针灸推拿联合穴位注射对脑外伤瘫痪患者的效果

池红万

郑州市骨科医院康复医学科，河南 郑州 450000

·论著 临床诊治·

针灸推拿联合穴位注射对脑外伤瘫痪患者的效果

池红万

郑州市骨科医院康复医学科，河南 郑州 450000

目的 分析针灸推拿联合穴位注射疗法改善颅脑外伤瘫痪患者的神经功能及运动功能的效果。方法 采用随机平行对照法将我院2014-11—2015-12收治的117例颅脑外伤瘫痪患者进行分组，对照组58例给予西医常规治疗，观察组59例在对照组的基础上给予针灸推拿联合穴位注射治疗，观察2组治疗后的临床疗效、神经功能、运动功能及语言功能的改善效果。结果 观察组总有效率98.31%高于对照组87.93%(P<0.05)；观察组降低NIHSS评分、提高FMA评分及失语评分效果均优于对照组(P<0.05)。结论 在常规西医治疗的的基础上，联合应用针灸推拿及穴位注射，通过改善脑部血液循环，提高脑细胞活力，促进脑组织的修复，从而改善颅脑外伤偏瘫患者的神经功能、运动功能及语言功能，值得临床推广。

针灸推拿；穴位注射；颅脑外伤瘫痪；神经功能；运动功能

随着经济的快速发展，因交通事故、高空坠落等原因造成的颅脑损伤的发病率亦呈现逐年增长的趋势，患者在经临床紧急抢救治疗后，虽无生命危险，但因神经功能的损伤，多遗留不同程度的功能障碍[1]，患者多表现为不能行走、言语障碍，严重者甚至生活不能自理，对患者的生活质量及家庭负担均造成严重的影响[2]。本研究以我院2014-11—2015-12收治的117例颅脑外伤瘫痪患者为研究对象，采用针灸推拿联合穴位注射疗法改善颅脑外伤瘫痪患者的神经功能及运动功能效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2014-11—2015-12收治的117例颅脑外伤瘫痪患者，经实验室检查，颅脑CT、MRI、X线，脑脊液、心电图等检查确诊，符合颅脑外伤瘫痪的诊断标准[3]，排除药物禁忌证和中途转院患者，采用随机平行对照法进行分组，对照组58例，男37例，女21例；年龄29～67(47.86±4.36)岁；病程21～178(99.31±9.03)d。观察组59例，男36例，女23例；年龄28～69(48.06±4.49)岁；病程20～180(99.88±9.21)d。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组患者给予西医常规内科治疗，醒脑静(无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，国药准字Z32020563)静滴，20 mL/次，1次/d；小牛血去蛋白提取物注射液(武汉人福药业有限责任公司生产，国药准字H20003062)静滴，10 mL/次，4次/周；观察组在此基础上给予针灸推拿及穴位注射治疗，主穴选取水沟、内关、百会、四神聪、涌泉、三阴交、合谷、廉泉、足三里、曲池、绝骨，配穴选取肩三针、外关、委中、阳陵泉、环跳，针刺后留针60 min，1次/d，之后给予全身推拿，使用拇指腹端按揉百会、大椎、风池、风府、太阳、颊车、肩髃、尺泽、曲池、手三里、合谷、风市、膝眼、阳陵泉、解溪穴，采用禅推法从印堂经阳白、迎香、下关推至地仓穴，使用拇指、食指及中指捏拿颈项两侧与肩井穴，肩部至腕部，同时活动肩、肘、腕关节，肩关节采用扌衮法按摩，用双手掌及指自肩部搓至腕部，同时沿患侧臀部大腿外侧经膝关节、小腿外侧至踝关节，手指、足趾关节用捻法按摩，用攘法自患侧下肢髂前上棘向下沿大腿前至踝关节，同时对髋关节、膝关节、踝关节进行被动活动，脊柱两侧采用掌按法按揉，30 min/次，穴位注射，抽取乙酰谷酰胺(广东先强药业有限公司生产，国药准字H20056970)，分别注入哑门、百会穴，1 mL/次，1次/2 d；生脉注射液(江苏苏中药业集团股份有限公司生产，国药准字Z20053993)4 mL，分别注入肾俞、足三里、曲池穴，2 mL/次，1次/2 d。观察组治疗5 d中间休息2 d ，2组均于28 d后对比疗效。

1．3 观察指标 (1)临床疗效：依据患者的神经功能及生活能力恢复情况进行评价[4]，显效：治疗后，GCS评分提高>3分，患者生活能够自理；有效：治疗后，GCS评分提高1～3分，能睁眼视物，言语迟缓，日常生活在家属帮助下能够进行日常生活；无效：治疗后，患者的神经功能及运动功能均无改善，总有效=显效+有效。(2)神经功能、运动功能及语言功能的恢复情况：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer评分法(FMA)及北京医院汉语失语检查法[5]，分别对患者的神经功能、运动功能及语言功能进行评价，NIHSS评分0～1分为正常；1～4分为轻微卒中；5～15为中度卒中；15～20分为中重度卒中；>20分为重度卒中。FMA评分96～99分为轻度运动障碍，85～95分为中度运动障碍，50～84分为明显运动障碍，<50分为严重运动障碍。失语评分包括听、说、阅读、复述、计算等方面，分数越高说明恢复越好。

2 结果

2．1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.9414，P=0.0262<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效对比 [n(%)]

2．2 神经功能、运动功能及语言功能的恢复情况 观察组治疗后降低NIHSS评分、提高FMA评分及失语评分幅度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分、FMA评分及失语评分对比分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

颅脑外伤是头颅常见的一种损伤，其中以撞伤、坠伤最为多见，随后为击伤，多是由战争、灾难、交通事故等引起，目前交通事故已成为我国颅脑外伤患者的主要原因[6]，多种因素导致患者出现开放性颅脑损伤或闭合性颅脑损伤。颅脑外伤又分为软组织损伤、颅骨损伤以及颅内组织损伤，但临床上这三种损伤往往合并发生。由于脑部在机体中的特殊生理功能，颅脑外伤的病死率在全身部位中居首位。随着医学技术的发展，患者在得到及时有效的治疗后虽无生命危险，但多会遗留不同程度的后遗症，其中，偏瘫是最为常见的一种[7]。

偏瘫患者多表现为一侧肢体以及面肌、舌肌出现运动功能障碍，轻者尚可活动，重者丧失生活能力，临床常用小牛血去蛋白提取物以及醒脑静治疗，小牛血去蛋白提取物能够增加细胞能量的代谢，提高ATP的周转量，为细胞提供充足的能量[8]。醒脑静内的主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金，麝香破血化瘀，活血开窍，现代药理学研究表明，麝香能够快速通过血脑屏障，兴奋大脑皮质，具有强心、抗炎、增强机体免疫力的作用，冰片通窍散火，能够提高患者抗缺氧的能力，栀子泻火凉血，郁金行气解郁，诸药合用开窍醒脑，行气活血，以改善患者的神经功能，提高运动功能[9]。中医认为，颅脑损伤是由于伤后经络受损，不通则痛，日久导致血气两虚，痰浊蒙窍，针刺水沟能够醒神开窍，内关疏通经络，百会平衡阴阳，四神聪止头痛，涌泉散热生气，三阴交健脾补肾，调肝益血，合谷通经活络，廉泉治中风失语，足三里提高机体免疫力，曲池转化脾热，主治上肢瘫痪，绝骨舒筋泻火，主下肢痿痹，合用则能够通过疏经络，调阴阳，改善脑部血液循环，增加患者脑部血液的灌注量，以降低对患者脑部组织的进一步损害[10]。通过对患者的全身进行推拿，能够祛痰疏风，通络活血，加快肢体恢复，缓解失语、口歪眼斜等临床症状，通过对哑门、百会、肾俞等穴位注射乙酰谷酰胺以及生脉注射液，加快合成磷脂生物，提高脂蛋白的浓度以及脑细胞活力，以加快脑组织的修复。生脉注射液的主要成分为红参、麦冬、五味子，红参补元气，兴奋神经系统，增强机体免疫力，麦冬生津清心，五味子补肾宁心，诸药合用养阴益气，复脉固脱[11]。本研究显示，观察组总有效率高于对照组，观察组治疗后降低NIHSS评分、提高FMA评分及失语评分幅度均优于对照组(P<0.05)，与国内研究结果一致[12]，证实了针灸推拿联合穴位注射疗法改善患者的神经功能，提高运动功能及语言功能效果优于单独常规西医治疗。

综上所述，在常规西医治疗的的基础上，应用针灸推拿联合穴位注射，通过改善脑部血液循环，提高脑细胞活力，促进脑组织的修复，从而改善颅脑外伤偏瘫患者的神经功能、运动功能及语言功能，值得临床推广。

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[2] 杨阳，蔡西国，曹留拴，等．综合康复治疗对中重型颅脑损伤患者功能恢复的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2017，39(4)：312-313．

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[4] 张旭辉．重型颅脑损伤患者42例的并发症及其治疗[J]．江苏医药，2016，42(8)：979-980．

[5] 王荣美．急性颅脑损伤动物模型的研究进展[J]．国际神经病学神经外科学杂志，2016，43(3)：258-263．

[6] 金杰，叶继业，胡胜． 小儿外伤性脑梗死18例临床治疗体会[J]． 中国实用神经疾病杂志，2017，20(1)：75-76．

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[8] 刘佰运，张皓．颅脑损伤单元的探索与实践[J]．中华神经外科杂志，2017，33(3)：230-233．

[9] 张罡，许勇刚，黄亮，等． 早期高压氧联合神经节苷脂治疗老年重型颅脑损伤临床分析[J]． 中国实用神经疾病杂志，2015，18(1)：105-106．

[10] 锁莹莹．颅脑损伤急性期的观察和护理体会[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(8)：141-142．

[11] 王冰． 早期高压氧联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J]． 中国实用神经疾病杂志，2015，18(8)：92-93．

[12] 张新斐，刘初容，张永红，等． 壮灸配合针刺治疗颅脑外伤后痉挛型瘫痪疗效观察[J]． 上海针灸杂志，2016，35(9)：1 043-1 045．

(收稿2017-05-18)

责任编辑：夏保军

Effects of acupuncture and massage combined with points injection on craniocerebral injury paralysis patients

ChiHongwan

DepartmentofRehabilitationMedicine，ZhengzhouOrthopaedicsHospital，Zhengzhou450000，China

Objective To analyze the effects of acupuncture and massage combined with points injection on improving the neurological function and movement function in craniocerebral injury paralysis patients．Methods Based on the randomized parallel methods，117 cases of craniocerebral injury paralysis patients admitted and treated in our hospital during November 2014 and December 2015 were divided into contrast group and observation group．The 58 patients in the contrast group were given conventional western medicine treatment，while the 59 patients in the observation group were given acupuncture and massage combined with points injection treatment on the basis of conventional western medicine treatment．The improvement effects of clinical curative effects，movement function，language function as well as the daily life ability were observed．Results The total effective rate in the observation group (98.31%) was higher than the contrast group (87.93%，P<0.05)．The effects of decreasing NIHSS scores，increasing FMA scores and aphasia scores in the observation group was superior to the contrast group (P<0.05)．Conclusion On the basis of conventional western medicine treatment，acupuncture and massage combined with points injection treatment applying to the craniocerebral injury paralysis patients helps to effectively improve the patients' neurological function，movement function and language function through improving the blood circulation of the brain，increasing the brain cell vitality and promoting the repair of brain tissue．Thus，it deserves to be widely promoted in clinic．

Acupuncture and massage；Points injection；Craniocerebral injury paralysis；Neurological function；Movement function

池红万(1981.10-)，男，硕士，主治医师，研究方向：中医骨伤。Email：chiwanhongzz@163.com

R651.1+5

A

1673-5110(2017)-0077-03