路径式健康教育对骨质疏松患者知信行的影响

林丽勤 洪辉樊 林梅燕 林瑞琼 肖雪琼 郑国良

福建中医药大学附属泉州市正骨医院康复科，福建 泉州 362000

骨质疏松症可能是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病[1]。随着社会老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率日益升高。骨质疏松症可导致老年人髋部、脊柱等骨折，严重危害老年人的健康、生活质量。WHO明确提出，饮食调节、补钙和运动疗法是预防骨质疏松症的三大原则[2]。临床护理路径作为以患者为中心的成效管理模式，是依据每日标准护理计划实施护理，体现人文关怀，树立健康理念[3]。随着临床护理路径的病种逐渐增加，临床护理路径的开展，提高了住院患者满意度以及护理服务质量。本文通过对骨质疏松症患者不同健康教育方法的效果研究，探讨路径式健康教育对骨质疏松症患者知、信、行的影响。

1 材料与方法

1.1 临床资料

1.1.1一般资料：2014年1月至2014年12月在我科住院患者中选取符合条件的研究对象共120例，其中男24例，女96例；采用分层随机的方法分为研究组和对照组各60例，研究组男12例，女48例，平均年龄(71.84±8.72)岁；对照组男12例，女48例，平均年龄(72.58±8.31)岁。两组患者在性别、年龄方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2纳入标准[2]：①女性绝经1年以上，男性65岁以上；②经DXAs(双能X线骨密度)检查确诊为骨质疏松患者；③经CT检查确诊为脊柱骨折(包含新鲜及陈旧性骨折)；④均采用保守治疗；⑤受访者知情同意并配合调查。

1.1.3排除标准[2]：①神志不清，智力障碍；②各种原因无法配合完成干预者；③患有严重的内科疾病者；④继发性骨质疏松症；⑤肿瘤、结核。

1.2 方法

对照组予药物治疗，同时进行常规健康教育。研究组在对照组相同治疗的基础上，给予路径式健康教育。①首先制定临床护理路径表：参照《国家卫生计生委办公厅关于印发36个病种临床路径的通知》中的骨质疏松临床路径以及国家卫生计生委颁发的临床护理路径实施标准，与专家一起针对患者病情特点并结合我科室多年护理工作经验，制定骨质疏松健康教育护理路径表并根据患者实际情况稍作调整。②表单分别于患者住院第1天、第2天、第3～5天、6～8天、9～10天、11天至出院当日就临床评估(包含生命体征、疼痛情况、并发症观察、对疾病认知、心理状态等)、处置、检查配合、饮食指导、排泄、康复锻炼、健康宣教等内容进行评价，具体详见表1。③表单夹入病例中， 当班护士根据表单中的路径内容进行健康教育，在完成评价栏中用黑笔打“√”，并评价患者掌握情况，对于掌握较差者应注明未掌握的事项及签名；下一班护士先完成上一班护士健康教育后患者掌握较差的路径内容，之后再对完成的路径内容进行效果评价，直至患者完全掌握再实施已经到期的健康教育内容。期间注意患者是否有变异情况以及处理措施要进行简单描述。采用不同健康教育方式：面对面交流、床边康复指导、病房内定期播放宣教录像、病友会、电话随访等。

表1 骨质疏松症临床护理路径Table 1 The clinical nursing path of osteoporosis

续表

床号： 姓名： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日 预期住院天数：12～14天/实际住院天数： 天住院日数住院第1天住院第2天住院第3-5天护□理及宣教□介绍病房环境，介绍经管医生及责任护士□了解既往史及过敏史□告知行各项化验及检查目的、意义及注意事项□合并有骨折的病人指导床上大小便□心理护理，关注病人睡眠及情绪情况□落实各项检查观察重点∗□注意有无并发症发生∗□了解患者的疼痛缓解情况，了解治疗效果□戒烟酒，避免咖啡因过多摄入□观察大小便情况□了解睡眠情况□预防卧床并发症□继续观察评估疼痛情况、躯体活动情况□降钙素使用后反应情况变异情况及处理□有□□□□无变异情况简单描述：□有 □无变异情况简单描述：□有 □无变异情况简单描述：患者掌握情况□良好 □一般 □差□良好 □一般 □差□良好 □一般 □差护士签名

续表

住院日数住院第6-8天住院第9-10天住院第11天至出院当日临床评估□评估基本生命体征□评估疼痛情况□心理状态□护理级别：＿＿级□评估基本生命体征□护理级别：＿＿级□评估基本生命体征□体格检查□评估疼痛情况□护理级别：＿＿级处置□物理治疗：红外线、中频脉冲电治疗、骨质疏松治疗仪、蜡疗等，每天1次，每次20min□落实药物治疗□物理治疗：红外线、中频脉冲电治疗、骨质疏松治疗仪、蜡疗等，每天1次，每次20min□落实药物治疗检查饮食□普食□特殊饮食□普食□特殊饮食□普食□特殊饮食排泄□顺畅 □未解 □腹泻□顺畅 □未解 □腹泻□顺畅 □未解 □腹泻活动□卧床休息□脊柱核心稳定性康复训练：腹横肌训练方法：平卧，双下肢直腿抬高并保持在15～45度之间，坚持到难以承受后放平床上，休息10s，重复进行10次。注意要点：直腿抬高的角度不超过45度；保持的时间越长越好□疼痛缓解后尽早下床活动，减少卧床并发症的发生□根据病情进行适当的户外活动如：慢跑、快走、打太极拳、健身操等。要注意运动强度：根据自我感觉判断，运动疲劳经休息后快速恢复，全身无明显酸痛不适为适宜；根据心率判断，运动后净增心率达51%～71%之间者为中等运动强度；根据呼吸频率判断，运动后若增加5～10次/分，表明合适；运动时间：对中老年人，耐力运动时间以20～60min为宜，其最佳时间大多在15：00～18：00之间。而早晨体温和血压高，中老年人不宜参与剧烈运动；运动频次：一般建议每日1次，每周3～5次，每周至少休息1d；对严重骨质疏松症或因疼痛而被迫卧床者，应在医护人员指导下行运动训练；运动应在阳光充足、空气清新的平坦场地进行，避免发生意外运动伤害和滑跌。□嘱患者避免弯腰活动□指导病人进行脊柱核心稳定性康复训练腹横肌训练方法：平卧，双下肢直腿抬高并保持15～45度之间，坚持到难以承受后放平床上，休息10s，重复进行10次。注意要点：直腿抬高的角度不超过45度；保持的时间越长越好；多裂肌训练方法：患者取膝手跪位，同时抬高一侧下肢和对侧上肢与躯干呈同一水平面，并维持；放松并在对侧重复此动作；也可俯卧于训练球上，缓慢抬高一侧上肢或下肢与躯干呈同一水平并维持；半桥运动：仰卧位，两腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，吸气，放下，呼气。保持时间根据病人的能力确定，至少5s，最多可达60s，休息10s，重复10次。注意要点：腰部抬得越高越好，保持的时间越久越好

住院日数住院第6-8天住院第9-10天住院第11天至出院当日护理及宣教□观察恢复情况，与入院时对比，向医生反馈□所用药物作用的讲解□化验结果的讲解□指导患者自我安全防护：室内光线明亮、穿防滑鞋、使用助行器等□患者疼痛症状改善情况，继续观察病情□向患者说明各种症状的原因，做好解释□了解患者职业及生活习惯指导患者日常生活保健方法□指导饮食调护，正确补钙。多食含钙、磷高的食品，如鱼、虾皮、海带、牛奶、芝麻、绿叶蔬菜等□预约复诊时间□康复训练效果评估出院宣教∗□避免钙质流失指导，如：避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等□家庭康复训练指导□出院后饮食指导□防止跌倒引起骨折□出院带药的指导钙尔奇D、骨化三醇：睡前或早晚服用，避免与绿色蔬菜同服，忌油腻食品；鲑鱼降钙素：告知患者此药主要作用是抑制骨吸收，部分病人应用时可能有一些不良反应，如面色潮红，恶心呕吐，食欲下降，心悸头晕等，注意观察；双磷酸盐类：阿仑磷酸纳注意严格按照用药方法(空腹200ml清水送服，进药后30min内不能平卧)避免发生药物返流，引起食道溃疡；做好密固达围给药期的护理：治疗前检查肾功能肌酐清除率大于35mL/min，并补足钙和维生素D(钙尔奇DSig600mgBid+骨化三醇Sig0 25ugBid10～14d)，静滴前均给予500ml平衡液补液，指导正确服用消炎止痛药预防不良反应，当日饮水量达2500mL，给药中予心电监测，观察药物不良反应，予及时处理□提供联系方式□办理出院手续变异情况及处理□有 □无变异情况简单描述：□有 □无变异情况简单描述□有 □无变异情况简单描述：患者掌握情况□好 □一般 □差□良好 □一般 □差□良好 □一般 □差护士签名

1.3 效果评价

1.3.1骨质疏松症知识调查：采用骨质疏松症知识问卷(OKT)：由Kim等于1991年编制，2005年经陈玉平等[4]翻译、修订成中文版本。共26个条目，包括骨质疏松症危险因素知识、运动、钙知识。答对计1分，答错计0分，分值0～26分，分数越高说明调查对象对骨质疏松症知识的认知越好。

1.3.2骨质疏松症健康信念：采用骨质疏松症健康信念量表：由Kim等于1991年编制，2005年经陈玉平等[5]翻译、修订成中文版本。共42个条目，分为7个分量表，采用很不同意、不同意、中立、同意、很同意5级评分法，分别对应1～5分。除运动障碍和摄钙障碍外其余均正向计分。

1.3.3骨质疏松相关健康行为问卷：根据骨质疏松症的饮食和运动知识自行设计而成，目的在于调查人群预防骨质疏松症的相关健康行为，包括钙摄入行为、运动行为、与骨质疏松有关的生活习惯共3个维度9个条目，每个条目3级评分(0=从不或偶尔，1=有时，2=大多数或总是)。各项分数累计为总分，分数越高表示健康行为越好。

1.3.4收集资料方法：成立骨质疏松协作小组，康复医生2名，专科护士3人，小组成员经过专业培训，熟练掌握骨质疏松症相关知识。分别在干预前及3个月以分发问卷、电话随访、病友会的形式。共发放120份，回收有效问卷116份，有效回收率为96.7%。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计量资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育前后不同时间骨质疏松症知信行得分比较

两组患者出院后12个月研究组骨质疏松症相关知识得分、健康信念的总得分、健康行为得分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组骨质疏松患者的知信行调查量表得分比较分析Table 2 The comparative analysis to the scores in the KAP quantization table between the two groups of patients with osteoporosis

2.2 两组患者再骨折发生率的对比

两组患者出院后12个月研究组骨质疏松再骨折发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.3243，P<0.05)，见表3。

表3 两组骨质疏松患者的再骨折发生率对比Table 3 The comparison of the incidence of refracture between the two groups of patients with osteoporosis

3 讨论

老年性骨质疏松症康复是一个长期、连续性的过程。通过对患者进行健康评估，了解其心理、生理等需求，制定健康教育路径，健康教育更有针对性，使患者更好地掌握健康教育知识。本研究结果显示，给予患者实施路径式健康教育能够使骨质疏松症患者保持良好的生活方式，正确理解疾病预防、控制及合理用药等康复干预的内容，有效提高患者及家属对骨质疏松症防治相关知识的认知水平，增强患者的自我护理能力，防止骨质疏松性骨折，进而提高治疗效果，改善患者的生活质量[6]。

在实施过程笔者还发现路径式健康教育单能充分发挥护理和临床的互补优势，使健康教育工作有计划性和预见性，调动了护士工作积极性，提高了工作效率；系统化和规范化健康教育内容，避免了护士经验不足所造成的宣传低效，促进了患者和护理人员之间健康教育信息的交流，保证了健康教育的延续性。同时带动患者积极参与健康教育工作，加强了健康教育工作效果评估，提高了患者对护理工作的满意度。