水胶体敷料用于腰大池持续引流管固定的效果研究

邢娟丽，贺慧兰，慕 彬，祁 磊，王 燕，姚晚侠



水胶体敷料用于腰大池持续引流管固定的效果研究

邢娟丽，贺慧兰，慕 彬，祁 磊，王 燕，姚晚侠

[目的]探讨水胶体敷料和医用橡皮膏对腰大池引流术后引流管固定的效果。[方法]将76例行腰大池引流术的病人随机分为观察组和对照组各38例,对照组采用医用橡皮膏固定引流管,观察组采用水胶体敷料固定引流管,观察两组病人敷料脱落、局部感染、皮肤过敏、非计划性拔管的发生情况。[结果]观察组敷料固定卷边脱落、穿刺部位感染、皮肤过敏、非计划性拔管发生率均低于对照组，观察组的固定效果优于对照组。[结论]水胶体敷料固定腰大池引流管效果优于橡皮膏固定方法。

腰大池引流管;医用橡皮膏;水胶体敷料;固定

腰大池持续引流作为神经外科疾病的一种主要治疗手段,因其具有操作简单、全封闭、压力稳定、脑脊液引流充分、可长时间带管等优点,现已广泛应用于蛛网膜下隙出血、颅内感染、脑积水、脑脊液漏、颅内病变等疾病的微创手术后[1]。 但神经外科大部分病人因伴有意识不清、不能配合、躁动、带管时间长、固定方法及材料不合适等因素,在引流过程中发生引流管脱落、扭曲、折叠、断裂而导致非计划性拔管、局部皮肤过敏破损、局部感染、颅内积气等并发症[2]。如何妥善固定腰大池引流管,保证引流通畅、安全,降低病人费用,减少并发症的发生,给神经外科护理人员提出了新的挑战。西安交通大学第一附属医院从2014年5月开始,使用水胶体敷料(透明贴)进行腰大池引流管体表固定,取得了良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入标准:①行腰大池引流病人；②意识状态为清醒、嗜睡、浅昏迷;③营养状态良好;④预计平均置管>14 d。排除标准:①过敏体质者;②严重营养不良;③术前高热或者已出现颅内感染者;④极度烦躁病人。选取2014 年5 月—2015 年12 月在西安交通大学第一附属医院行腰大池置管持续引流术病人76例,男48例,女28例,年龄15岁～72岁。76例病人中,动脉瘤破裂蛛网膜下隙出血29例,外伤性蛛网膜下隙出血10例,高血压脑出血21例,脑脊液漏 9例,颅内感染7例。将76例病人随机分为观察组和对照组各38例,两组病人的性别、年龄、疾病种类等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 腰大池引流穿刺术后,采用常规固定方法和步骤固定引流管：先用无菌纱布块覆盖穿刺点,再用传统的约10 cm×10 cm橡皮膏胶布固定穿刺点,然后沿脊柱平行方向固定引流管,从肩部引出悬挂引流袋至床头需要高度,指导病人卧床休息;定时观察固定胶布卷边脱落，引流管有无扭曲、打折，接头有无脱落，穿刺点周围局部是否发红、渗液等。如有发生,及时通知医生。

1.2.2 观察组 腰大池引流穿刺置管成功后,先用10 cm ×10 cm水胶体敷料覆盖穿刺点处,仔细粘贴抚平,使敷料与皮肤紧密接触;体外引流管再用3张或4 张10 cm×10 cm 水胶体敷料由穿刺点沿脊柱向头部方向叠压式紧密粘贴,在肩部固定好后悬挂引流袋至床头需要高度,定时观察引流管有无扭曲、打折，有无接头脱落，穿刺点周围局部是否发红、渗液等。每周更换敷料1次。

1.2.3 评价标准 观察两组病人引流期间敷料固定卷边脱落、局部穿刺点感染、皮肤过敏、非计划性拔管发生率。局部穿刺点感染以穿刺点周围出现红、肿、热、痛及脓性渗出物为标准[3];局部皮肤过敏以敷料固定部位皮肤发生瘙痒、皮疹、水疱及皮肤溃烂为标准[4];非计划性拔管指因烦躁致脱管、引流管接头处脱落、管路折叠断裂等原因导致的未完成治疗计划而进行的拔管。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组引流管固定敷料卷边脱落、局部穿刺点感染、皮肤过敏、非计划性拔管发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 两组腰大池引流管固定敷料卷边脱落、局部穿刺点感染、皮肤过敏、非计划性拔管发生情况比较 例(%)

3 讨论

腰大池置管持续引流术具有创伤小、避免反复腰穿、留取标本方便、便于椎管内给药等优点,持续腰大池引流术可持续将不正常的脑脊液引流到体外,可减少蛛网膜颗粒被堵塞、蛛网膜下隙粘连和脑水肿反应,可缓慢降低颅内压,刺激脑脊液的分泌,使新分泌的脑脊液起良好的稀释和冲洗作用,改善头痛、颈强等临床症状,减少脑积水等并发症。蛛网膜下隙出血的病人当中,腰大池引流术通过加快蛛网膜下隙脑脊液循环速度,有利于清除蛛网膜下隙血液,降低脑脊液中血红蛋白及代谢产物浓度,缓解血管痉挛和血性刺激,从而缓解头痛等症状,减少交通性和非交通性脑积水的发生[5];持续腰大池引流血性脑脊液降低蛛网膜下隙出血病人脑血管痉挛和脑积水的发生率,而其治疗成功的前提就在于妥善固定引流管,保持引流通畅[6]。

采用传统的胶布(医用橡皮膏)固定腰大池引流管,因其不能有效透气，汗液或局部分泌物积聚在敷料下导致胶布黏性降低,经常出现胶布卷边、脱落,而频繁换药和局部皮肤湿度升高,则会大大增加局部穿刺点感染的机会。水胶体敷料防水、透气,可以有效地阻挡皮肤外界微生物侵入,同时可吸收穿刺点周围的渗液,保持穿刺点干燥,促进穿刺点周围皮肤组织愈合,减低局部皮肤过敏及感染的发生率[7]。对照组有9例病人发生皮肤过敏,出现不同程度皮肤瘙痒、皮疹、水疱,其中1例发生皮肤破溃、糜烂,后经多次换药治疗后逐渐痊愈;8例病人出现穿刺点感染。腰大池置管一般需要留置时间长,同时神经外科病人意识障碍、躁动、易出汗、长期卧床、全身营养状况差、皮肤干燥、弹性差,使用传统胶布固定容易卷边、脱落,尤其是病人出汗或改变体位时极容易发生脱管,往往需要重新置管,给病人带来痛苦及经济负担。水胶体敷料材质薄软、有弹性,能很好地适应体外引流管走形,确保病人体位变化时有效固定管路,从而有效减少与预防脱管。对照组4例病人均因固定胶布脱落而造成脱管;护理人员定时巡视,以检查是否存在受压或扭曲问题,并采取恰当的处理措施,保证引流管清洁、通畅[8-9],腰大池置管过程中避免导管受压、扭曲、折叠,才能保持引流通畅,护士需严密观察管道状况,水胶体敷料为全透明状,方便护士观察导管走行及局部穿刺点皮肤状况,及时发现处理异常现象。对照组2例病人因引流管折叠未及时发现,造成引流管断裂;多因素共同作用有6例提前拔管。水胶体敷料属非接触式粘贴方式,即使戴着手套也能快速方便操作,实现医生穿刺置管过程无菌化,有利于降低腰大池持续引流的感染发生率。

水胶体敷料透气防水,材质薄软,黏性好,能有效固定腰大池引流管,降低非计划性拔管率,同时可以有效地阻挡微生物侵入,预防穿刺部位感染,减少皮肤过敏的发生，方便护理人员观察,从而保障引流治疗的安全,降低护理不良事件的发生,提高病人满意度。

[1] Llompart-Pou JA,Abadal JM,Perez-Barcena J,etal.Long-term follow-up of patients with post -traumatic refractory highintracranial pressure treated with lunbard rainage[J].Anaesth Intensive Care,2011,39(1):79-83.

[2] 吴元蓉,杨慧,高书媛.腰大池引流管不同固定方法的效果观察[J].天津护理,2016,24(1):71-72.

[3] 王绍霞,张晓锐,张际恂,等.3M透明敷料固定腰大池引流术后体外引流管的效果[J].解放军护理杂志,2011,28(11):52-53.

[4] 刘丽芳,吴唯勤,金凤芳,等.水胶体敷料在PICC穿刺后应用效果研究[J].实用医技杂志,2008,15(33):4844-4845.

[5] 冯伟,张新定.腰大池引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血38例分析[J].中国临床神经外科杂志,2012,18(27)：65-67.

[6] 靳玉萍,范小宁,刘萍,等.腰大池引流术后引流管不同固定方法的护理效果比较[J].安徽医药,2014,18(10):2015-2016.

[7] 刘丽芳,吴唯勤,金凤芳,等.水胶体敷料固定PICC导管效果观察[J].护理研究,2009,23(1B):168-169.

[8] 景叶.持续腰大池引流脑脊液术在神经外科应用的护理[J].中国医药指南，2013,11(11):726.

[9] Calvin R.Continuous ventricular or lumber subarachnoid drainage cerebrospinal fluid[J].J Neurosury Nurs,1997,9(1)：12-14.

(本文编辑孙玉梅)

Effect of water colloid dressing on fixingtube in continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage

Xing Juanli,He Huilan,Mu Bin,etal
(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Shaanxi 710061 China)

陕西省自然科学基金资助项目,编号：2015JM8485。

邢娟丽,主管护师,硕士研究生,单位：710061,西安交通大学第一附属医院;贺慧兰、慕彬、祁磊单位：710061,西安交通大学第一附属医院;王燕(通讯作者)单位:710082,西安市第五医院;姚晚侠(通讯作者)单位:710125,西安培华学院医学院。

信息 邢娟丽，贺慧兰，慕彬，等.水胶体敷料用于腰大池持续引流管固定的效果研究[J].护理研究，2017，31(22)：2783-2784.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.029

1009-6493(2017)22-2783-02

2016-11-02;

2017-05-02)