经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生伴发急性尿潴留临床研究

杨玉春

(郑州市第六人民医院 泌尿外科 河南 郑州 450000)

经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生伴发急性尿潴留临床研究

杨玉春

(郑州市第六人民医院 泌尿外科 河南 郑州 450000)

目的 研究经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生(BPH)伴发急性尿潴留(AUR)临床效果。方法 选取2013年3月至2016年8月郑州市第六人民医院收治的良性前列腺增生伴发急性尿潴留患者78例，根据手术方法不同分为两组，各39例。对照组予以前列腺电切术治疗，观察组予以经尿道前列腺钬激光剜除术治疗。对比两组住院时间、留置尿管时间、组织切下重量及最大尿流率情况及治疗前后患者国际前列腺症状评分(IPSS)与生存质量指数(QOL)水平变化。结果 观察组住院时间、留置尿管时间、组织切下重量及最大尿流率均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组IPSS、QOL优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生伴发急性尿潴留疗效显著，安全有效。

经尿道前列腺钬激光剜除术；前列腺电切术；良性前列腺增生；急性尿潴留

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)主要为前列腺间质和腺体增生，急性尿潴留(acute urinary retention，AUR)是BPH常见并发症。BPH伴发AUR临床表现为排尿困难、肾功能损害等，严重影响患者生活质量。外科手术为临床治疗BPH有效措施，经尿道前列腺钬激光剜除术具有术中出血少、留置尿管时间短等优点[1]。本研究旨在探讨经尿道前列腺钬激光剜除术治疗BPH伴发AUR的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2016年8月郑州市第六人民医院BPH伴发AUR患者78例，根据手术方法不同分组，各39例。对照组年龄为65～75岁，平均年龄(70.81±4.07)岁；前列腺体积87～112 ml，平均体积(98.43±11.07)ml。观察组年龄为64～76岁，平均年龄(70.23±5.64)岁；前列腺体积为85～114 ml，平均体积(99.51±12.24)ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：术前前列腺特异抗原及穿刺活检证实为良性前列腺增生；知情并签署同意书。②排除标准：明显下尿路梗阻者；神经源性膀胱功能障碍者；疑似前列腺癌者。

1.3 治疗方法 对照组：予以前列腺电切术，全身麻醉，采用双极等离子电切镜(德国Storze)，电切功率：280 W，电凝功率：80 W。镜鞘连硬外麻，术中以生理盐水冲洗，在精阜近端找到外科包膜平面，镜鞘结合电切环钝性逆行将中叶腺体向膀胱颈部方向剥离，后采用相同方法将左、右侧叶腺体快速逆行剜除至膀胱颈部，保留5和7两点附近腺体与膀胱颈口相连，快速将无血腺体切除，保留完整膀胱颈口及精阜部尿道外括约肌。术后：留置导尿管，用生理盐水持续冲洗膀胱，颜色变清时停止。观察组：予以经尿道前列腺钬激光剜除术，全身麻醉，采用钬激光机(美国科医人公司Versa Pulse Select)，钬激光输出：80 W、2.0 J、40 Hz。经尿道置入内窥镜，插入550 μm光纤，术中以生理盐水冲洗，以精阜为标志，由尿道至精阜切除两道深沟达包膜，利用镜鞘推动和激光冲击，由远端向近端将中叶剜除，止血后再剜除两侧叶，将剜除组织推入膀胱后，采用组织粉碎器直视下粉碎吸出。术后同对照组。

1.4 观察指标 ①统计对比两组住院时间、留置尿管时间、组织切下重量，术后1个月随访记录患者最大尿流率。②统计对比治疗前及术后1个月患者国际前列腺症状量表(IPSS)评分：轻度为小于7分；中度为7～18分；重度为大于18分。QOL：评分越低，患者生存质量越高。

2 结果

2.1 手术效果 观察组住院时间、留置尿管时间、组织切下重量及最大尿流率均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较±s)

2.2 IPSS、QOL 治疗后观察组IPSS、QOL改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组IPSS、QOL比较，分)

3 讨论

BPH伴发AUR是老年男性多发疾病。目前其发病原因尚未明确，多认为与膀胱出口梗阻、逼尿肌收缩功能受损、肥胖、酗酒等因素相互作用有关[2-3]。BPH伴发AUR临床表现为尿频、尿急、尿不尽、长期下尿路梗阻等，严重影响患者身体健康。

前列腺电切术是传统BPH伴发AUR常用手术方法，该手术创面较大，出血量多，使血管残端充分暴露，不利于患者预后恢复。经尿道前列腺钬激光剜除术属于微创医疗新技术，主要通过钬激光直射光纤，沿前列腺外科包膜，将增生前列腺组织大块剜除，后采用组织粉碎器，粉碎组织并将其吸出体外[4]。经尿道前列腺钬激光剜除术使用切除镜鞘，可在直视下进行手术，手术创口小，创面出血少，但应注意在剜除侧叶时，容易切穿外科包膜，遇透亮脂肪组织，应及时回到正常平面，继续完成手术[5]。本研究结果显示，观察组手术效果及IPSS、QOL评分改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示经尿道前列腺钬激光剜除术治疗BPH伴发AUR，可缩短患者住院及留置尿管时间，术野清晰，可提高剜除病变组织准确性，创口小，有助于患者预后康复。

综上，经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生伴发急性尿潴留效果显著，对改善患者前列腺症状及生存质量具有重要意义，值得临床应用。

[1] 王忠,陈彦博,陈其,等.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(5):349-353.

[2] 王子锋,张宏,杨群,等.钬激光前列腺剜除术与经尿道等离子前列腺剜除电切术治疗良性前列腺增生的效果对比[J].中国综合临床,2015,31(9):831-834.

[3] 李树人,郑鸣,蒋庆祥,等.经尿道前列腺钬激光剜除术联合膀胱小切口与经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗高危大体积前列腺增生的比较研究[J].中国内镜杂志,2015,21(10):1028-1032.

[4] 刘佛林,袁源湖,邹晓峰,等.小功率钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果评价[J].临床泌尿外科杂志,2016,26(6): 493-496.

[5] 王子锋,张宏,杨群,等.钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺良性增生的临床疗效评价[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(11):1862-1865.

R 699.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.033

2017-02-11)