前哨淋巴结活检替代治疗对早期乳腺癌患者肩关节功能及预后的影响

王丽君

(民权县人民医院 外科 河南 商丘 476800)

前哨淋巴结活检替代治疗对早期乳腺癌患者肩关节功能及预后的影响

王丽君

(民权县人民医院 外科 河南 商丘 476800)

目的 探讨前哨淋巴结活检替代治疗对早期乳腺癌患者肩关节功能及预后的影响。方法 选取2015年8月至2016年9月民权县人民医院外科收治的50例早期乳腺癌患者，随机分为观察组和对照组，各25例。对照组采用乳房全切并腋窝淋巴结清扫术，观察组采用前哨淋巴结活检术。比较两组肩关节和免疫功能。结果 对照组肩关节功能优良率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组CD8+高于观察组，CD4+和CD3+低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 前哨淋巴结活检替代治疗能显著改善早期乳腺癌患者肩关节功能，提高患者自身免疫力，抑制乳腺癌细胞的转移，从而改善患者的预后，延长患者的生存时间，具有较高的临床应用价值。

前哨淋巴结活检；早期乳腺癌；肩关节功能；预后

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，具有较高的发病率，是妇科常见疾病[1]。原位乳腺癌并未威胁患者的生命安全，但乳腺癌细胞容易发生脱落，散播至全身，危及患者的生命[2]。目前，针对乳腺癌患者主要以手术治疗，科学合理的手术是保证手术成功、降低术后复发率、改善预后的关键。以往临床上主要采用传统腋窝淋巴清扫术治疗乳腺癌患者，但该手术给患者带来极大的痛苦，且术后易出现水肿和其他功能障碍，不利于患者预后。前哨淋巴结活检能准确对患者腋窝淋巴结是否转移做出判断，采用前哨淋巴结活检术治疗能显著提高治疗效果，减轻患者痛苦[3]。本研究旨在探讨前哨淋巴结活检替代治疗对早期乳腺癌患者肩关节功能及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2016年9月民权县人民医院外科收治的50例早期乳腺癌患者，随机分为观察组和对照组，各25例。观察组患者年龄24～70岁，平均年龄(40.35±15.19)岁；肿瘤直径0.8～2.9 cm，平均肿瘤直径(1.35±0.64)cm。对照组患者年龄25～68岁，平均年龄(40.76±13.54)岁；肿瘤直径0.7～3.0 cm，平均肿瘤直径(1.40±0.78)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者采用乳房全切并腋窝淋巴结清扫术，首先对患者实施全身麻醉，根据肿瘤的位置不同选择适合的切口，对于位于乳腺下半部分的肿瘤，应做以乳头为中心的放射状切口；对于位于乳腺上半部分的肿瘤，于平行于乳晕处做弧形切口。实施腋窝淋巴结清扫术时，应平行于腋褶线另做一弧形切口，以肿瘤为中心，对肿瘤及1 cm肿瘤周围正常的乳腺组织进行切除。观察组患者采用前哨淋巴结活检，常规消毒铺巾，分别注射0.1～0.5 ml亚甲蓝于乳晕左、右、上、下象限皮下，并对每个注射点按压5～10 min，以乳腺癌根治手术切口入路，使用电刀分离进入皮下，根据1～2根蓝色淋巴管寻找着色的淋巴结进行切除，并及时进行病理检查。

1.3 观察指标 比较两组患者肩关节功能，肩关节功能采用肩关节功能评分(Neer)[4]进行评分，90分以上为优；80～90分之间为良；70～80分之间为中；70分以下为差。优例数与良例数之和占总例数的百分比即为优良率。比较两组患者免疫功能，包含免疫细胞T淋巴细胞CD3+、CD4+和CD8+。

2 结果

2.1 肩关节功能 对照组患者优良率明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肩关节功能比较(n，%)

2.2 免疫功能 治疗后，对照组患者CD8+高于观察组，CD4+和CD3+低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者免疫功能比较±s，%)

3 讨论

乳腺癌是威胁女性身心健康的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对降低扩散风险，尽早控制癌细胞具有重要的作用[5]。前哨淋巴结是乳腺癌最早发生转移的淋巴结，因此，前哨淋巴结的检测是判断乳腺癌是否发生转移的标志。传统腋窝淋巴结清扫术破坏了腋窝的解剖结构，若患者没有发生腋窝淋巴结转移，采用该手术不但给患者带来极大的痛苦，而且对患者术肩关节功能恢复造成一定的影响[6]。前哨淋巴结活检能有效判断腋窝淋巴结是否发生转移，从而为临床手术方式的选择提供有利的依据。

本研究探讨前哨淋巴结活检替代治疗对早期乳腺癌患者肩关节功能及预后的影响，结果显示，对照组优良率低于观察组，CD8+高于观察组，CD4+和CD3+低于观察组，表明前哨淋巴结活检替代治疗能显著改善早期乳腺癌患者肩关节功能，增加患者的免疫能力，从而改善患者的预后。分析原因在于前哨淋巴结活检替代治疗可以避免腋窝淋巴清扫，能有效减轻患者的痛苦，降低并发症的发生率，促使患者肩关节功能早日恢复。T淋巴细胞是机体主要的免疫细胞，CD8+T淋巴细胞为抑制性T细胞，能抑制机体免疫答应，CD4+T淋巴细胞为辅助性T细胞，可以增强机体免疫答应，前哨淋巴结活检替代治疗通过对腋窝区域淋巴结的保留，能明显增加CD4+和CD3+，降低CD8+水平，从而恢复患者的免疫功能，形成免疫防御屏障，避免乳腺癌细胞的进一步转移。

综上所述，前哨淋巴结活检替代治疗能显著改善早期乳腺癌患者肩关节功能，提高患者自身免疫力，抑制乳腺癌细胞的转移，从而改善患者的预后，延长患者的生存时间，具有较高的临床应用价值。

[1] 王杰,王昕,王文彦,等.乳腺肿物局部切除术后乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性分析[J].中华肿瘤杂志,2016,38(7):548-551.

[2] 陈军,曹亚丽,吴晓波,等.手术切口选择对乳腺癌行前哨淋巴结活检成功率及皮下积液发生的影响[J].肿瘤防治研究,2016,43(7):606-608.

[3] 雷涛,孔长保,李金勇,等.经肋间隙探查定位于内乳区的前哨淋巴结对乳腺癌淋巴分期的影响[J].河南外科学杂志,2016,22(6):3-5.

[4] 刘国华.保乳术结合新辅助化疗对乳腺癌的治疗意义探析[J].临床研究,2016,24(12):184-185.

[5] 刘洋.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌临床效果比较[J].河南医学研究,2016,25(12):2187-2188.

[6] 刘旋.保乳联合前哨淋巴结活检手术对老年性乳腺癌的治疗效果分析[J].当代医学,2016,22(21):66-67.

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.086

2016-10-26)