疏肝调神针刺法治疗产后抑郁症的临床观察

李国强，胡怀珍，袁冉冉，于晓雯，杨佃会

·神经科疾病临床观察/研究·

疏肝调神针刺法治疗产后抑郁症的临床观察

李国强1，胡怀珍1，袁冉冉1，于晓雯1，杨佃会2,3

目的 观察疏肝调神针刺法治疗产后抑郁症的临床疗效。方法 将26例产后抑郁症病人按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组13例。治疗组采用疏肝调神针刺法，对照组采用常规针刺法。比较两组病人治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及抑郁自评量表(SDS)评分。结果 两组治疗后HAMD、SDS评分较治疗前均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，组间治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组病人临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 疏肝调神针刺法能显著改善产后抑郁症病人的抑郁症状。

产后抑郁症；疏肝调神；针刺法；汉密尔顿抑郁量表；抑郁自评量表

产后抑郁症是指产后6周内第1次发病(既往无精神障碍史)，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱[1]。产后抑郁症发病率相对较高，国外发病率为3.5%～33%，国内发病率为3.85%～18.48%。研究表明：其病因可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关[2]，而且严重危害产妇的身心健康，对哺乳及母婴关系产生不良影响进而影响婴儿情绪、智力、行为的正常发育[3-4]。当前临床中抗抑郁的西药副作用较多，价格昂贵，疗效不明显并且对产后哺乳产生严重的影响，病人不宜接受。针刺疗法对产后抑郁症疗效显著，无明显副作用，不影响哺乳，而且对机体具有良性的整体调节作用，故而在临床中被广泛接受。杨佃会教授采用疏肝调神针刺法治疗产后抑郁症病人26例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年9月—2016年10月于山东中医药大学附属医院针灸科门诊就诊的产后抑郁症病人26例。采用随机数字表法将病人随机分为治疗组和对照组，每组13例，治疗组采用疏肝调神针刺法，对照组采用常规针刺。两组病人年龄、病情及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册第四版》中制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”[5]。中医证候诊断标准参考国家中医药管理局《中医内科常见病诊疗指南》中《抑郁症中医诊疗方案》[6]。

1.3 纳入标准 ①分娩后女性；②符合上述诊断标准；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(17项)≥17分；④签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②既往有精神疾病史或合并肝、心、肾等严重疾病者；③有其他严重产科并发症者；④正在服用抗抑郁药物或者接受其他治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用疏肝调神针刺法，选穴：杨佃会教授常用的三神穴[神庭、本神(双)、四神聪]、百会、印堂、内关、太冲穴。操作：选用华佗牌0.30 mm×40 mm毫针，穴位局部常规消毒，针刺三神穴、百会、印堂时，毫针与皮肤呈15°方向进针，进针15 mm，得气后行平补平泻小幅度捻转手法；与皮肤呈90°针刺太冲、内关，进针15 mm，得气后行平补平泻小幅度捻转手法。留针30 min，每10 min行针一次。每日1次，每周6次，共治疗5周。

1.5.2 对照组 采用常规针刺法，根据《针灸治疗学》第6版拟定。选穴：期门、太冲、阳陵泉、神门、足三里。操作：选用华佗牌0.30 mm×40 mm毫针，穴位局部常规消毒后平刺期门20 mm，太冲、神门直刺25 mm，足三里、阳陵泉直刺3 mm，均行小幅度捻转平补平泻法。其余操作与治疗组相同。

1.6 观察指标 分别于治疗前后进行汉密尔顿抑郁量表及抑郁自评量表(SDS)评分。

1.7 疗效评定标准 以汉密尔顿抑郁量表减分率作为疗效评定标准。痊愈：HAMD减分率≥75%；显效：HAMD减分率≥50%，<75%；有效：HAMD减分率≥25%，<50%；无效：HAMD减分率<25%。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较(见表2) 两组病人治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组病人治疗后HAMD评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)；两组治疗后HAMD评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后HAMD评分比较(±s) 分

2.2 两组治疗前后抑郁自评量表评分比较(见表3) 两组病人治疗前抑郁自评量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组病人治疗后抑郁自评量表评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)；两组治疗后抑郁自评量表评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后抑郁自评量表评分比较(±s) 分

2.3 两组病人临床疗效比较(见表4) 两组病人临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组病人临床疗效比较 例(%)

2.4 不良反应 两组病人治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨 论

产后抑郁症属于中医学“郁证”的范畴，其基本病机为气机郁滞且与肝脏密切相关。《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。并且认为六郁以气郁为主，在气郁的基础上形成了血、痰、火、湿、食五郁。《证治汇补》中提出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，顺气之法，首责与肝，肝失调达，气失疏泄，治以疏肝理气”。清代王履在《医经溯洄集·五郁论》指出：“凡病之起也多由于郁，郁者，滞而不通之意”。肝主疏泄，畅达全身气机，从而使全身气血运行通畅；同时肝能调畅情志，使人的情志活动既不至于亢奋又不产生抑郁。正如明代赵献可在《医贯》提到：“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈”。清代唐宗海在《血证论》说：“肝属木，木气冲和调达，不致郁遏，则血脉得畅”。产后抑郁症是人的精神情志活动异常的表现，而中医学认为“狭义之神”是指人的意识、思维、情感等精神活动，故产后抑郁症病人可从“神”这一方面进行相应的调节。中医学一般认为“神”的功能活动与心、脑密不可分。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉”。《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。同时，李时珍在《本草纲目》指出：“脑为元神之府”。心主血脉，为一身血液运行的枢纽；肝主疏泄，促进气血运行且肝藏血，贮藏血液及调节血量。两者相互协调，维持全身血液的正常运行，而神以血气为物质基础；另外肝、心两脏互为母子关系，两者相互为用，共同维持正常的情志活动。《灵枢·经脉》记载：“肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于巅”，肝经与脑直接联系。故疏肝理气、畅达气机可直接或间接影响心、脑的功能活动，从而达到调神的目的。故疏肝调神针刺法采用肝的原穴太冲、手厥阴心包经络穴内关以疏肝理气解郁；选取督脉与肝经交会穴百会、三神穴及印堂以疏肝调神解郁。诸穴合用能通经活络，调和气血，安神解郁从而使抑郁症状消除而达到治愈的目的。

本研究结果显示：两组治疗后HAMD、SDS评分均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)，组间治疗后比较差异也有统计学意义(P<0.05)，两组病人临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。因此，疏肝调神针刺法能明显改善产后抑郁症病人的临床症状，无明显副作用，病人依从性较好。

[1] 常蛟娥.产后抑郁症[J].国外医学：妇幼保健分册，1994，5(1)：187-193.

[2] 张雨健，靳成娟，初剑英.产后抑郁症发病相关因素研究进展[J].预防医学论坛，2016(6)：471-474.

[3] Laura J，Miller MD.Postpartum depression[J].JAMA，2002，287(6)：762-765.

[4] 潘琢如.产后抑郁症发病因素及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(1)：7-8.

[5] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：261.

[6] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2008：294-296.

(本文编辑郭怀印)

国家临床重点专科建设项目经费资助项目(2013)

1.山东中医药大学(济南 250014)；2.山东中医药大学附属医院；3.单秋华全国名老中医药专家传承工作室

杨佃会，E-mail：jnyangdh@126.com

信息：李国强，胡怀珍，袁冉冉，等.疏肝调神针刺法治疗产后抑郁症的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(13)：1629-1630.

R749.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.028

1672-1349(2017)13-1629-02

2017-02-01)