卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产患者产后出血量及不良反应的影响

范瑞华

(新乡市妇幼保健院 产三科 河南 新乡 453000)

卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产患者产后出血量及不良反应的影响

范瑞华

(新乡市妇幼保健院 产三科 河南 新乡 453000)

目的 观察卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱对前置胎盘剖宫产患者产后出血量及不良反应的影响。方法 选取2014年10月至2016年11月新乡市妇幼保健院收治的前置胎盘剖宫产患者64例，随机数字表法分为两组，各32例。对照组予以缩宫素+宫腔填纱，治疗组予以卡前列素氨丁三醇+宫腔填纱。比较两组产后出血量、止血时间、不良反应发生率。结果 治疗组止血时间短于对照组、产后出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组不良反应发生率为9.37%(3/32)，低于对照组34.37%(11/32)，差异有统计学意义(χ2=5.581，P<0.05)。结论 卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产患者，可明显减少产后出血量，且安全性较高。

卡前列素氨丁三醇；宫腔填纱；前置胎盘剖宫产；缩宫素

前置胎盘作为妊娠期合并症之一，由于反复且大量阴道流血，致使患者出现贫血，严重者可出现胎儿缺氧或胎死宫中等现象。剖宫产术是治疗前置胎盘主要临床方式，因无法完全剥离子宫下段组织胎盘，出现产后出血量大且持续时间长等并发症。王蕾香等[1]指出，卡前列素氨丁三醇可提高子宫平滑肌收缩功能，对难治性产后出血患者具有良好效果。因此，本研究联合采用卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产患者，观察其对产后出血量及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年11月新乡市妇幼保健院收治的前置胎盘剖宫产患者64例，随机数表法分为两组，各32例。治疗组年龄20～34岁，平均(27.16±6.01)岁；孕周30～39周，平均(34.50±2.22)周；12例完全性前置胎盘，20例部分性前置胎盘；对照组年龄22～35岁，平均(28.01±4.24)岁；孕周31～40周，平均(35.15±2.34)周；14例完全性前置胎盘，18例部分性前置胎盘。两组年龄、前置胎盘类型及孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后均予以两组剖宫产术，对照组胎儿娩出后，于患者宫壁肌内注射缩宫素(成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20163001)20 U，并静脉滴注20 U缩宫素+500 ml 5%葡萄糖溶液，配合宫腔填纱控制产后出血症状。填塞过程应按照以下步骤：固定宫底，填塞子宫切口上部分，根据宫颈口-子宫下段-切口周围依次填塞纱布，无出血现象后缝合子宫。治疗组予以卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)+宫腔填纱，于患者宫壁肌内注射250 μg卡前列素氨丁三醇，宫腔填纱方法如上。

1.3 观察指标 使用容积法计算两组产后出血量，并记录止血时间和不良反应发生率。

2 结果

2.1 出血量和止血时间 治疗组产后出血量少于对照组、止血时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组出血量、止血时间比较±s)

2.2 不良反应 治疗组不良反应发生率为9.37%(3/32)，包括2例恶心、1例呕吐；对照组不良反应发生率为34.37%(11/32)，包括8例恶心、3例呕吐。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.581，P<0.05)。

3 讨论

前置胎盘剖宫产产后出血是女性分娩中最常见且严重的并发症，是造成产妇死亡主要因素。产后出血因素主要包括胎儿、胎盘、母体及凝血功能异常等。临床常应用按摩子宫、出血部位缝合、子宫收缩药物或宫腔填塞纱条等治疗，虽可在一定程度上达到止血目的，但部分患者可发生继发性严重感染、隐匿性出血，严重影响预后[2]。因此，寻求一种有效治疗措施对防止产后出血、减少不良反应发生情况具有重要价值。

缩宫素常用于催产、引产或产后出血等，具有起效快等特点。但静脉滴注给药时应采用滴速调节器控制剂量，大剂量使用缩宫素可造成子宫强直性收缩，阻断胎盘血流量，导致胎儿窒息或子宫破裂[3]。卡列前素氨丁三醇是一种钙离子载体，通过提高肌细胞内钙离子水平，抑制腺苷环化酶，刺激子宫平滑肌收缩，增加收缩幅度、频率，同时调控机体内凝血因子水平，使表层血管收缩，闭合子宫腔内血窦、血管，从而到达止血的目的[4]。宫腔填纱通过刺激子宫平滑肌收缩及机械压迫等形式进行止血，可有效激活并聚集血小板，分泌凝血因子，形成血栓并止血。本研究结果显示，治疗组出血量、不良反应发生率、止血时间低于对照组(P<0.05)，提示两者联合治疗前置胎盘剖宫产患者，可明显减少产后出血量，缩短止血时间，且安全性较高。究其原因可能为卡前列素氨丁三醇由氨丁三醇盐组成，半衰期较长，生物活性强，维持时间可达3 h，且可重复使用，不仅可减少使用频次，且可通过减少使用剂量降低不良反应发生率。此外，施行子宫按摩及热敷，可最大程度增加患者内源性催产素，促进子宫收缩，减少出血量。

综上所述，采用卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产患者，可明显减少产后出血量，且安全性较高。

[1] 王蕾香,万敏.子宫腔填塞纱条联合注射氨丁三醇卡前列素对难治性产后出血的疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2015,40(5):648-649.

[2] 马奕,冷静,王莉,等.卡前列素联合宫腔填塞纱条治疗剖腹产术中大出血的护理[J].西南国防医药,2016,26(10):1209-1211.

[3] 王晓娟,魏雪洋,谢玲娟,等.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国性科学,2016,25(11):120-122.

[4] 唐未坤,刘杰,张欣伟,等.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果评价[J].中国妇幼保健,2015,30(28):4908-4909.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.030

2017-01-26)