黄芪注射液治疗糖尿病肾病的临床观察

周金才，张环环

(1.河北怀来县中医医院老年病科，河北 张家口 075400；2.河北怀来县中医医院超声科，河北 张家口 075400)



黄芪注射液治疗糖尿病肾病的临床观察

周金才1，张环环2

(1.河北怀来县中医医院老年病科，河北 张家口 075400；2.河北怀来县中医医院超声科，河北 张家口 075400)

目的 观察黄芪注射液治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 100例糖尿病肾病患者随机分为2组,对照组给予常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予5%葡萄糖溶液250 mL+黄芪注射液40 mL静脉滴注,每天1次,10～15 d为1疗程，测定2组患者治疗前后肾功能(尿素氮、血肌酐)、血糖、血脂、24 h尿蛋白定量及血浆白蛋白。结果 治疗组24 h尿蛋白排泄量明显低于对照组(P<0.05)，血糖、总胆固醇、甘油三酯降低较对照组显著(P<0.05)，血肌酐、尿素氮显著下降，血浆白蛋白升高优于对照组(P<0.05)。结论 黄芪注射液治疗糖尿病肾病可以降低尿蛋白,改善肾功能,调节脂质代谢，保护肾脏功能，预防和控制糖尿病肾病的发生和发展。

糖尿病；糖尿病肾病；黄芪注射液

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)最严重的微血管并发症，是糖尿病患者死亡的主要原因，临床表现以高血压、高血糖、高血脂、进行性白蛋白尿、水肿以及氮质血症和进展性肾衰竭为特征[1]，最终引起的终末期肾病会使患者肾功能不断下降，导致肾脏衰竭。由于糖尿病发病和病情相对复杂，尚缺乏特效药物治疗方法，目前仅能通过改善血糖、血压、血脂的药物减缓疾病对机体的损害，但是效果不理想。近年来中医治疗方法受到重视，黄芪及黄芪注射液被广泛地应用于DN的临床治疗中，我们探讨了黄芪注射液治疗DN的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-06—2016-12月怀来县中医医院收治的100例Ⅲ～Ⅵ期2型DN住院患者，均符合WHO 1985年制定的DN诊断标准及分期诊断标准[2]，排除原发性肾脏疾患及其他原因所致的肾功能损伤者，男56例，女44例。随机分为2组，治疗组50例，年龄(50.3±5.3)岁,病程(10.2±7.8)年；对照组50例，年龄(50.2±5.1)岁,病程(11.1±7.6)年。2组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法

对照组给予常规治疗，包括抗感染、调节血压、控制血糖(普通胰岛素，10 mL，400 u，江苏万邦)、优质低蛋白低磷饮食及纠正水电解质、酸碱失衡。治疗组在对照组治疗基础上给予5%葡萄糖溶液250 mL+黄芪注射液40 mL，静脉滴注,每天1次,10～15 d为1疗程。监测治疗前后总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、尿素氮、血糖、血脂、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白。

1.3 疗效标准

依据1993年卫生部药政局制定的《新药临床研究指导原则》的疗效评定方法,以24 h尿白蛋白排泄值制定疗效评定标准。显效:水肿消退,血压120/70 mmHg,24 h尿蛋白定量<0.5 g·d-1;有效:水肿明显减轻或消退,血压130/80 mmHg,24 h尿蛋白定量下降到治疗前50%以下;无效:水肿无改善,血压>130/80 mmHg,24 h尿蛋白下降小于原量50%。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后肾功能、血糖、血脂、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白比较(表1～2)

表1 对照组与治疗组治疗前后血糖、血脂及尿蛋白定量比较±s)

表2 治疗组与对照组治疗前后肾功能与血浆白蛋白比较±s)

2.2 治疗组和对照组临床疗效比较

治疗组总有效率76%，对照组总有效率46%，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组(表3)。

表3 治疗组和对照组临床疗效比较(n)

注：与对照组比较χ2=9.458，P<0.05。

3 讨 论

DN又称“糖尿病性肾小球硬化症”，糖尿病引起的肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症。由于糖尿病患者长期处于高血糖、高血压、高血脂的生理状态，这种生理状态会加剧糖尿病患者肾脏功能的衰竭，使患者最终进入终末期肾衰竭阶段。因此，在临床治疗中，有效控制患者的血糖、血压、血脂使糖尿病患者处于一个相对稳定的生理状态是控制DN发展的重要环节。黄芪属于补气药，黄芪注射液含C-氨基丁酸、黄芪皂甙、黄芪多糖、微量元素等,临床上常用于降血糖、调节血脂、减少尿蛋白[2]，具有补脾益肾、益气升阳、固表御风、利水消肿等功效，药理学研究表明[3]，黄芪注射液可以改善血液流变学的异常，抑制血小板黏附，降低纤维蛋白原与全血黏度，扩张血管，疏导微循环，抗缺氧及免疫调节，增加肾血流量及利尿，改善因血液高凝状态所致的肾小球损害，对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减少尿蛋白(UAE)的排泄，体现了黄芪可以“行气利水”的功效，因此近年来临床中常应用黄芪注射液防治DN的发生和发展。

本研究中治疗组较对照组血糖、总胆固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐值降低显著，血浆白蛋白升高显著。张嬿等[4]运用循证医学的方法进行Meta分析，结果显示与单纯西医治疗相比，中西医结合治疗可降低DN患者尿白蛋白排泄率、24 h尿白蛋白排泄量、24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐，提高内生肌酐清除率和总有效率。

综上，本研究表明黄芪注射液治疗糖尿病肾病可以降低尿蛋白,改善肾功能,调节脂质代谢，保护肾脏功能，预防和控制糖尿病肾病的发生和发展。

[1]李平，谢院生.糖尿病肾病中西医结合研究基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2009.

[2]陈国辉,黄文凤.黄芪的化学成分及药理作用研究进展[J].中国新药杂志,2008,17(17):1482-1485.

[3]吴文.黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病的研究进展[J].2002,20(3):234-237.

[4]张嬿，叶学锋，沈伟，等.中西医结合治疗糖尿病肾病疗效的系统评价[J].云南中医学院学报,2011,34(4):31-34.

[责任编辑：李蓟龙]

周金才(1981-)，男，河北张家口人，主治医师，从事内科研究工作。

R 587

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.08.014

来稿日期：2017-04-02