我院胸外科护生临床实践改革效果观察

康莉++++++郝楠

[摘要] 目的 在护生临床实践核心胜任力指标的指导下，确定护生临床实践改革的具体内容，并初步实施。 方法 选取2015年5月～2016年1月在西安交通大学第一附属医院（以下简称“我院”）胸外科实习的护理大专生41人作为对照组，2016年5月～2017年1月在我院胸外科实习的43人作为实验组。实验组采用基于核心胜任力培养目标的临床实践模式，对照组采用原有的带教方式。从护生综合能力、带教教师对学生满意度和学生对带教教师满意度3个方面进行比较。 结果 实验组护生基础知识考核和技能操作考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。带教教师对实验组护生的總体满意度高于对照组护生（P < 0.05）；其中对两组护生差错事故的满意度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组对胸外科临床带教教师的满意度高于对照组（P < 0.05）。 结论 基于核心胜任力的胸外科护生临床实践模式对带教教师和护生都能起到积极作用。

[关键词] 核心胜任力；临床实践；护生

[中图分类号] R47；G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0181-03

[Abstract] Objective To establish the specific contents of nursing parctice reform based on core competency in Department of Chest Surgery. Methods 41 nursing students were selected as control group， who were in Department of Chest Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University （for short "our hospital"） from May 2015 to January 2016. And 43 nursing students were selected as experimental group， who were in our hospital Department of Chest Surgery from May 2016 to January 2017. The nursing practice model based on core competency was used in experimental group and original nursing practice method was used in control group. Three indicators were used to evaluate the reform effectiveness， including the comprehensive ability， teachers′ satisfaction with students and students′ satisfaction with teachers. Results The scores of basic knowledge and nursing skills in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The scores of teachers′ satisfaction with students in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）， except about nursing malpractice （P > 0.05）. The students in experimental group were more satisfied with teachers （P < 0.05）. Conclusion The nursing practice reform based on core competency can play a positive role in the teachers and nursing students.

[Key words] Core competency； Clinical practice； Nursing students

临床护理实践是护生从学校走向工作岗位的过渡阶段，也是护生了解护理专业，掌握专业技能的重要阶段。虽然学校和医院的管理部门对护生的临床实践都给予了很大的关注，但在科室繁忙的工作节奏中，护生容易受到忽视。加上不明确的临床带教目标，护理实践教学内容往往缺乏系统性[1-2]，教学目的往往很难达到。近年核心胜任力的概念被引进护理临床实践中[3-4]，国内护理专家对护生的核心胜任力提出了相关的指标概念，并进行了一定的临床实践改革尝试[5-6]。本研究拟在护生临床实践的核心胜任力指标的指导下，确定胸外科护生临床实践的具体目标与内容，将核心胜任力指标具体细化、可操作化，增强护生实习带教系统的针对性和可操作性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年1月在西安交通大学第一附属医院（以下简称“我院”）胸外科实习的84名护理大专生作为研究对象。其中2015年5月～2016年1月实习的2013级护理大专生41人作为对照组。男2名，女39名；年龄为19～24岁，平均（21.7±2.3）岁。2016年5月～2017年1月实习的2014级护理大专生43人作为实验组。其中，男2名，女41名；年龄为19～24岁，平均（21.2±2.5）岁。两组在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规带教方式。

1.2.2 实验组

1.2.2.1 胸外科护生临床实践改革内容 ①胸外科护生核心胜任力周培养目标量表的构建。根据浙江大学柳春波[7]的研究，护理实习生核心胜任力包括个人特质、临床护理能力、支持和人际沟通能力、专业建设和自我发展能力、评判性思维能力5个指标。结合我院胸外科的实际情况，实习管理小组建立了胸外科护生核心胜任力测评的相关指标，并将指标循序渐进安排进6个实习周中。除了第1个指标个人特质全程相同要求外，其余指标均按照从简单到复杂、循序渐进的要求进行编制。胸外科核心胜任力周培养目标的量表建立后，邀请5位专家对量表各条目的相关性进行打分，其中2位护士长，2位具有高级职称且有量表编制经验的护理院校老师，1位有10年以上带教经验的教师。计算出胸外科核心胜任力周培养目标量表的内容效度指数（CVI）为0.929。预实验测量了14位带教教师，测得内部一致性Cronbach′s α系数为0.846，间隔2周的重测信度为0.892。②根据胸外科护生核心胜任力周培养目标量表，确定与之对应的周教学内容。对所有带教教师进行教学内容、进度控制和考核的统一培训。每组护生建立1个微信群，每周在群中发放与本周考核目标相关的文字、图片或视频资料，并积极与学生进行互动。

1.2.2.2 实验组教学方式 在“基于核心胜任力培养目标的胸外科护生周教学内容”的指导下，以一对一的导师制进行带教活动，开展人文关怀，并进行每周考核。对照组采用改革前的带教方式，主要包括：①一对一带教，每位护生由1位专门的带教教师负责主要的临床实践活动，且排班时间和带教老师一致；②每周1次案例讨论，由带教老师挑选典型临床病例进行分析并讨论；③每周1次临床带教师的小讲课，并提出1-2个问题，由学生查阅资料后上交分析汇报。

1.3 评价指标

由于本研究非同期对照研究，2013级护生在胸外科护理实践改革前已毕业。因而无法比较两组的胸外科核心胜任力。研究者从护生综合能力、带教教师对学生满意度和学生对带教教师满意度3个方面进行比较。综合能力考核包括基础知识考核和技能操作考核。教师对护生的满意度[8]主要包括工作态度（15分）、学习进取精神（15分）、差错事故（20分）、思想品德（15分）、工作能力（20分）和劳动纪律（15分）等方面。护生对教师的满意度[8]主要包括护理教学活动（30分）、业务能力（30分）、教学态度（20分）和自身素质（20分）等方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合能力比较

实验组护生基础知识考核和技能操作考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 胸外科带教教师对护生的满意度

带教教师对实验组护生的总体满意度高于对照组护生，差异有统计学意义（P < 0.05），其中对两组护生差错事故的满意度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 护生对带教教师的满意度

实验组对胸外科临床带教教师的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

核心胜任力是1973年哈佛大学心理学教授McClelland[9]提出的。1998年美国护理学院学会将其引进护理领域，并确定核心胜任力包括评判性思维、评估、沟通和技术操作[10]。21世纪初开始，核心胜任力的理念在我国护理教育领域广泛开展[11-13]，主要应用于课程设置改革[14]、教学方式改革[15]、教学效果评价改革[16]等，但对于护生临床实习时期的核心胜任力的研究和改革實践相对较少[17]。本研究尝试将护生临床实习期的核心胜任力指标细节化和可操作化，提升了护生的综合能力，也提高了带教教师与护生之间的相互满意度。

本研究中，基于核心胜任力培养目标的临床教学改革后，临床带教教师的教学目标明确而详实，教学内容简明易懂又易于操作。系统化的临床带教目标和内容，改变了原带教方式中的随意性和不确定性[18]，同时也可调动双方的积极性，使带教教师和护生双方都能朝着明确的目标努力并实施，充分保障了实习的循序渐进性和带教的标准化，提升了护生的综合能力。此外，该模式下带教质量的监控和变异的控制也能得到良好的实施。而微信群不仅是推进临床带教的工具，更是拉近教师和护生双方心理距离，开展人文关怀的良好途径。郭前祝等[19]有意识地在带教过程中引入核心胜任力的理念，并使护生考核的优秀率和良好率得到明显提升。陆靖等[20]将胜任力本位教育的理论带入护生临床实践中，明显提升了护生的个人临床护理能力、评判性思维能力等。可见，基于核心胜任力的护生临床带教模式是切实有效的。

在基于核心胜任力的护生临床带教模式下，临床带教教师与护生之间的相互满意度更高。明确且以周为单位细节化的带教目标和内容，使得教学进度的控制简单易于操作，教师的临床带教更具针对性。加之微信群使师生之间的沟通交流增多，护生对带教教师的满意度提升。同时，在基于核心胜任力的护生临床带教模式下，护生的学习积极性更高，细化的目标使其工作效率也得以提升，增加了教师对护生的满意度。

综上所述，基于核心胜任力的胸外科护生临床实践模式可使临床实习更加具体和可操作化，可提高护生的综合能力，并提升师生双方的满意度。本研究由于受时间所限，样本量有限，且护生能力的评价方式也尚未做到多样化和全面化。将来的研究中，应致力于扩大样本量和师生双方评价方式的多样化，不断改进和完善护生临床实践模式。

[参考文献]

[1] 陈翠屏.临床护理教学中存在的问题与对策[J].中国实用护理杂志，2010，26（3）：12-14.

[2] 黄婷婷.中美护理学高职教育课程体系比较研究[D].上海：第二军医大学，2015.

[3] 涂丽霞，庄梅宝，陈冬英.苏州市某高职院校护生毕业时核心胜任力的现状调查[J].中华现代护理杂志，2014，49（8）：965-968.

[4] 王佳琳，彭文涛，王国蓉.西部地区实习期护生护理核心能力现状的调查[J].中国实用护理杂志，2013，29（21）：24-26.

[5] 洪芳芳，张萍萍，陈才，等.我校应用型本科“卓越护理人才”培养的探索与研究[J].中国医药导报，2015，12（4）：137-139.

[6] 李小琼，方平华.实习护生核心胜任力培养的研究与实践[J].当代护士，2011（8）：164-165.

[7] 柳春波.基于核心胜任力的护理实习生临床路径教学模式的实践[D].杭州：浙江大学，2016.

[8] 李勤，余桂林.护理目标管理方法与应用[J].长江大学学报：自然版，2011，8（2）：205-207.

[9] Mcclelland DC. Testing for Competence Rather Than for “Intelligence” [J]. Am Psychol，1973（1）：1-14.

[10] Washington DC. The essentials of baccalaureate education for professional nursing practice [J]. Am Assoc Coll Nurs，1998，21（1）：353-383.

[11] 吴芳琴，王艳玲，吴瑛，等.核心胜任力本位教育在本科护理人才培养中的应用研究[J].中华护理教育，2014， 11（8）：590-593.

[12] 李小英，邓暑芳，戴叶花，等.护理学基础综合设计性实验教学对学生护理核心胜任能力的影响[J].湘南学院学报：医学版，2013，15（1）：58-60.

[13] 郑智慧，郑丽维，邓丽金，等.基于职业核心胜任力培养的护理学基础第二课堂活动[J].中华护理教育，2012，9（4）：153-155.

[14] 涂丽霞，庄梅宝.基于核心胜任力为导向的高职护生课程设置和教学方法的调查分析[J].护理实践与研究，2014， 11（3）：125-126.

[15] 刘梨，张月娟，彭晓玲. 基于护士核心胜任力的角色互换教学法在《妇产科护理学》教学中的应用[J].护理研究，2015，29（2）：120-122.

[16] 张琰，王欣然，韩斌如.护理本科生操作技能即时评价方案的设计[J].中国医药导报，2012，9（22）：147-148.

[17] 顾丹凤.基于护士核心能力的护理本科实习生带教管理模式的应用研究[D].南京：南京中医药大学，2016.

[18] 胡晓林.护理本科实习生临床能力评价指标体系的构建[D].成都：四川大学，2007.

[19] 郭前祝，周月琴，贾化侠，等.培养护理本科生核心胜任力的临床带教实践[J].全科护理，2011，9（4）：1026-1027.

[20] 陆靖，史鐵英.以提高本科护生职业胜任力为核心的临床教学实践探讨[J].护理研究，2015，29（7）：2471-2473.