右美托咪定诱导麻醉对高血压脑出血患者脑功能的影响

李安超

河南能源鹤煤公司总医院手术室，河南 鹤壁 458000

·论著 临床诊治·

右美托咪定诱导麻醉对高血压脑出血患者脑功能的影响

李安超

河南能源鹤煤公司总医院手术室，河南 鹤壁 458000

目的 分析研究右美托咪定诱导麻醉对高血压脑出血患者术中体征及术后脑功能的影响。方法 选取我院2015-02—2017-02收治的88例高血压脑出血患者进行研究，随机分为对照组和观察组各44例。观察组在麻醉诱导前静脉给予右美托咪定治疗，对照组给予等量的生理盐水，对比2组不同时间点HR、SBP、DBP、MAP水平及不良反应发生情况和术后脑功能恢复情况。结果 2组患者入室时各指标相比差异无统计学意义(P>0.05)，在诱导前、插管后、切皮时及自主呼吸恢复时各时间点的HR、SBP、DBP、MAP水平等指标均显著低于对照组(P<0.05)；2组患者术前S100β蛋白水平及NSE水平相比差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组术后0 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h各时间点均显著低于对照组，2组相比差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后不良反应发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论 右美托咪定诱导麻醉可以有效改善患者的心率和血压，同时可以维持患者血流动力学指标的稳定，且对患者脑功能具有保护作用，值得临床推广。

右美托咪定；诱导麻醉；高血压脑出血

目前临床治疗高血压脑出血外科手术治疗目的主要是解除颅内血肿，减轻对神经的压迫或扭转[1]。若患者在治疗过程中未能较好的控制血压，患者往往会面临再次发生脑出血的情况，严重者甚至出现死亡。因此，患者在进行手术治疗的过程中要保证诱导平稳，围术期及术后进行镇静、镇痛治疗可以有效减少并发症的发生。右美托咪定属于一种α2受体兴奋剂，其临床镇静、镇痛及抗焦虑等具有高选择性和高效性，且无呼吸抑制等不良反应，在临床上具有较高的使用率[2]。本文分析探讨右美托咪定诱导麻醉对患者术中体征和术后脑功能的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本文研究对象是我院2015-02—2017-02收治的88例高血压脑出血患者。所有患者均经临床CT扫描或MRI检测诊断确诊为高血压脑出血患者。纳入标准[3]：所有患者均有高血压，且均为首次并发脑出血；均符合临床相关诊断标准；临床资料完整；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。排除标准[4]：肝肾功能障碍患者，合并严重基础疾病患者，合并脑疝患者，精神疾病和糖尿病患者，长期使用阿片类镇痛药患者。本次研究经过我院伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。采用随机双盲法均分为对照组和观察组各44例。对照组男24例，女20例；年龄38～69(47.58±4.72)岁；患者术前格拉斯哥昏迷评分6～14(10.12±5.28)分。观察组男23例，女21例；年龄37～68(48.92±4.18)岁；患者昏迷评分为6～13(10.17±4.96)分。2组性别、年龄、昏迷评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2组均在术前给予禁食、禁饮处理，术前30 min时肌内注射0.5 mg阿托品和100 mg苯巴比妥钠，入室之后连接静脉通路，并给予常规面罩吸氧，设置参数为 FiO23～4 L/min，同时监测患者的血压、血氧饱和度、脉搏和心电图情况。观察组实施诱导麻醉前微量泵注右美托咪定，负荷量为0.5 μg/kg，10 min 完成泵注后，继续维持泵注量为0.5 μg/(kg·h)，对照组以相同的方式给予等量的生理盐水。2组患者均给予相同的麻醉诱导，诱导药物为0.3 μg/kg舒芬太尼，2 mg/kg丙泊酚，0.2 mg/kg顺式阿曲库铵，之后进行气管插管并连接呼吸机，设置参数为，呼末二氧化碳分压(Pet-CO2)设置为30～35 mmHg，呼吸频率(RR)设置为12次/min。术中给予舒芬太尼0.003 μg/(kg·min)，丙泊酚6 mg/(kg·h)泵注维持，根据术中患者具体情况及血流动力学的变化对丙泊酚的泵注速度进行调整，每间隔30 min 追加给予阿曲库铵0.03 mg/kg。同时根据患者的心率、血压等变化进行对症治疗。手术结束前30 min时停止泵注舒芬太尼，15 min时停止泵注右美托咪定，缝合头皮即将结束时停止泵注丙泊酚。

1．3 观察指标[5]对比观察2组患者T0(入室时)、T1(诱导前)、T2(插管时)、T3(切头皮时)、T4(自主呼吸恢复时)各时间点相应的血流动力学指标变化及患者术后不良反应发生情况和术后患者脑功能变化情况。评价患者脑功能变化主要以S100β蛋白水平和NES水平为指标，分别检测2组患者术前、术后0 h、6 h、12 h、24 h等时间点时两指标的变化，检测时采用酶联免疫吸附法进行测定，严格按照试剂盒中相关说明进行操作。

2 结果

2．1 2组不同时间点血流动力学指标及生命体征比较 2组患者T0时各指标相比无显著性差异(P>0.05)，而T1、T2、T3、T4各时间点的HR、SBP、DBP、MAP水平等指标均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时间点血流动力学指标及生命体征比较

注：与对照组相比，aP<0.05

2．2 2组术后脑功能恢复情况比较 2组患者术前S100β蛋白水平及NSE水平相比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后0 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h各时间点两指标水平均显著低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后S100β蛋白水平及NSE水平比较

注：与对照组相比，aP<0.05

2．3 2组不良反应比较 观察组术后6例出现躁动呛咳，发生率13.64%，对照组无不良反应，2组比较差异有统计学意义(χ2=6.43，P<0.05)。

3 讨论

高血压脑出血患者进行开颅手术治疗主要是用过降低患者颅内压，清除血肿，进而达到治疗的目的[6]。若在手术过程中由于血压控制不佳则易诱发患者出现再出血或脑肿胀等并发症，严重影响患者的预后恢复。因此，在临床治疗的过程中寻求一种高效安全，且可以维持患者血流动力学平稳，镇静、镇痛效果良好的麻醉药物至关重要[7]。右美托咪定是临床上近年来使用率较高的一种麻醉剂，具有较强的镇静效果，其主要作用机制是通过刺激患者大脑蓝斑受体，进而发挥镇静及抗焦虑的效果，同时由于该药物可以有效的抑制机体的应激性反应，同时无显著呼吸抑制作用，进而广泛用于临床手术麻醉[8]。该药物具有较短的半衰期，临床治疗过程中起效时间为10～15 min，不仅可以有效维持患者的血流动力学稳定，同时具有较强的保护心功能和脑功能的效果。有文献研究显示[9]，右美托咪定可有效改善高血压脑出血患者的心率、血压，同时可以抑制心血管反应的发生。文献资料显示[10]，右美托咪定具有一定的保护脑功能的效果，同时有动物研究显示，右美托咪定可通过抑制机体内神经元的凋亡，儿茶酚胺的释放，进而发挥神经功能保护作用。

综上所述，高血压脑出血患者实施开颅术时给予右美托咪定诱导可有效改善患者手术过程中的血压和心率，同时可有效维持患者的血流动力学，且有助于患者术后脑功能恢复，临床效果显著，值得临床推广。

[1] 李国兰，武伟，贺昌林．右美托咪定在脑出血术后患者的镇静效果及安全性评价[J]．中国临床药理学杂志，2016，32(1)：9-11．

[2] Zhao Jh，Zhou Cx．The protective and hemodynamic effects of dexmedetomidine on hypertensivecerebral hemorrhage patients in the perioperative period[J]．Experimental and Therapeutic Medicine，2016，12(5)：2 903-2 908．

[3] 吴言悟，蒋善良，袁力勇．右美托咪定在高血压脑出血急诊手术中的应用[J]．中国新药与临床杂志，2013， 32(9)：753-755．

[4] 艾伦，李世多，李立新．盐酸右美托咪定复合芬太尼在微创抽吸术治疗高血压脑出血麻醉中的效果[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(22)：10-11．

[5] 刘玉杰．盐酸右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼麻醉用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的麻醉效果比较[J]．上海医学，2012，35(12)：1 001-1 004．

[6] 李晨光，赵俐杰，张凤香．尼卡地平联合右美托咪定对脑出血患者降压效果观察[J]．辽宁医学院学报，2016， 37(4)：54-56．

[7] 高彩燕，李恩有．右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的临床应用[J]．哈尔滨医科大学学报，2015， 49(1)：66-69．

[8] 肖燕，杨翃，席小丽，等．右美托咪定用于脑出血患者的镇静效果[J]．新乡医学院学报，2014，31(6)：459-460．

[9] 叶波林，王伟金，吴维，等．右美托咪定在高血压脑出血手术中的应用分析[J]．浙江临床医学，2016，18(7)： 1 351-1 352．

[10] 杨百武，张庆，杜京承．右美托咪定对颅内血肿清除术患者S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶的影响[J]．蚌埠医学院学报，2016，41(8)：1 038-1 041．

(收稿2017-03-07)

责任编辑：王喜梅

Effects of dexmedetomidine-induced anesthesia on intraoperative signs and postoperative brain function in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

LiAnchao

DepartmentofOperatingRoom，GeneralHospitalofHenanCraneCoalEnergyCompany，Hebi458000，China

Objective To investigate the effects of dexmedetomidine-induced anesthesia on intraoperative signs and postoperative brain function in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage．Methods 88 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from February 2002 to February 2017 were randomly divided into control group (n=44) and observation group (n=44)．The patients in the observation group were given intravenous administration of dexmedetomidine before anesthesia induction．The patients in the control group were given the same amount of normal saline．The levels of HR，SBP，DBP and MAP，adverse reactions and postoperative recovery of brain function were observed at different points between two groups．Results No significant differences were found between the two groups when patients entered the operation room (P>0.05)．Before induction，after intubation，at the time of skin incision and at the different points when autonomous respiration recovered，the levels of HR，SBP，DBP and MAP in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05)．The level of S100β protein and NSE between two groups before treatment showed no statistical differences (P>0.05)，0 h，6 h，12 h and 24 h after operation which were remarkably lower in the observation group (P<0.05)．The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05)．Conclusion Deemethasone-induced anesthesia can effectively improve the patients’ heart rate and blood pressure，maintain the stability of hemodynamic parameters and have a protective effect on brain function，which should be worthy of clinical promotion．

Dexmedetomidine；Induced anesthesia；Hypertensive intracerebral hemorrhage

李安超(1976—)，本科，主治医师，主要从事西医麻醉方面的研究

R743.35

A

1673-5110(2017)13-0083-03