低热量肠内营养护理对重症高血压脑出血术后患者的临床价值

李俊华

驻马店市中医院，河南 驻马店 463000

·论著 护理园地·

低热量肠内营养护理对重症高血压脑出血术后患者的临床价值

李俊华

驻马店市中医院，河南 驻马店 463000

目的 研究低热量肠内营养护理对重症高血压脑出血术后患者肠黏膜屏障功能和营养状况的影响。方法 回顾性分析我院收治的90例重症高血压脑出血病人，随机分为观察组45例(采用常规治疗)，对照组45例(常规治疗的同时采用低热量肠内营养和护理)。对比护理后2组患者的肠黏膜屏障功能(D-LAC、DAO水平)、营养状况(TP、ALB、Hb、TFN水平)和并发症发生情况。结果 观察组D-LAC、DAO水平均明显低于对照组(P<0.05)，营养状况(TP、ALB、Hb、TFN水平)改善情况均明显优于对照组(P<0.05)，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 低热量肠内营养护理可减轻肠黏膜屏障功能损伤，利于肠黏膜屏障的修复，提高患者的营养指标，降低并发症发生率。

重症高血压脑出血；低热量肠内营养；营养状况

本研究观察低热量肠内营养护理对重症高血压脑出血肠黏膜屏障功能和营养状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2014-05—2016-05我院收治的高血压脑出血患者90例，均经颅脑CT等检查确诊。按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男23例，女22例；年龄35～70(54.6±3.2)岁；出血部位：基底核外侧区出血31例，基底核内侧区出血7例，脑叶出血6例，其他1例。对照组男22例，女23例；年龄34～70(55.2 ±3.1)岁；出血部位：基底核外侧区出血30例，基底核内侧区出血8例，脑叶出血6例，其他1例。2组患者性别、年龄、出血部位等方面比较无明显差异 (P>0.05)。1．2 护理方法 2组均在采用微创穿刺碎吸术治疗后给予常规治疗，包括脱水、利尿、降血压、调血糖、神经保护及防治肺内感染等。

对照组采用完全肠外营养护理方案，静脉营养制剂选用华瑞公司的“卡文”制剂，后根据患者情况给予喂饲匀浆膳和混合奶。观察组在常规治疗的基础上置胃管，肠内营养制剂选用华瑞公司的“瑞代”口服制剂。用Clifton营养公式计算实际能量需要量。观察组同时配合鼻饲护理：鼻饲时半坐卧位，开始少量鼻饲，待患者适应后逐渐加量，每次最大限量为200 mL，2次鼻饲间隔不超过2 h，推注速度要慢，鼻饲后保持原体位30 min以上，防止胃内容物反流和误吸，口腔护理2次/d，糖尿病患者给予胰岛素控制血糖。2组疗程均为14 d。

2 结果

2．1 2组护理前后肠黏膜屏障功能指标比较 护理前，2组患者血清D-LAC、DAO含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组血清D-LAC、DAO含量均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组肠黏膜屏障功能指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2．2 2组护理前后营养指标比较 护理前，2组各营养指标对比差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组各指标均较护理前明显增加(P<0.05)，对照组与护理前比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者营养指标比较

2．3 2组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症比较 [n(%)]

3 讨论

重型高血压脑出血患者术后常因创伤机体处于高分解代谢的应激状态，启动应激-神经内分泌反应，产生高能量和高分解代谢，造成血糖水平升高、血脂升高、低蛋白血症或机体免疫力降低等，从而加重病情，延长住院时间，并增加死亡危险性[3]，同时创伤性脑损伤可导致急性应激性胃溃疡，胃肠黏膜屏障功能对危重疾病的发展转归有重要影响，研究表明，脑卒中发生后，机体为了保障心脑等重要脏器血液供应，内脏血管收缩，进而引起胃肠道、肝脏等内脏器官缺血，出现肠黏膜损伤，随之肠黏膜通透性发生改变[4]。因此应尽早饮食，保证肠黏膜能量供应，保护肠道功能。

医院的营养方案分为肠内营养与肠外营养，肠内营养护理主要是采用口服或鼻饲通过患者胃肠道提供新陈代谢需要的能量、营养物质。肠外营养能在短期内为重症患者提供有效的营养支持，但长期的肠外营养支持会引起消化道黏膜萎缩等一系列严重并发症[5]。

本文结果表明，低热量肠内营养和护理可减轻肠黏膜屏障功能的损伤，利于肠黏膜屏障的修复，提高患者的营养指标，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

[1] de Oliveira EP，Burini RC．The impact of physical exercise on the gastrointestinal tract[J]．Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2009，12(5)：533-538．

[2] Peters HP，De Vries WR，Vanberge-Henegouwen GP，et al．Potential benefits and hazards of physical activity and exercise on the gastrointestinal tract[J]．Gut，2001，48(3)：435-439．

[3] Campbell SE，Avenel A，Walker AE．Assessment of nutritional status in hospital in-patients [J]．QJM，2002，95(2)：83-87．

[4] 曹樱花，赵毅，赵晓辉．早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响[J]．海南医学，2012，23(22)：150-151．

[5] 刘智明，曹金红，徐亮，等．不同疾病危重患者肠内营养的耐受性研究[J]．中国全科医学，2013，16(1)：178．

(收稿2017-01-10)

责任编辑：张喜民

Clinical study of low calorie enteral nutrition nursing on postoperative patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage

LiJunhua

TheTraditionalChineseMedicineHospitalofZhumadian，Zhumadian463000，China

Objective To investigate the effect of low-calorie enteral nutrition on intestinal mucosal barrier function and nutritional status in postoperative patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage．Methods Retrospective analysis of 90 patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital，the observation group of 45 cases (using conventional treatment)，the control group of 45 cases (conventional treatment of low-calorie enteral nutrition and care)．(D-LAC，DAO)，nutritional status (TP，ALB，Hb，TFN levels) and complication were compared between the two groups．Results The levels of D-LAC and DAO in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05)；the nutritional status of the observation group (TP，ALB，Hb，TFN) was significantly better than the control group The incidence of complications was significantly lower than that of the control group (P<0.05)．Conclusion Low-calorie enteral nutrition care can reduce the intestinal mucosal barrier function damage，which will help the intestinal mucosal barrier repair，improve the nutritional indicators of patients and reduce the incidence of complications．

Severe hypertensive intracerebral hemorrhage；Low-calorie enteral nutrition；Nutritional status

李俊华(1976-)，女，本科学历，主管护师，研究方向：内科护理，Email：lijunhua0396@126.com

R473.74

A

1673-5110(2017)13-0112-02