国内镜杂志，2015，21(10)：1109-1111.

[2]王荣兵，谢健生，周灿禄，等.支撑喉镜下低温等离子射频治疗会厌囊肿疗效分析[J].医学综述，2015，21(20)：2804-3806.

[3]刘鹏，王景丽，徐辉，等.CO2激光显微手术治疗会厌囊肿的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(11)：609-610.

[4]刘惠兰.支撑喉镜联合鼻内镜下射频治疗会厌囊肿疗效观察[J].中国实用医药，2016，11(24)：43-44.

[5]王正敏，路书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京：人民军医出版社，2001：901-950.

[6]魏芳芳，徐志勇，李星宙.纤维喉镜下圈套法切除会厌囊肿的疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2009，23(5)：56，60.

[7]王丽娜.支撑喉镜下高频电刀手术治疗会厌囊肿临床分析[J].医药论坛杂志，2010，31(1)：91-92.

[8]黄义，蒲晓兵，任丽君.显微镜支撑喉镜下改良针状电刀会厌囊肿切除术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015(7)：370-371.

[9]苏金龙.自制加长电刀支撑喉镜下治疗会厌囊肿65例[J].临床医学，2010，30(11)：25-26.

[10]卢庆虹，孟昭和.Nd：YAG激光与传统手术治疗会厌囊肿的疗效比较[J].应用激光，2001，21(3)：207-208.

[责任编辑：李蓟龙]

魏芳芳(1977-)，女，河北唐山人，副主任医师，研究方向：咽喉科学。

R 720.5

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.08.017

来稿日期：2017-03-09