循证护理对异位妊娠保守治疗患者临床效果和负性情绪的影响

陈荣芳

(濮阳市第三人民医院 河南 濮阳 457000)

循证护理对异位妊娠保守治疗患者临床效果和负性情绪的影响

陈荣芳

(濮阳市第三人民医院 河南 濮阳 457000)

目的 探讨循证护理对异位妊娠保守治疗患者的临床效果和负性情绪的影响。方法 选取2014年6月至2015年12月在濮阳市第三人民医院要求保守治疗的异位妊娠患者110例，随机分成观察组和对照组，各55例，对照组行妇产科常规护理，观察组在常规护理基础上实施循证护理干预，比较两组患者保守治疗治愈率和护理前后抑郁、焦虑等负性情绪的变化。结果 观察组因各种原因转手术治疗4例，保守治疗痊愈51例，治愈率92.73%；对照组转手术治疗13例，保守治疗痊愈42例，治愈率76.36%，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前，两组抑郁、焦虑评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，抑郁、焦虑等负性情绪得到明显改善，和护理前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 循证护理能增加患者治疗依从性和配合的积极性，减少异位妊娠患者的痛苦和负性情绪，提高异位妊娠患者保守治疗的治愈率。

循证护理；异位妊娠；保守治疗；负性情绪

异位妊娠是孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，包括宫外妊娠、宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等，如果得不到及时有效治疗，引起异位妊娠部位大出血，可危及患者生命[1-2]。近年来，由于助孕技术的普及，异位妊娠发病率也呈逐步上升趋势。目前，对异位妊娠的治疗多以手术清除为主，但手术治疗会给患者自然受孕带来一定影响。保守治疗不仅可以免除手术的损害和痛苦，还能够完整保留人体脏器的解剖和生理功能，不影响自然受孕。但保守治疗用时较长，一般中位服药时间25 d，患者治疗依从性和治疗配合积极性会随着用药时间的延长越来越低，使患者产生较为严重的负性心理情绪，影响治疗效果[3]。医学研究表明，科学的护理措施能够减少异位妊娠患者负性情绪，增加治疗依从性和配合积极性，提高治疗效果[4]。本研究应用循证护理模式对异位妊娠患者实施护理干预，探讨其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年12月濮阳市第三人民医院收治的异位妊娠患者110例，按照随机数字表法分成两组，各55例。其中观察组年龄19～45岁，平均(31.94±4.87)岁；初产妇7例，经产妇48例；有流产史患者48例；临床症状：停经16例，腹痛27例，阴道流血12例；文化程度：大专及以上学历18例，中专及高中学历24例，初中及以下学历13例。对照组年龄20～46岁，平均(32.15±5.03)岁；初产妇9例，经产妇46例；有流产史47例；临床症状：停经18例，腹痛24例，阴道流血13例；文化程度：大专及以上学历19例，中专及高中学历22例，初中及以下学历14例。两组患者经实验室检测和B超确诊均为输卵管异位妊娠，胚囊直径<3 cm，无心、脑、肾等重要脏器合并性疾病和神经功能障碍，意识清晰，能够进行正常交流，尊重患者知情同意权，签订知情通知书，自愿参加本研究。两组患者年龄、病情、学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均给予口服米非司酮50 mg/次，2次/d，联合甲氨蝶呤40 mg/次，肌内注射，1次/d，连续治疗5 d为1个疗程的异位妊娠保守治疗。对照组行包括环境护理、基础护理、饮食护理、心理护理和健康教育在内的妇产科常规护理。观察组在常规护理基础上实施循证护理干预。①循证方法。异位妊娠是一种妇科急症，起病急，病情重，因此，护理人员应根据患者的临床情况，找出护理工作中存在的主次关系进行循证，在中国期刊全文数据库或CMCC光盘数据库等重点数据库中输入分析关键词，最少找出10篇相关的参考文献，进行科学分析，集体讨论，对所获得证据的真实性、可靠性和实用性做出具体评价，确定最佳护理方案。②护理方法。a.心理护理。异位妊娠患者由于缺乏对疾病的正确认知，普遍存在恐惧心理，抑郁、焦虑等不良情绪，直接影响积极配合治疗。护理人员针对患者年龄、学历等具体情况，根据循证方案对患者及其家属给予专门化的指导，使患者及其家属能够对所患疾病有深入的认知，让患者明白规范化保守治疗对异位妊娠的治疗效果，并通过治愈病例增强患者的治疗信心和决心，消除患者顾虑。b.孕囊破裂预见性护理。为防止孕囊破裂，护理人员应嘱咐患者保持平卧体位，避免一切可增加腹压的活动和情绪上的波动，密切监测患者脉搏、血压、体温等基础体征变化，并充分做好预防腹腔内出血的准备工作。c.不良事件预见性护理。护理人员在患者服药期间，指导患者充分休息，食用高蛋白、易消化的流质半流质食物，保持大便通畅。为防止咽部溃疡患者进食后溃疡部位出现水肿、充血，指导患者进食后及时涂上冰硼散。指导患者多饮水，稀释尿液，防止肾功能出现损害。

1.3 观察指标 观察比较两组护理后临床治疗效果和不良情绪改善情况。临床疗效评价标准：采用ACT-A、β-HCG联合检测结果连续3次为阴，B超检查附件包块消失，腹痛症状和阴道流血症状消失为保守治疗痊愈；因其他原因转手术治疗为保守治疗失败。不良情绪评定标准：应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分评定治疗前后不良情绪变化，量表总分100分，得分越高，说明抑郁、焦虑情况越严重。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治愈率(92.73%)高于对照组(76.36%)，差异有统计学意义(χ2= 5.635 7，P=0.017 6)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 不良情绪改善情况 护理前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，抑郁、焦虑等负性情绪得到明显改善，观察组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后SDS、SAS评分比较，分)

注：和护理前比较，aP<0.05。

3 讨论

异位妊娠发病急，病情重，如得不到及时有效治疗，具有发生严重后果的可能[5]。手术治疗会给患者身体和心理带来不可逆转的损害，药物保守治疗又用时较长，使患者的治疗依从性大大降低[6]。由于常规护理不能够深层次地满足患者心理需求，无法缓解患者对异位妊娠恐惧心理产生的抑郁、焦虑等心理障碍，使患者不能够积极配合系统治疗，以致降低临床治疗效果，影响患者生活质量。医学文献报道，在规范治疗基础上加入科学的护理措施，以期更好地改良患者的心理状态和生活习惯，对提高治疗效果具有重要作用[7]。循证护理是一种全新的护理模式，主要通过寻求临床实证和结合患者意愿以及具体情况制定出有针对性的、个性化的最佳护理方案，将患者主观需求与护理专业知识进行有机结合，利于护理对患者进行预见性的操作，使护理干预在临床中发挥更大的作用[8]。本研究中，观察组运用循证护理模式，针对患者年龄、学历、病情等详细临床资料，分析出护理工作中的重点，在医学权威数据库中查找临床实证，并通过医护人员正确分析和评估，制定针对每例患者的最佳护理方案。通过心理护理、孕囊破裂预见性护理和不良事件预见性护理措施，有效消除患者的负性情绪，提高主观能动性和长期用药治疗依从性，避免腹腔内大出血、肝肾功能损害等严重不良事件发生。本研究结果显示，观察组保守治愈率高于对照组，护理后SDS、SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，这说明循证护理更能改善患者不良情绪，提高治疗配合积极性，减少不良事件发生率，促进患者康复，这和颜美荣等[9-10]研究结果一致。

综上所述，对异位妊娠保守治疗患者实施循证护理干预，不仅能够改善患者不良情绪，提高临床治愈率，并且能提高护理人员的业务素质和操作技能，提高工作效率，节约医疗资源，有利于治疗的顺利开展，对临床应用具有指导意义。

[1] 尤彩霞,曹丽华.循证护理在异位妊娠患者心理护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(2):104-105.

[2] 龚春迎,任杰.循证护理在异位妊娠患者护理中的临床应用效果[J].国际护理学杂志,2014,26(11):3107-3108.

[3] 刘佳.异位妊娠患者实施药物保守治疗的护理分析[J].医学信息,2014,24(39):168-169.

[4] 灵慧,缪群华.循证护理对有生育要求的异位妊娠患者抑郁和生活质量的影响[J].中国医药导报,2013,10(10):136-138.

[5] 万美霞.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果及安全性分析[J].中国社区医师,2016,32(20):48-49.

[6] 王晓莉.循证护理在宫外孕保守治疗中的应用分析[J].河南医学研究,2016,25(7):1330-1331.

[7] 邢素琴.异位妊娠患者的心理问题分析及护理干预[J].当代护士,2016,8:80-81.

[8] 曹静,万德馨,张婷.异位妊娠保守治疗的护理干预[J].吉林医学,2014,35(17):3854-3855.

[9] 颜美荣,钟富莲,张雯,等.循证护理在异位妊娠患者中的应用及效果评价[J].中国当代医药,2016,23(20):182-183.

[10]李晓燕,刘玉英.循证护理对异位妊娠患者消极情绪及满意度的影响[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(62):232-233.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.130

2017-02-16)