健康信念模式综合干预对脑梗死患者治疗的影响

蔡海羽 隋茜茜

河南省胸科医院，河南 郑州 450008

·论著 护理园地·

健康信念模式综合干预对脑梗死患者治疗的影响

蔡海羽 隋茜茜

河南省胸科医院，河南 郑州 450008

目的 探讨基于健康信念模式为框架的综合护理干预对脑梗死患者治疗依从性及生活质量的影响。方法 选取2013-11—2016-07我院66例脑梗死患者，按随机数字表法分为对照组与研究组各33例。对照组给予常规护理干预，研究组在常规护理基础上采用基于健康信念模式的综合护理干预。对比2组治疗依从性、护理满意度及护理前后2组生活质量评分(SF-36)变化情况。结果 2组治疗依从率比较，研究组[93.94%(31/33)]高于对照组[69.70%(23/33)]，差异有统计学意义(P<0.05)；护理前2组精神健康、社会功能、生理功能、情感职能比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组SF-36各维度分值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于健康信念模式为框架的综合护理干预可有效提高脑梗死患者治疗依从性及护理满意度，改善其生活质量。

健康信念模式；综合护理干预；脑梗死；治疗依从性；生活质量

脑梗死是多发于50～60岁人群的脑血管疾病，主要由脑供血障碍所致，其发病率约占脑血管疾病总发病率的25%[1]。脑梗死患者需长期规律性治疗，而患者治疗依从性与临床疗效、预后效果及其生活质量关系密切，因此需对患者进行积极干预，改善其治疗依从性。Vidotto等[2]及徐明花等[3]研究均指出，帮助脑梗死患者树立良好健康信念，促使其及早参与功能康复训练，对改善患者心理状态、提高治疗依从性及生活质量意义重大。健康信念理论是以社会心理学方法阐明健康相关行为的理论模式，主要包括健康信念(对疾病严重性、易感性、行为障碍、行为益处认知、自我效能期待)及行为意向或线索、行为制约因素等。而综合护理干预为临床常用护理模式，在多种疾病中均取得良好效果。本研究选取66例脑梗死患者进行分组研究，旨在探讨基于健康信念模式为框架的综合护理干预对脑梗死患者治疗依从性及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-11—2016-07我院66例脑梗死患者，按随机数字表法分为对照组与研究组各33例。对照组女15例，男18例；年龄47～78(62.17±11.49)岁；学历水平：小学及以下11例，中学17例，大专及以上5例。研究组女13例，男20例；年龄47～78(62.04±11.61)岁；学历水平：小学及以下13例，中学16例，大专及以上4例。2组性别、学历水平、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1．2 纳入标准 (1)经CT、MRI等影像学检查确诊为脑梗死；(2)格拉斯哥昏迷指数评分(Glasgow coma scale，GCS)>8分；(3)患者或家属知晓本研究，并自愿签署知情同意书。

1．3 排除标准 (1)伴语言沟通障碍及其他神经系统病变者；(2)伴肾、肝、心等重要脏器病变者；(3)伴血液系统病变者；(4)经脑干出血手术或溶栓治疗后再次脑梗死者。

1．4 方法

1．4．1 对照组：采用常规护理干预：①强化基础护理，保证病房舒适、安静，叮嘱患者饮食以高维生素、低胆固醇、低脂、低盐为主；②严格按照医嘱安排液体输注顺序，并密切观察用药期间有无不良反应；③鼓励患者进行功能训练，于护理人员或家属陪护下进行洗脸、穿衣、拍皮球、上下楼梯等训练；④普及脑梗死疾病基本知识，加深患者对疾病正确认知，引导其诉说主观感受，并对其不良情绪进行积极疏导，帮助患者树立康复信心。

1．4．2 研究组：在常规护理基础上采用基于健康信念模式的综合护理干预：①感知教育，集中授课，30 min/次，2次/周，共进行2次，由护理人员向患者讲解脑梗死病因及不良健康行为的威胁，并邀请未规范用药治疗导致病情加剧体验的患者进行指导，加深患者对脑梗死发病、进展及转归的正确认知、未遵从医嘱治疗可能会引发的不良后果，提高患者对规范治疗的重视程度；组织患者参与康复训练，鼓励病人之间互相交流康复感受；营造良好住院环境及家庭环境，避免患者遭受不良因素刺激，保持良好情绪；②行为益处教育，集中培训，40 min/次，2次/周，共培训8次，此时期主要参照患者病情给予对应治疗，并嘱咐其坚持功能训练，告知患者放弃训练及治疗可引起永久性瘫痪等不良后果及规范训练对疾病康复的必要性及重要性；③提升自我效能感，自我效能感越强，则行为改变或形成的可能性越高，如患者相信自己可定时定量用药、积极参与功能训练等，可邀请康复成功患者进行体验教育，通过他人成功经验帮助患者树立疾病康复信心，并正确认识遵从医嘱进行治疗及康复训练的重要性；④减少制约因素影响，为期4周，期间不定期进行检查，对患者现状进行评估，明确制约因素，通过多种措施引导患者积极采取健康行为，并于康复治疗过程中，若发现患者出现不良情绪，及时给予支持与鼓励，并帮助患者解决问题；⑤行为监督，患者出院后通过电话随访、上门访问、定期复查等形式对患者进行行为监督，及时掌握患者康复治疗期间不当行为并予以纠正。

1．5 观察指标 (1)对比2组治疗依从性，自制治疗依从性评定量表，严格遵循医嘱定时定量用药，并能定时进行复查为完全依从；偶有不规范用药及定时复查现象，需家属督促才规范用药、复查为部分依从；经常擅自增减药量或停药、未能定时进行复查为不依从；依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。(2)对比护理前后2组生活质量评分变化情况，通过SF-36量表对2组精神健康、社会功能、生理功能、情感职能进行评估，各维度分值范围为0～100分，分值越高生活质量越好[4]。(3)对比2组护理满意度，自制护理满意度调查量表，由患者与家属对护理人员工作质量及态度等进行评估，非常满意：≥80分，满意：60～79分，不满意：<60分，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组治疗依从性比较 研究组治疗依从率(93.94%)高于对照组(69.70%)，差异有统计学意义(χ2=6.519，P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗依从性比较 [n(%)]

2.2 2组护理前后SF-36评分比较 护理前2组精神健康、社会功能、生理功能、情感职能比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组各维度分值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后SF-36评分比较分)

3 讨论

脑梗死对患者生命健康及日常工作均造成极大威胁，患者经规范治疗及积极康复训练后可取得良好疗效，但部分患者受经济因素、病程较长、治疗周期较长等因素影响而导致治疗依从性较差，未能长期坚持规范治疗，对其临床疗效及生活质量产生了不利影响[5]。因此，针对脑梗死患者应于康复治疗期间实施有效干预措施，以提高其治疗依从性，改善生活质量。

常规护理干预中，护理人员及患者均处于被动状态，护理人员仅向患者讲解脑梗死基本知识，缺乏对患者精神状态等方面的干预，而患者则多处于被动接受健康知识宣教状态[6]。而健康信念模式为美国心理学家Rosenstock于20世纪50年代提出的理论，后经Karademas等[7]学者修订后在临床得到推广使用。健康信念模式主要以心理学为基础，并综合认知理论及综合刺激理论，进而对健康相关行为进行解释，该理论通过健康信念模式对患者认知程度与需求进行规范性、全面性评估，并参照病人健康信念差异制定教育计划及教育内容，可确保健康教育具有有效性及针对性，促使患者树立良好健康信念，并逐渐转化为维护健康的活动，加强患者对疾病认知能力，提高自我效能和遵医行为。刘延锦等[8]认为，健康信念模式强调个体主观心理可对患者采取健康行为产生主导作用，倡导通过健康教育达到“知”“信”“行”，提高患者治疗依从性。本研究结果显示，研究组治疗依从率、SF-36评分均高于对照组，有力佐证基于健康信念模式的综合护理干预对提高患者治疗依从率、改善其生活质量具有积极意义。而本研究基于健康信念模式制定护理内容，从感知教育、自我效能、制约因素等多个方面实施干预，有利于加深患者对疾病正确认知，并通过同伴教育等形式树立康复信心，提高自我效能感，减少康复治疗过程中制约因素，进而改善治疗依从性。另从，本研究结果可知，研究组护理满意度高于对照组，提示基于健康信念模式的综合护理干预不仅有助于提高脑梗死患者治疗依从性及生活质量，且利于提高护理满意度，对减少护患纠纷、树立优质服务形象意义重大。

综上所述，基于健康信念模式为框架的综合护理干预可有效提高脑梗死患者治疗依从性及护理满意度，改善其生活质量。

[1] 凌妍妍．延续护理对脑梗死出院患者治疗依从性的影响[J]．中华全科医学，2014，12(12)：2 011-2 013．

[2] Vidotto G，Bertolotti G，Zotti A，et al．Cognitive and emotional factors affecting avoidable decision-making delay in acute myocardial infarction male adults[J]．Int J Med Sci，2013，10(9)：1 174-1 180．

[3] 徐明花，郑香梅．健康教育路径在民族地区脑梗死住院患者中的应用[J]．中国老年学杂志，2014，34(14)： 4 005-4 007．

[4] 李晓杰．综合护理干预对脑梗死患者生活能力及神经功能的影响[J]．河北医学，2016，22(6)：1 041-1 043．

[5] Bangalore S，Amoroso N，Fusaro M，et al．Outcomes With Various Drug-Eluting or Bare Metal Stents in Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction：A Mixed Treatment Comparison Analysis of Trial Level Data From 34 068 Patient-Years of Follow-up From Ran-domized Trials[J]．Cir Cardiovasc Interv，2013，6(4)：378-390．

[6] 舒亚梅，王秀容，喻明，等．综合康复护理应用于急性脑梗死伴抑郁症状患者中的临床效果研究[J]．国际精神病学杂志，2016，43(3)：559-562．

[7] Karademas EC，Paschali A，Hadjulis M，et al．Maladap-tive health beliefs，illness-related self-regulation and the role of the information provided by physicians[J]．J Health Psychol，2016，21(6)：994-1 003．

[8] 刘延锦，董小方，吕培华，等．健康信念模式对社区脑卒中高危人群健康行为的影响[J]．中国实用护理杂志，2014，30(1)：1-3．

(收稿2017-02-11)

责任编辑：关慧

Effect of comprehensive intervention based on health belief model on treatment of patients with cerebral infarction

CaiHaiyu，SuiQianqian

ChestHospitalofHenanProvince，Zhengzhou450008，China

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention based on health belief model on treatment compliance and quality of life in patients with cerebral infarction．Methods Sixty-six patients with cerebral infarction from November 2013 to July 2016 in our hospital were randomly divided into control group and study group，33 cases in each group．The control group

routine nursing intervention；the study group received comprehensive nursing intervention based on health belief model．Treatment compliance，nursing satisfaction and changes of living quality (SF-36) between the two groups before and after treatment were compared．Results The compliance rate was 93.94% (31/33) in the study group，which was higher than 69.70% (23/33) in the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05)．There were no significant differences in mental health，social function，physiological function and affective function between the two groups before treatment (P>0.05)．The all aspects of SF-36 scores in the study group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant (P<0.05)．Conclusion Comprehensive nursing intervention based on healthy belief model can improve cerebral infarction patients’ compliance and nursing satisfaction and can improve quality of life as well．

Health belief model；Comprehensive nursing intervention；Cerebral infarction；Treatment compliance；Quality of life

蔡海羽(1976)，河南新密人，本科，本科，主管护师，研究方向：心脑血管疾病护理

R473.74

A

1673-5110(2017)13-0109-03