心理痛苦温度计用于肺癌患者心理痛苦影响因素的研究

沈波涌 谌永毅 牛艳霞

(湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南 长沙 410013)



·心理护理·

心理痛苦温度计用于肺癌患者心理痛苦影响因素的研究

沈波涌 谌永毅 牛艳霞

(湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南 长沙 410013)

目的 评估美国国立综合癌症网推荐的心理痛苦温度计(Distress Themometer，DT)在肺癌患者中的使用情况，探讨肺癌患者心理痛苦的现状及相关影响因素。方法 使用DT对湖南省肿瘤医院2015年10-12月收治的120例肺癌患者进行问卷调查。结果 此次调查总共发放问卷120份，实际回收有效问卷112份。在112例肺癌患者中心理痛苦分数≥4分者46例，占总人数的41.1%。肺癌患者心理痛苦分数与躯体(r=0.454，P=0.000)、实际(r=0.381，P=0.000)、情绪(r=0.543，P=0.000)、家庭(r=0.221，P=0.025)方面呈显著正相关。其中排在前10位的影响因素为担心复发、医疗医药费/经济问题、日常生活被打乱、睡眠状况、疲乏、忧愁、焦虑、害怕、知识缺乏、呼吸状况。结论 心理痛苦温度计可用于对肺癌患者心理痛苦评估的筛查，及时发现患者心理痛苦程度及相关因素，为临床医护人员进行个体化心理护理干预提供依据。

肺癌； 心理痛苦温度计； 心理护理； 心理痛苦

Lung cancer; Psychological pain thermometer; Psychological care; Psychological pain

心理痛苦是由多种原因引起的心理、社会和(或)精神方面不愉快的情感体验，它可以影响患者应对疾病的能力以及疾病的临床表现和治疗。心理痛苦既包括精神脆弱、沮丧、担心等正常的心理感受，也包括抑郁、焦虑、恐惧、社交孤立等心理障碍，以及抑郁症、焦虑症和精神信仰冲突等严重的心理障碍[1]。肺癌患者存在癌症本身及术后肺部呼吸功能受损、化疗药物的副作用等引起的心理压力，心理痛苦远大于其他疾病的患者，更易产生不利于治疗和康复的负性情绪和消极应付方式，影响治疗效果，降低病人生存期及生活质量。本研究旨在对肺癌患者进行心理痛苦筛查，为临床医护人员开展个体化心理护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 调查对象为2015年10-12月在湖南省肿瘤医院住院的120例肺癌患者。纳入标准：(1)组织病理学诊断确诊为肺癌且分期明确的患者。(2)年龄18岁以上。(3)预期寿命在3个月以上。(4)征得患者及家属同意。排除标准：(1)病情危重不能完成调查者。(2)既往有阿片类药物依赖史及精神病史者(如：精神分裂症、焦虑症、抑郁症、躁狂症、失眠症、强迫症、恐怖症等)。(3)有颅内转移、意识模糊、失语、智障等原因导致沟通交流障碍、无法正常作答的患者。(4)肺癌以外疾病导致的疼痛。(5)孕妇及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，主要包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状态、吸烟状况、工作状态、临床病理分期(2009年抗癌联盟TNM分期)等。

1.2.1.2 心理痛苦温度计(Distress themometer，DT)[2]采用美国国立综合癌症网络(NCCN)推荐的心理痛苦温度计(Distress themometer，DT)[2]，该量表分为两部分：(1)心理痛苦温度计：包括从0(无痛苦)～10(极度痛苦)共11个尺度，指导患者在最符合自己近1周所经历的痛苦水平的数字上做出标记。1～3分为轻度痛苦，4～6分为中度痛苦，7～9分为重度痛苦，10分为极度痛苦。(2)心理痛苦相关因素调查表(PL)：该问题列表包括癌症患者病后遇到的各种问题，包含5个项目40个问题，即实际问题(6个)、家庭问题(4个)、情感问题(9个)、身体问题(20个)、信仰/宗教问题(1个)。量表采用“是”“否”进行评价。

1.2.2 调查方法 调查人员对临床护士进行指导语培训，合格后由临床护士向患者发放问卷，经患者及家属同意，请患者自填问卷。视力较差、年龄较大的患者由其家属协助患者自主做出选择。问卷当场回收。

1.2.3 统计学方法 使用Excel 2003软件录入数据，运用SPSS17.0软件进行统计描述、方差分析、相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究发放问卷120份，实际回收有效问卷112份，问卷回收率为93.33%。回收的112份问卷中，男性91例，女性21例；平均年龄(55.60±10.14)岁。吸烟或有吸烟史的患者71例，已婚患者比例较高，占98.2%，见表1。

表1 肺癌患者基本资料(n=112)

2.2 肺癌患者心理痛苦指数 见表2。

表2 肺癌患者的心理痛苦指数

2.3 肺癌患者心理痛苦影响因素 引起肺癌患者心理痛苦指数与躯体(r=0.454，P=0.000)、实际(r=0.381，P=0.000)、情绪(r=0.543，P=0.000)、家庭(r=0.221，P=0.025)方面呈显著正相关，患者心理痛苦指数越高，其对躯体、实际方面、情绪和家庭越有影响。 其中，担心复发、医疗医药费/经济问题、日常生活被打乱、睡眠状况、疲乏、忧愁、焦虑、害怕、知识缺乏、呼吸状况是引起心理痛苦的主要影响因素，见图1。

图1 引起心理痛苦的主要影响因素

3 讨论

随着肿瘤心理学的发展，恶性肿瘤患者心理问题逐渐受到重视，但目前国内对癌症患者心理痛苦的研究较少。肺癌患者不但遭受癌症病痛的折磨，而且还面临对术后康复效果、化疗药物副作用等的担心，加之很多患者有“谈癌色变”的恐惧心理，心理痛苦程度可能更加明显。

本研究使用NCCN指南中推荐的心理痛苦温度计(DT)对肺癌患者进行筛查，结果显示：肺癌患者心理痛苦(DT≥4分)的检出率为41.07%，与美国Zabora等[3]研究结果(35.1%)及加拿大Carlson等[4]研究结果(37.8%)相近，但与国内张叶宁等[2]研究结果(24.2%)相比明显升高。分析其原因首先可能与样本的选择有关，本组研究对象主要针对肺癌患者，而张叶宁等研究样本来源于各种类型的肿瘤患者。因此，本研究中心理痛苦检出率比较高。其次，还可能与筛查和诊断工具以及文化差异等有关。但是本研究结果低于国内作者严利[5](73.43%)、翟梦君[6](58.67%)的研究，究其原因，这些研究选择癌症种类主要为食管癌、口腔颌面癌，可能存在进食障碍或颜面损毁及明显功能障碍等症状，因此，造成中重度心理痛苦检出率较高。

另外，目前国人对“心理”及“心理问题”等词语仍然存在抵触情绪，尤其癌症患者不想被诊断为癌症后还要负担另一种疾病，也称之为“病耻感(Stigma)”[7]；心理痛苦虽然比之前的词汇容易接受，但仍有不少患者选择低分甚至是0分来掩饰真实的内心感受。我们也认识到，肺癌患者面临着较大的心理问题，亟需对他们进行专业化的筛查和干预，而临床医务人员在该方面的认识和能力上尚需提高[8]。在调查中发现，临床护士凭经验判断的患者心理痛苦状况与患者自评的心理痛苦得分相差甚远。许多护士认为“没有什么心理问题”的患者，心理痛苦得分却很高。许多患者对心理痛苦有隐瞒现象，不愿将心理痛苦暴露于医护人员甚至家人面前。而DT能够更客观地反映出患者真实的心理痛苦指数。

本研究还对PL进行了Spearman相关分析，结果显示：引起肺癌患者心理痛苦指数与躯体(r=0.454，P=0.000)、实际(r=0.381，P=0.000)、情绪(r=0.543，P=0.000)、家庭(r=0.221，P=0.025)方面呈显著正相关。这与多数研究结果一致[9-10]。其中，担心复发、医疗医药费/经济问题、日常生活被打乱、睡眠状况、疲乏、忧愁、焦虑、害怕、知识缺乏、呼吸状况为引起心理痛苦的主要影响因素。这与张叶宁等[2]研究结果描述频率最高的问题分别为担忧、疲乏和睡眠、疼痛、经济等问题一致。Carlson等[4]研究发现，加拿大癌症患者描述频率最高的问题分别是疲乏、疼痛和情绪。提示临床护理工作者应重视肺癌患者的情绪变化，及时发现问题并及时进行疏导，进行合理的症状管理，帮助患者尽可能地达到身心舒适状态。另外，本研究发现，担心复发及担心医疗医药费/经济问题在肺癌患者中是最常见的心理痛苦问题。部分的肺癌患者往往将癌症的概念与死亡联系在一起。究其原因可能为：(1)在患者接受手术、放化疗治疗后，还是会担心疾病的复发；同时，在我国临床发现的肺癌往往都是中、晚期，经过全程规范治疗后，花费高达10～20万[11]。(2)患者可能因为生病而失去工作，如果是男性患者，则家庭经济收入受到严重影响，或者原本家庭不富裕，不想给子女增添负担。许多肺癌患者会有这样的心理“花了这么多钱，还不知道能不能治好，我都不想治疗了，还拖累了自己的子女”。随之而来的就是睡眠受影响、疲乏、忧愁、焦虑、害怕等一系列的负性情绪。因此，护士在临床工作中，应尽早通过心理痛苦温度计了解肺癌患者在住院期间心理痛苦的相关因素，及时给予疏导，促使其采用积极的应对策略。鼓励家属陪伴，给其带来安慰，满足患者情感需求，鼓励患者向护理人员倾诉内心的不良情绪，避免发展至严重的心理障碍，从而避免患者发生不良事件。

使用心理痛苦温度计对患者的心理状况进行筛查，节省时间、操作简单、直观、易接受。既能及时了解肿瘤患者的心理状况，又不会给临床工作带来更多的负担。通过此研究，可以引导医护人员更深入地了解肿瘤患者在规范治疗期间心理痛苦的相关因素，为肿瘤患者的心理干预提供依据，从而使患者获得专业化照护，提高生存质量。但是，本次研究只是对肺癌患者心理痛苦的小样本调查。在今后的研究中，希望通过大样本的调查，了解不同类型、不同阶段的癌症患者心理痛苦的特点及规律，可以使医护工作者更好判断引起患者心理痛苦的原因，为临床医护人员进行个体化心理护理干预提供依据。

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湖南省自然科学基金(编号：2015JJ4099)

沈波涌(1971-)，女，湖南长沙，硕士，主任护师，护士长，研究方向：护理管理，肿瘤心理护理

谌永毅，E-mail：414700595@qq.com

R471，R473.73，R734.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.012