十堰地区ICU护士镇静护理知信行现状及影响因素分析

汪蓉++++++杨宝义++++++李亚玲++++++邓春艳++++++马小芳++++++郭学珍

[摘要] 目的 探讨十堰地区ICU护士镇静护理知信行现状及影响因素。 方法 2016年1～6月应用自编一般资料调查表和ICU护士镇静护理知信行调查问卷对采用便利抽样方法选取来自十堰市太和医院、十堰市人民医院和东风公司总医院的147名ICU护士进行问卷调查。 结果 ICU护士镇静护理知信行总得分为（62.08±10.42）分，各维度得分分别为（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分；文化程度、ICU工作经验、职称以及是否ICU专科护士是影响ICU护士镇静护理知信行水平的主要因素（P < 0.05）。 结论 ICU护士镇静护理知信行整体处于中等水平，且受文化程度、ICU工作经验、职称以及是否ICU专科护士等因素的影响。ICU管理者应结合不同护士的薄弱环节开展针对性培训教育以提高临床镇静护理的质量。

[关键词] 镇静；护理；知识；态度；行为

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0053-04

[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of ICU nurses' knowledge， attitudes and practices （KAP） about sedation in Shiyan. Methods This study was a convenience study， from January to June 2016， a total of 147 ICU nurses from Shiyan Taihe Hospital， Shiyan People's Hospital and Dongfeng General Hospital were interviewed. The measurement instrument included self-designed basic information questionnaire about ICU nurses and ICU nurses' KAP questionnaire. Results ICU nurses' sedation nursing KAP total score was （62.08±10.42） points， the score of each dimension were （10.79±2.05）， （27.74±3.51）， （23.37±4.36） points. Education， length of ICU working， professional ranks of nurses and ICU specialized nurses or not were the main factors influencing the level of ICU nurses' KAP （P < 0.05）. Conclusion ICU nurses' KAP are in the middle levels， which are influenced by education， length of ICU working， professional ranks and ICU specialized nurses or not. ICU managements should be combined with the weak link of different nurses to carry out targeted training to improve clinical quality of sedation.

[Key words] Sedation； Nursing； Knowledge； Attitude； Behavior

随着重症医学的迅速发展，镇静已成为重症医学科治疗的重要组成部分[1]。恰当的镇静不仅能保证各种有创监测、治疗过程的顺利进行，而且可以减少危重症患者生理及心理不良经历[2-3]。ICU护士是制订镇静策略的参与者，也是镇静措施的具体执行者。此外，在临床护理过程中，ICU护士还承担着患者镇静状态评估、镇静效果观察以及患者镇静过程的反馈等大量工作，在镇静护理实践中扮演着非常重要的角色[4]。“知信行”理论是改变人类健康相关行为的模式之一。该理论认为，知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力。知识只有上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为[5-6]。本研究旨在探讨ICU护士镇静护理知信行现状及影响因素，以期为制订ICU患者镇静的护理干预措施提供依据。

1 對象与方法

1.1 对象

2016年1～6月采用便利抽样的原则选取来自十堰市太和医院、十堰市人民医院和东风公司总医院3所三甲综合医院的147名ICU护士作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②持有中华人民共和国注册护士执照；③从事ICU临床护理工作年限≥1年；④知情同意、自愿参加本次调查研究。

1.2 调查工具

本研究采用的调查工具包括自编一般资料调查表和ICU护士镇静护理知信行调查问卷两个部分。①一般资料调查表：主要包括ICU护士的性别、年龄、文化程度、职称、ICU工作年限以及是否ICU专科护士等内容。②ICU护士镇静护理知信行调查问卷：采用苗琪琪[7]设计的ICU护士镇静护理知信行调查问卷，该问卷包括知识、态度和信念以及行为3个维度共30个条目。知识维度为单项选择题，回答正确得1分，回答错误及不清楚不得分。态度维度从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分。行为维度从“从不”到“一直”分别计1～5分。总得分越高，说明护士对镇静护理的掌握越好。该问卷的CVI为0.84，整体Cronbach's α系数为0.743。

1.3 调查方法

调查采用统一的指导语，调查前先向被调查者说明调查目的、意义、主要内容、填写方法等，取得配合后发放问卷，问卷填完后当场收回。共发放问卷150份，回收150份，回收率为100%，其中，有效问卷147份，有效率为98%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

本研究对象年龄整体较年轻，为21～45岁，平均（27.01±4.39）岁，且以女性居多（70.75%），70%以上具有4年及以上ICU工作经历，半数以上具有本科及以上学历，初级职称的研究对象接近80%。见表1。

2.2 ICU护士镇静知信行各维度及总得分情况

本研究对象镇静知信行总得分在27～70之间，平均（62.08±10.42）分，各维度得分分别为（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分。见表2。

2.3 不同一般人口学资料ICU护士镇静知信行各维度及总得分比较

不同文化程度、ICU工作经验、职称以及是否ICU专科护士镇静知信行得分差异有统计学意义（P < 0.05），而不同性别、年龄得分差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 ICU护士镇静护理知信行水平的现状分析

本研究结果显示，ICU护士镇静护理知信行平均得分为（62.08±10.42）分，得分率为72.19%，整体处于中等水平，说明ICU护士对镇静护理相关知识掌握不够，在为患者实施镇静护理对过程中存在一定的不足，与以往的报道相一致[8-9]。根据知信行理论可知，知识是行动的基础，掌握的知识越深越倾向于实现某种行为[10-11]。危重患者镇痛镇静是一个专业性较强知识点，需要经过系统的培训和长期实践才能掌握。这也提示护理管理者在日常培训时应加强对年轻护士镇静评估方法及工具的介绍，加大ICU护士对镇静评估相关内容的掌握力度[12-13]。本研究中ICU护士相对比较年轻，且在ICU工作时间不长，因此她们在为危重患者实施镇静护理时往往力不从心。而部分高年资的ICU护士在实施镇静护理的过程中操作规范、评估准确，能够得到医护同事的认可，可作为低年资护士学习的榜样。这种榜样的作用可以在一定程度上带动低年资护士镇静护理行为的改进和提高[14-15]。大多数被调查者均认为合理准确的镇静评估有利于预定镇静目标的实现，通过镇静评估可以减少或预防因镇静过度或镇静不足所导致的意外事件，与以往研究结果一致[16-17]。此外，ICU患者的镇静治疗需要多学科共同协作实施，传统的医护角色定位也在一定程度上影响着其他学科对护理评估结果的认可[18-19]。

3.2 ICU护士镇静护理知信行水平影響因素分析

本研究结果显示，本科及以上学历的ICU护士镇静知信行得分高于大专及以下学历的ICU护士，与Ramoo等[20]报道一致。高学历的护士理论知识相对比较扎实，对新知识的接受程度以及主动学习、运用能力在一定程度上优于学历相对较低的护士，在临床工作中遇到镇静相关问题后，可能会积极主动地查阅相关资料进行学习，了解自己在危重患者镇静治疗方面存在的不足或是错误并及时予以改正，从而不断提高镇静知识水平。本研究结果表明，ICU工作时间越长，镇静护理知信行水平越高。这可能是因为随着工作时间的增长，掌握的关于镇静知识也越来越丰富，对镇静患者的护理也积累了丰富经验，当为患者实施镇静护理时，能够充分运用日常积累的知识和经验准确为患者提供相关护理措施。对于职称来说，中级职称的ICU护士镇静知信行得分明显高于初级职称的护士，这可能是因为相对于初级职称护士来说，中级职称的护士无论是在知识的积累还是在临床经验方面均有明显优势，因此在为危重患者实施镇静护理时，中级职称的护士态度更加积极主动，而且能够运用所掌握的知识解决患者镇静过程中出现的问题。本研究结果还表明，ICU专科护士的镇静知信行得分明显高于非ICU专科护士，究其原因，可能是因为前者接受过更加专业、系统的镇静相关知识培训，镇静知识更新快、理念更接近前沿，镇静护理过程中更加积极主动与其他学科医务人员沟通交流，最终使患者维持在合理的镇静水平。

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