精准化管理在ICU患者院内安全转运中的应用

窦 丽 许菊芳 孙晶晶 王艳梅 聂玉琴

精准化管理在ICU患者院内安全转运中的应用

窦 丽 许菊芳 孙晶晶 王艳梅 聂玉琴

目的 探讨精准化管理在ICU患者院内安全转运中的临床应用效果。 方法 选取2015年3～12月ICU收治的388例需行院内转运的患者，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组各194例。对照组按照传统方法行院内转运，实验组按照精准化管理转运流程行院内转运。比较2组患者院内转运期间不良事件发生率及院内转运接收科室满意度。 结果 实验组院内转运期间不良事件发生率低于对照组(χ2=5.507，P=0.019)，院内转运接收科室满意度明显高于对照组(Z=-8.385,P<0.001)。 结论 将精准化管理理念应用于ICU患者的院内安全转运中，使转运行为更加规范、严谨、细致、安全，提高了转运效率，提升了护理人员的风险意识及评估意识，降低了转运过程中不良事件的发生率，确保了患者安全，减少了医疗纠纷。

精准化管理;ICU;院内转运；MEWS; 早期预警

ICU收治的患者病情多具有危、急、重的特点，病情复杂多变。这些患者往往由于需要动态评估疾病进展情况、明确诊断及指导治疗等而需频繁行院内转运。高达7l%的患者在转运途中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%[1]，“相对安全”的院内转运其实存在很大的风险性[2]。因此，降低ICU患者院内转运过程中的病死率及伤残率就成为提高危重症救治水平的关键环节。本研究首次将精准化管理理念应用于ICU患者院内安全转运中，强化转运过程中的环节管理和细节管理，制定标准化转运流程，使转运行为更加规范、严谨、细致、安全，提高了转运效率，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3～12月我院综合ICU收治的患者为研究对象。纳入标准：①ICU住院的患者；②行院内转运患者。共调查388例患者，其中男性209例、女性179例，平均年龄(41.55±10.33)岁。采用随机数字法将患者分为对照组和实验组。对照组194例，其中男107例，女87例；年龄11～85岁，平均年龄(41.63±11.52)岁；汉族122例，少数民族72例；急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation score II, APACHE II)19～70分。实验组194例，其中男112例，女82例；年龄2～89岁，平均年龄(40.54±10.56)岁；汉族101例，少数民族93例；APACHE 评分18～69分。2组患者在性别、年龄、民族、APACHE Ⅱ评分方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统方法对ICU患者进行院内转运，即责任护士接到转运医嘱→告知患者家属，患者家属知情同意→根据患者生命体征及临床经验对患者进行评估→确定转运需携带的抢救设备、药品及物品→通知转运接收科室→通知电梯组→通知护理外勤部→主管医生、负责转运护理人员及外勤部工人共同对患者进行转运→结束后由负责转运护理人员填写《院内危重症患者转运中不良事件调查表》→调查员到转运接收科室收集《接收科室满意度调查表》。

1.2.2 实验组

采用精准化管理转运流程对ICU患者进行院内转运，即：责任护士接到转运医嘱→告知患者家属，患者家属知情同意→通知转运接收科室→采集患者即时生命体征进行改良早期预警评分(medificed early warning score,MEWS)(表1)→根据患者MEWS评分确定转运方案(表2)→通知电梯组→通知护理外勤部→责任护士在患者出室前再次进行MEWS评分→再次根据患者MEWS评分调整及确定转运方案→再次通知转运接收科室→依据转运方案对患者进行转运→结束后由转运护理人员填写《院内危重症患者转运中不良事件调查表》→调查员到转运接收科室收集《接收科室满意度调查表》。

1.3 观察指标

统计纳入研究的ICU 患者在院内转运期间不良事件发生情况及转运接收科室满意度。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者院内转运期间不良事件发生情况比较

2组患者院内转运期间不良事件发生情况见表3。观察组不良事件发生率为9.8%(19/194)，少于对照组的18.0%(35/194)，2组比较差异有统计学意义(χ2=5.507，P=0.019)。

表1 MEWS评分表

注：1mmHg=0.133kPa

表2 ICU患者院内转运方案

表3 2组患者院内转运期间不良事件发生情况 (例)

2.2 2组患者院内转运接收科室满意度比较

观察组院内转运接收科室满意度明显高于对照组。见表4。

表4 2组患者院内转运接收科室满意度比较 (例)

注：2组比较，Z=8.385,P<0.001

3 讨论

精准化管理是目前广泛应用于企业的一种以量化管理为基础、以不断改进为循环、以项目团队为单元的管理运营系统。“精”主要指简化、易操作；“准”主要指明确定义，对结果要量化、细化、可操作化。

本研究首次将精准化管理理念应用于ICU患者的院内安全转运中，强化转运过程中的环节管理和细节管理，制定了标准化转运流程，依据患者MEWS评分确定转运方案，使转运行为更加规范、严谨、细致、安全。对于ICU患者而言，配备了完善监测抢救设备的ICU被认为是“最为安全的地方”[7],但也常因相关诊断性检查及治疗而不得不频繁进行院内转运。因此，ICU患者在院内转运过程中存在着高风险，无法避免猝不及防的病情变化。

传统的院内转运方法，通常仅根据医护人员的个人经验，缺乏完善的转运前准备工作[8],随意性较强，大大增加了患者在院内转运过程中发生各种不良事件的可能性，从而不能够满足临床上的需求[9]。改良早期预警评分是英国风险应急小组建立的一种简易的病情判断及预后评估系统[10]，同时也是潜在危险的重要评估方法。它通过对患者呼吸频率、心率(房颤等情况下以心室率为准)、收缩压、意识和体温(腋温)5项生理参数分别进行赋分[11]，将病情危重程度进行分值化。分值根据所测异常生理指标依次递增，将患者各项生理参数所对应分值进行相加，最后得到该患者MEWS评分分值。MEWS评分最低0分，最高14分，分值越高说明患者病情越严重。MEWS评分7分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点[12-13]。应用精准化管理转运流程对ICU患者进行院内转运，医护人员依据患者MEWS评分评估转运风险，确定转运方案，使转运行为有了客观、科学的依据，合理调配人力资源，避免了随意性，大大降低了转运风险，患者在院内转运的不良事件发生率仅为9.8%，显著低于传统转运方法的18.0%，充分说明应用精准化管理转运流程可以显著降低患者转运过程中不良事件的发生率，提高危重症患者的转运成功率。

通过应用精准化管理转运流程，责任护士在转运前、中、后多次采集患者生命体征进行MEWS评分，评估判断患者病情及转运风险，做到有的放矢，大大提高了护理人员的评估意识。患者MEWS分值越高，提示外出转运风险越大，责任护士可提前采取干预措施，增强预见性，有效规避护理风险[14]，从而提高护理人员识别预警信号能力和潜在风险控制能力。在整个转运过程中责任护士与转运接收科室多次进行详细的病情沟通及协调工作，使其做到心中有数，加强了转运中的环节管理与细节管理，减少了转运风险，提高和改进了转运护理质量，使转运接收科室对护理人员的满意度也得到显著提高。

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The application of precise management in the nosocomial transport of ICU patients

DOULi,XUJufang,SunJingjing,WANGYanmei,NIEYuqin*.IntensiveCareUnit,TheSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumuqi830028,China.

objective To explore the application of precise management in the safe nosocomial transport of the intensive care unit (ICU) patients. Methods A total of 388 ICU patients to be transported between March and December of 2015 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group, each of 194. The control group was transported in traditionally method, while the experimental group was transported according to the transfer process of the precise management. The incidence of adverse events during the nosocomial transshipment and the satisfaction of the receiving party were observed and compared. Results The incidence of adverse events of the experimental group was lower than that of the control group (χ2=5.507,P=0.019), while the satisfaction degree of the former group was significantly higher than that in the control group (Z=-8.385,P<0.001). Conclusion The nosocomial transport of ICU patients based on the precise management promotes the efficiency, as it is more standardized, precise, meticulous and safe. Moreover, it improves the risk consciousness and evaluation of the nursing staff, insures the safety of patients, lowers the incidence of adverse events and medical disputes.

Precision management; ICU; Nosocomial transport; MEWS; Early warning

新疆医科大学科研创新基金(编号：XYDCX201453)

830028 乌鲁木齐,新疆医科大学第二附属医院重症医学科

聂玉琴，E-mail:2640336850@qq.com

护理管理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.024

2016-11-10)

*Correspondingauthor