电视胸腔镜与传统开胸术在创伤性血气胸治疗中的效果观察

庞鹏 郑翔 王辉 李德印 王永平

(北京市大兴区人民医院 胸外科 北京 102600)

电视胸腔镜与传统开胸术在创伤性血气胸治疗中的效果观察

庞鹏 郑翔 王辉 李德印 王永平

(北京市大兴区人民医院 胸外科 北京 102600)

目的 观察比较电视胸腔镜与传统开胸术治疗创伤性血气胸的效果。方法 选取2011年7月至2016年7月北京市大兴区人民医院收治的创伤性血气胸患者50例，根据手术方式分为观察组和对照组，各25例，观察组采用电视胸腔镜手术治疗，对照组采用传统开胸术治疗，观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间、引流量、住院时间以及术后并发症发生情况，并进行统计学分析。结果 观察组手术时间、胸腔引流管留置时间及平均住院时间均短于对照组，术中出血量和引流量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 相较传统开胸术，电视胸腔镜术应用于创伤性血气胸的治疗中创伤小，操作快，安全性高，可改善预后，促进患者康复，值得临床推广应用。

创伤性血气胸；电视胸腔镜；传统开胸术

创伤性血气胸是一种常见的胸外科疾病，常合并内脏损伤，易引发呼吸功能、循环功能紊乱，严重时可引起死亡，病死率高[1]。传统开胸术创伤大，痛苦大，术后并发症的发生率高，影响预后。近年来，随着微创手术的快速发展，电视胸腔镜术在胸外科领域也得到了广泛应用[2]。本研究选取北京市大兴区人民医院收治的创伤性血气胸患者50例，通过设置对照组，观察对比与传统开胸术的治疗效果，为电视胸腔镜的推广应用提供临床依据，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2016年7月北京市大兴区人民医院收治的创伤性血气胸患者50例，均通过胸部X光片或CT确诊为创伤性血气胸，存在胸腔积液，排除严重休克、肝肾功能严重异常、心脑血管疾病、血流动力学不稳定的患者。所有患者均在知情同意下实施手术治疗，根据手术方式分为观察组和对照组，各25例。对照组男15例，女10例；年龄为20～67岁，平均(38.21±8.82)岁；交通意外伤8例，高空坠落伤5例，锐器伤9例，其他3例。观察组男13例，女12例；年龄21～65岁，平均(38.19±8.85)岁；交通意外伤7例，高空坠落伤4例，锐器伤10例，其他4例。两组患者的性别、年龄、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取传统开胸术治疗，垫高患侧或取健侧卧位，全身麻醉，常规消毒手术操作区域，铺巾，在患侧前外侧或腋下做切口，进行双腔气管插管，按传统开胸术要求操作，术中根据其病情给予处理，恢复胸腔容量，术后留置引流管。

1.2.2 观察组 采取电视胸腔镜手术治疗，取健侧卧位，进行双腔气管插管，全身麻醉，在患侧腋中线第7肋间做切口，放置胸腔镜探查患者的胸腔；对开发性外伤者可先选创口位置入镜观察。基于胸腔镜引导，结合患者病情选择1～2个切口作手术操作孔，多以腋前线第4肋间、腋后线第6肋间做常规操作孔。清除胸腔内积血、血凝块，暴露术野，探查心脏、肺、膈肌、纵膈大血管及胸壁等，判定出血点，行高频电凝、钛夹及缝扎等止血，对破损严重的肺组织行楔形切除。用生理盐水冲洗胸腔，检查是否出血和漏气，置入引流管。患者术后均使用抗生素药物抗感染。

1.3 观察指标 观察对比两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间、引流量、住院时间及术后并发症发生情况。

2 结果

观察组手术时间、胸腔引流管留置时间及平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量和引流量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后并发症主要表现为肺部感染、术后漏气及胸腔积液，观察组的术后并发症发生率12.0%低于对照组36.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间、引流量、住院时间比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

创伤性血气胸是一种急症，及时进行有效治疗，纠正休克和呼吸功能障碍，实施胸腔闭式引流，使用抗生素预防感染等至关重要[3-4]。传统开胸术所致的创伤大，对预后会产生不利影响。徐惟等[5]研究指出，采取电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸，术野清晰，能尽快明确胸内脏器受损情况，手术时间短且出血量少，疼痛轻微，效果确切，便于患者尽早康复，防止其受到二次创伤。为提高临床效果，在手术期间需严格掌握手术适应证，清除干净胸腔内的异物和凝血块。本研究结果显示，观察组的手术时间、胸腔引流管留置时间及住院时间相较对照组更短，术中出血量和引流量相较对照组更少，术后并发症的发生率相较对照组更低。以上结果提示电视胸腔镜治疗效果要比传统开胸术效果更为理想与可靠。

综上所述，相较传统开胸术，电视胸腔镜术应用于创伤性血气胸的治疗中创伤小，操作快，安全性高，可改善预后，促进患者康复，值得临床推广应用。

[1] 余捍东,李善平,赵晶,等.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2013,20(1):116-118.

[2] 李涛,杜可,王立全,等.开胸手术与胸腔镜手术在治疗创伤性血气胸中的价值比较[J].中国急救医学,2015,35(z2):295-296.

[3] 王通,宋金涛,闫天生,等.电视胸腔镜辅助肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸[J].中国微创外科杂志,2016,16(3):245-248,278.

[4] 罗经文,成俊玲,陈开林,等.腋下单孔电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸[J].中国微创外科杂志,2016,16(8):759-760.

[5] 徐惟,刘星池,李博,等.电视胸腔镜手术与开胸手术对创伤性血气胸的治疗价值比较[J].中国医药指南,2016,14(21):145-146.

R 641

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.061

2016-11-12)