有氧运动联合延续性护理对乳腺癌病人创伤后成长和心理弹性的影响

袁 平



有氧运动联合延续性护理对乳腺癌病人创伤后成长和心理弹性的影响

袁 平

[目的]探讨有氧运动联合延续性护理对乳腺癌病人创伤后成长和心理弹性的影响。[方法]将136例行乳腺癌简化根治术病人随机分为观察组和对照组各68例。观察组实施有氧运动联合延续性护理,对照组实施常规护理。干预前后分别应用创伤后成长量表(PTGI)和心理弹性量表(CD-RISC)对两组病人进行评价,并在术后检测两组病人血清白蛋白和血红蛋白水平。[结果]干预后1周、6个月观察组PTGI评分及CD-RISC评分明显高于对照组及本组干预前得分(P<0.05)。干预后1周两组病人血红蛋白和血清白蛋白值均较干预前降低,干预后6个月两组病人血红蛋白和血清白蛋白值均较干预前升高,且观察组病人血红蛋白和血清白蛋白值均高于对照组(P<0.05)。[结论]有氧运动联合延续性护理可以提高乳腺癌病人的创伤后成长水平和心理弹性水平,促进病人术后营养和贫血状态改善。

乳腺癌；有氧运动；延续性护理；创伤后成长；心理弹性；营养；贫血

随着女性人群生活压力的增加和环境污染的不断加重,女性乳腺癌的发病率呈现不断升高的趋势[1]。虽然手术和放化疗等治疗措施具有一定的临床效果,但是肿瘤的难以治愈性所带来的恐惧和失望等情绪严重影响了病人的创伤后的成长情况和心理状态,造成病人精神上的焦虑等,导致病人心理上的痛苦和生活质量的降低[2]。延续性护理模式所强调的精神上的支持是现代护理的重要内容,其中如何对病人的精神状态进行全面的了解,并且同时关注和干预其内心不良情感状态成为目前研究者关注重点[3-5]。目前,对此类病人的护理研究中,对于其精神状态关注的研究虽然较多,但是仅有较少的文章关注了病人创伤后成长和心理弹性状态[2]。故如何提高病人的创伤成长和心理弹性状态应成为护理人员关注的重点。延续性护理强调医院-家庭-自我护理的模式,不仅在住院过程中进行护理干预,而且要求病人家属和病人本人进行自我干预和监督,有效地利用病人及家属的自身意愿和能力,提高病人出院后的康复依从性[1]。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1月—2015年7月在我院住院的乳腺癌病人136例,年龄25岁～60岁。随机分为观察组和对照组各68例。纳入标准：首次确诊为乳腺癌,行乳腺癌简化根治术,术后继续治疗行放化疗；年龄≤60岁；能够完成研究要求的调查量表；能够完成随访6个月；自愿参加本次研究,并获得其知情同意和伦理委员会批准。排除标准：合并其他肿瘤、转移、严重的心肝肾等器官疾病者；合并严重精神障碍不能够完成调查者；不能接受随访者；年龄>60岁。两组病人年龄、教育情况和TNM分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理干预 对照组进行常规护理干预。观察组进行有氧运动联合延续性护理干预。①入院时，统计两组病人一般资料，包括病人年龄、文化程度、TNM分期等。②确定病人创伤后成长评分情况,并建立护患交流QQ或者微信平台,对病人心理情况或者不良情绪进行评估和知识的教育。③对病人术后出现不良情绪进行干预,鼓励病人树立信心并疏导负性心理状态,在术后第1次和第2次化疗后进行深入访谈,注重其心理诉求并解决出现不良情绪的原因。④心理干预,对病人进行积极的关心和接触,安慰病人目前的治疗手段虽然有限但是能够较好地延长生存时间,而且鼓励病人面对自己患癌的现实,对自己的情绪状态进行调整,树立生活的信心和战胜疾病的勇气[3]。如果出现病人不愿交流的情况,要求护士进行诱导式、提问式的交谈,解决一些临床专业问题的同时,关心病人的生理需要,理解其内心的苦痛,并认真地聆听其倾诉的内容进行积极的安慰,作为病人的聆听者和指导者,要求病人对自己的疾病进行一起探究的治疗,并把治疗的效果及时反馈并进行不断的鼓励。⑤家属与病人自我护理的建立，对病人进行术后的健康教育和康复锻炼指导[5]。编撰乳腺癌术后康复计划手册,主要包括腕关节、肘关节、肩关节和全身关节运动4个阶段的康复指导,依次进行[4]。要求病人及家属进行自我评价,反馈并积极配合随访,提高康复锻炼的依从性。同时,为观察组病人制定有氧运动的方法,不同的病人存在不同的自身条件,应注意循序渐进,合理安排运动计划。术后化疗疗程内有氧运动的方式宜步行或者爬楼梯为主,活动强度小但能够锻炼病人的耐力；术后化疗后机体恢复情况较好,运动形式可以选择为慢跑或骑自行车等,注意运动强度,促进病人的术后恢复。运动时间长度亦是根据情况而定,在病人能够耐受的情况下,从30 min逐渐增加[6]。基于QQ或者微信平台进行术后康复的跟踪和疑难问题的解答,随访为每周五进行,随访时间为6个月。

1.2.2 调查工具 ①创伤后成长量表(PTGI)：对病人术后成长状态进行评估，由5个维度组成,当评分>57分则认为被测者在积极进行创伤后的改变和成长,该量表的信度为0.76,Cronbach’s Alpha系数为0.92[7]。②心理弹性量表(CD-RISC)：对病人的心理状态进行评价,由3个因子组成，采用0分～4分5级评分,得分越高就说明其结果越好，能够对不良的情绪进行自我调节,量表Cronbach’s Alpha系数为0.91[7]。③血液指标：使用黄色采血管清晨空腹抽血3 mL进行血清白蛋白的检测,仪器为Backman生化仪；使用紫色采血管清晨空腹抽血3 mL进行血红蛋白的检测,仪器为迈瑞血常规仪。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0对资料进行统计分析,计量资料应用t检验,计数资料应用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后PTGI评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后PTGI评分比较分

2.2 两组病人干预前后CD-RISC评分比较(见表3)

表3 两组病人干预前后CD-RISC评分比较分

2.4 两组病人干预前后血液指标比较(见表4)

表4 两组病人干预前后血液指标比较g/L

3 讨论

延续性护理对疾病相关知识的讲解是非常重要的,这能够稳定病人的情绪状态和提高病人对疾病发生和发展情况的认识。同时,利用QQ和微信平台要求病人家属一起进行手术和放化疗等治疗的知识讲座,讲解治疗期间的饮食护理内容和术后上肢水肿等可能出现的异常并发症情况[4]。特别是可能出现的不良反应,病人常常表现为心理负担重,没有治疗的信心,缓解其紧张情绪和增加其治疗的信心也是护理的重点。早期建立自我护理理念还需要对病人饮食方面进行合理指导,其中有氧运动后增加蔬菜、水果的摄入,保证每餐进食优质蛋白质的量,保证病人能够以放松的心态面对每天的生活[8]。在饮食指导过程中,有氧运动和维生素的摄入是非常重要的,如果食物不能保证维生素的摄入,建议配合维生素类药物的使用,这样能够减少术后出现疲劳的程度,减少上肢淋巴水肿等并发症的出现,并发症的减少或者程度的降低能够促进病人树立治疗的信心和稳定病人术后的情绪状态。依赖网络平台的健康教育措施,优于传统的知识讲座,因为其不仅在于讲解知识,更是在协调和指导知识与实际情况的配合和应用[5]。

本研究结果显示：两组病人干预前PTGI评分较低,说明病人患病后成长受到抑制,而这种抑制与多方面有关,如病人社会支持情况较差、病人焦虑等情绪不能有效疏导等；干预后1周和6个月,观察组PTGI评分明显高于对照组及本组干预前得分(P<0.05)。这说明一方面延续性护理措施的心理干预能够促进病人对癌症正确认识的建立并疏导不良情绪,而这能够促进病人的信心建立和积极态度的产生,促进创伤后成长的改善[9]；另一方面,家庭自护模式的建立,要求病人家属能够参与到病人的治疗和康复中,而丈夫的支持能够改善病人的社会支持情况,社会支持的增强能够进一步树立病人的信心和积极治疗态度的产生,促进病人的创伤后恢复[10]。成长情况的改善能够改变病人的术后耐受性和疲乏等不良反应的消极态度,促进病人对疾病的重新认识和最终健康行为的建立[7]。

心理障碍的发生与心理弹性呈现负相关,而评分的升高能够促进病人从负性心理状态中恢复,或者对不良情绪的产生进行抵抗[6]。有研究证实：癌症病人中普遍存在焦虑和抑郁等负面情绪,其产生的原因与其不可治愈性和身体上痛苦具有重要关系[7]。本研究结果显示：干预后1周和6个月,观察组CD-RISC评分明显高于对照组及本组干预前得分(P<0.05)。说明心理干预能够促进病人正确地认识疾病的发生,不再消极地对待治疗,而是积极配合，争取更长的生存时间。术后放化疗身体上痛苦对于病人的心理状态是一种考验,疼痛、无力和呕吐等不良反应不仅使病人的治疗信心产生动摇,而且对病人的心理影响巨大。故在术后第1次和第2次放化疗后进行术后谈话,深入交流并疏导其内心的焦虑,切身地去体会病人的无奈和痛苦,告诉病人积极的状态亦是一种好的治疗方法[11]。

血清白蛋白能够反映病人的营养状态。本研究结果显示：干预后1周两组血清白蛋白水平下降,这可能与手术切除有关；干预后6个月两组血清白蛋白水平均升高，且观察组血清白蛋白值高于对照组(P<0.05)。说明有氧运动和康复锻炼措施促进病人术后营养状态的恢复,传统的康复措施注重病人上肢腕肩等关节的恢复,而对全身营养状态的恢复不够重视[4]。联合有氧运动能够促进病人全身状态的恢复,能够改善病人术后的身体状态,促进病人积极态度的建立。血红蛋白反映的是病人贫血状态的情况。本研究结果显示：干预后1周两组血红蛋白水平下降,干预后6个月两组血红蛋白水平均升高，且观察组血红蛋白值高于对照组(P<0.05)。说明干预后6个月两组贫血状态均得到改善,机体功能得到有效恢复。

[1] 薛茜,胡元萍,林允照.延续护理对乳腺癌根治术患者术后心理状况和躯体功能的影响[J].海南医学,2014,25(10)：1551-1553.

[2] 王靓,王晴,贾辛婕,等.个体化健康教育在乳腺癌术后患者中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(24):2286-2287.

[3] 叶桦,王虹,代晓捷.延续性护理对乳腺癌患者术后化疗健康知识掌握情况及生活质量的影响[J].广东医学,2015,36(1):159-161.

[4] 李玲,施军平,沈勤,等.乳腺癌病人焦虑、抑郁、应对方式与生命质量关系的研究[J].护理研究,2015,39(3A):820-822.

[5] 胡晶敏,娄园,王海燕,等.有氧组合运动方案对乳腺癌根治术后不同阶段患者康复状况的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(6):1-4.

[6] 胥刘秀,沈珊珊,何静静,等.乳腺癌患者的焦虑、抑郁、幸福感指数及社会支持[J].中国心理卫生杂志，2013,27(6):473-478.

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[11] 张如娣,韩迎慧,曹琳．延伸护理对乳腺癌患者癌性疲乏和生存质量改善的作用[J]．江苏医药,2013,39(12)：1486-1487.

(本文编辑苏琳)

Influence of aerobic exercise combined with continuity of care on post-traumatic growth and psychological resilience of breast cancer patients

Yuan Ping

(Zhongnan Hospital of Wuhan University,Hubei 430071 China)

Objective:To investigate the effects of aerobic exercise combined with continuity of care on post-traumatic growth and psychological of breast cancer patients.Methods:A total of 136 cases of breast cancer with simplified radical surgery were randomly divided into observation group and control group of 68 cases.The patients in observation group were followed by aerobic exercise combined with continuity of care,the patients in control group

routine care.The levels of serum albumin and hemoglobin in the two groups were evaluated by Postoperative Traumatic Growth Scale(PTGI) and psychological elasticity scale(CD-RISC) before and after the intervention.Results:The PTGI score and CD-RISC score of the observation group were significantly higher than those of the control group and the group before the intervention(P<0.05).The levels of hemoglobin and serum albumin in the two groups were lower than those before intervention,and the hemoglobin and serum albumin increased before and after 6 months after the intervention,and the hemoglobin and serum albumin were higher than those in the control group(P<0.05).Conclusions:Aerobic exercise combined with continuity of care could improve the level of post-traumatic growth and psychological resilience of breast cancer patients,and promote the improvement of postoperative nutrition and anemia.

breast cancer;aerobic exercise;continuing care;post-traumatic growth;psychological resilience;nutrition;anemia

袁平,主管护师,专科,单位：430071,武汉大学中南医院(甲乳外科)。

信息 袁平.有氧运动联合延续性护理对乳腺癌病人创伤后成长和心理弹性的影响[J].护理研究，2017，31(21)：2617-2619.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.016

1009-6493(2017)21-2617-03

2016-06-02;

2017-04-30)