提高骨髓腔输液在急诊危重病人抢救中使用率的做法及效果观察

温 亚



提高骨髓腔输液在急诊危重病人抢救中使用率的做法及效果观察

温 亚

[目的]探讨提高骨髓腔输液在急诊科危重病人抢救中使用率的做法。[方法]选取2015年1月—2016年6月我院急诊科收治抢救的危重病人172例,按照病人入院时间顺序,将2015年1月—9月我科收治抢救的90例危重病人作为对照组,将2015年10月—2016年6月我科收治抢救的82例危重病人作为观察组。经现状调查、原因分析、做法与实施,观察比较两组病人骨髓腔输液使用率。[结果]观察组病人骨髓腔输液使用率较对照组病人显著提高,由8.89%提高到了47.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]通过实施强化了护理人员对骨髓腔输液的认知与理论水平、全员培训、明确合法地位、消除护理人员与病人家属顾虑的具体做法,骨髓腔输液使用率得以有效提高。

骨髓腔输液;危重病人;急诊抢救;使用率;做法

骨髓腔输液(intraosseous infusion,IO) 是一种在特殊情况下建立的紧急输液方法,是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环的技术,具有解剖位置固定、标志明确、穿刺成功率高,方法简便和操作速度快等特点[1-2]。有文献表明,该技术适用于心脏骤停、休克、血容量不足、多发伤、癫痫持续状态等危重病人静脉通路的建立,效果显著[3-4]。急诊科作为危重病人院内抢救的主阵地和集散地,能否快速成功建立静脉通路直接影响着危重病人的抢救成功率,目前在危重病人实际救治过程中,建立静脉通路多首选外周静脉穿刺,当外周静脉穿刺失败时,才采用中心静脉导管(CVC)输液、静脉切开输液、超声引导下静脉穿刺输液、骨髓腔输液的方法建立静脉通路。但受医护人员对骨髓腔输液认知程度、相关培训缺失不到位、输液装置依赖进口购置困难、操作成本高等诸多因素的影响,骨髓腔输液在当前急诊科危重病人抢救工作中的使用率较低[5-6]。为了充分发挥骨髓腔输液在危重病人静脉通路建立过程中的优势,提高其在急诊危重病人抢救中的使用率,我院急诊科采取多种举措,取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年6月我院急诊科收治抢救的危重病人172例,按照病人入院时间顺序,将2015年1月—9月我科收治抢救的90例危重病人作为对照组,将2015年10月—2016年6月我科收治抢救的82例危重病人作为观察组。接诊时,所有病人均未建立静脉通道。两组病人的性别、年龄、血压、心率等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 现状调查 对2015年1月—9月我科收治抢救的90例危重病人(对照组)建立静脉通路采用的方法情况进行统计,结果共有8例病人采用骨髓腔输液建立静脉通路,占8.89%,使用率较低。

1.2.2 分析原因 本组采用问卷调查与头脑风暴相结合的方式,从护理人员及病人家属的角度,总结出我科骨髓腔输液使用率较低的原因。具体如下。

1.2.2.1 护理人员因素 ①护理人员对骨髓腔输液相关知识掌握欠缺,不全面、不深入,理论基础薄弱,未能从根本上意识到该项技术的优势,从而导致其使用主动性差,影响到该技术在急诊危重病人抢救中的应用。②现阶段骨髓腔输液技术在相关指南与教材中得到认可,但尚无明晰规范的操作流程,且相关培训规范化程度不高。③骨髓腔输液实施主体不明确,对实施者身份条件没有做出明确界定,导致护理人员为规避责任风险,放弃使用。

1.2.2.2 病人家属因素 ①病人家属由于对该项技术缺乏认知了解,存在恐惧、不信任的心理,从而导致其不同意使用该项技术为病人建立静脉通路。②受该项技术操作成本、费用的影响,导致一部分病人家属放弃使用该项技术。

1.2.3 做法与实施

1.2.3.1 提高护理人员的认知水平 采取多种形式,强化护理人员骨髓腔输液技术理论学习,提高护理人员的认知水平。我科利用科室业务学习时间,邀请相关专家对该项技术开展专项讲座,并强化互动环节,当堂消除护理人员疑问,使护理人员对该项技术的理论基础有全面深入的认知与掌握,从根本上想用、敢用。同时,通过小讲课、基于问题的学习、翻转课堂、座谈等形式,进一步深化护理人员对该项技术的认知与理解,提高其认知水平,从根本上掌握相关理论知识。

1.2.3.2 确保护理人员全员掌握 明晰操作流程,设置标准化培训课程,确保护理人员全员掌握。通过文献检索、科室全体医护人员集中讨论,最终确定出符合临床实际且科学适用的骨髓腔输液技术操作流程,具体包括病人评估标准、适应证、禁忌证、留置时间、并发症预防与处理、操作体位、操作部位、消毒要求、穿刺手法、固定方法、穿刺后观察要点与指标。在明晰操作流程的基础上,我科通过设置标准化培训课程,开展全员培训,并制作骨髓腔输液操作视频,供护理人员观看学习。同时,将骨髓腔输液技术作为科室业务学习培训工作的一部分,定期组织考核,确保科室全体护理人员掌握该项技术并能够灵活正确的使用。

1.2.3.3 明确护理人员在危重病人抢救中使用骨髓腔输液建立静脉通路的合法性 通过查询相关法律条例,并结合我科实际以及国外此项技术实施主体的通行做法,以及该项技术的特点与风险评估,我科认为护理人员可以在危重病人抢救中作为实施主体使用骨髓腔输液帮助危重病人建立静脉通路,是合理合法的。同时,通过技术理论操作强化、建立奖惩机制,帮助护理人员减少和规避风险,使护理人员无后顾之忧,能够在符合骨髓腔输液使用条件的情况下主动优先使用该项技术为危重病人建立静脉通路。

1.2.3.4 消除病人家属顾虑,促进该项技术在危重病人抢救中的使用 从病人家属的角度分析发现,造成骨髓腔输液在危重病人抢救中使用率较低的原因多是由于病人家属对此项技术不了解、不信任、心生恐惧以及费用较高的原因而放弃使用。对此,我科指定专人对应首选骨髓腔输液建立静脉通路的危重病人家属进行相关知识普及,消除病人家属顾虑,并对经济条件差的病人采用骨髓穿刺针进行静脉通路的建立,不使用专业的骨枪腔输液装置,降低操作成本,减轻病人经济负担,以此,为危重病人使用骨枪腔输液建立静脉通路扫清外部障碍,促进该项技术在危重病人抢救中的使用,提高其使用率。

1.2.4 评价方法与指标 统计相关做法实施后,2015年10月—2016年6月我院急诊科收治抢救的82例危重病人(观察组)建立静脉通路使用骨髓腔输液的情况,计算其骨髓腔输液使用率。同时,对未使用骨髓腔输液者进行原因查找,并分析改进。

1.2.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过相关做法的实施与不断改进完善,比较两组病人骨髓腔输液使用率,观察组病人骨髓腔输液使用率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组病人骨髓腔输液使用率比较 例(%)

3 讨论

骨髓腔是由网状的海绵静脉窦状隙组成,经中央管、滋养静脉和导静脉与血液循环相通,实验证明,当外周静脉塌陷时,骨内静脉通道依然保持开放,且有较大通透性,此为骨髓内输液用药提供了解剖基础[7-8]。此外,有文献表明,经此途径输注药物的药动学、药效学及用药剂量与周围血管用药极为相似,能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内应用,目前尚无骨髓腔内用药禁忌的报道,从而为临床急救用药提供了一条有效的替代途径[9]。相关数据显示,应用骨髓腔输液建立静脉通路的时间一般为 10 s～ 30 s,且成功率高于 90%,并发症不常见,感染发生率不足 0.6%,操作简单[10-13]。因此可以认为,使用骨髓腔输液有利于快速建立静脉通路,迅速给药,为危重病人的抢救赢得时间,提高抢救成功率,具有广泛适用性。而我科在危重病人抢救中,使用骨髓腔输液建立静脉通路比例较低,但通过相关做法的实施与不断改进完善,我科骨髓腔输液使用率明显提高,效果显著。表1显示,观察组病人骨髓腔输液使用率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因,可能与我科制定与实施的相关做法针对性强,从根本上提高了护理人员对该项技术的认知与理论水平,使护理人员能够灵活而熟练地正确使用该项技术,消除了护理人员及病人家属的相关顾虑,为骨髓腔输液在我科危重病人抢救工作中的使用创造了优良的内外部环境与条件有关。

4 小结

骨髓腔输液作为一种快速、有效的输液方式,已被世界范围内的同行们认可,并被国外急救组织广泛采用,很多欧美国家已将其作为医护人员必须掌握的急救措施之一[9,14-15]。我科通过实施相关切实可行的做法,有效提高了骨髓腔输液在我科危重病人抢救中的使用率,为今后该项技术成为我科常规应用技术打下了良好的基础,值得借鉴参考。同时,这一技术的使用也无疑为促进和提升我科危重病人抢救工作的质量与效益起到了积极的作用。

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(本文编辑孙玉梅)

Technique and effect observation on improving use rate of intraosseous infusion in rescue of emergency critically ill patients

Wen Ya
(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西医科大学第二医院护理基金项目，编号：201504-3。

温亚,主管护师,本科,单位:030001,山西医科大学第二医院。

信息 温亚.提高骨髓腔输液在急诊危重病人抢救中使用率的做法及效果观察[J].护理研究，2017，31(22)：2790-2792.

R472.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.032

1009-6493(2017)22-2790-03

2016-10-31;

2017-07-11)